【新提醒】经方应用——45、当归四逆加吴萸生姜汤

四十五、当归四逆加吴茱萸生姜汤
本方主治厥阴经、脏两寒证，以手足厥寒，脉细欲绝兼素有沉寒痼冷的宿疾，见呕吐腹痛，遇寒易发，呕吐清水，寒疝痛经、少腹冷痛等。方为当归四逆汤与吴茱萸汤（去人参加清酒）合方，用当归四逆汤养血通络，温经散寒；吴萸生姜温中散寒，和胃降逆；加清酒煎助诸药活血以散久寒。现代用于胃痛、腹痛、产后腹痛、痛经、经闭、月经后期、妇人性交后缩阴、痹证、屡发冻疮、坐骨神经痛、雷诺氏病、脉管炎、硬皮病、心功能不全、胃炎胃溃疡等属血虚、肝胃寒凝者。
案例69、血虚寒厥（雷诺氏病）
吴某，女，46岁，米坪镇人，2103年10月15日诊。
主诉：全身怕冷，四肢末稍遇冷苍白发紫冰凉3年余。
患者身体瘦弱，平素怕冷。3年前感气侯稍凉即手足发凉，渐至稍动凉水即手足冰凉苍白，需用热水泡洗方能回温变色，随即到周围诊所及本地医院多方治疗2年，效不明显，经人介绍，到本所治疗。
刻诊：患者面色苍白清瘦，经常手足冰冷苍白，稍触凉水冷风即苍白发紫，平时怕冷，少气乏力，易疲劳，食少纳差，食凉物易犯胃痛，痛时呕吐清稀痰涎，大便稀溏，诊脉细弱无力，舌质淡，舌体瘦薄而少苔。
诊断：雷诺氏征。中医辩证：气血两虚，寒凝经脉。
方选当归四逆汤养血通脉；生黄芪、鸡血藤益气生血；桃、红活血通络；肾四味、附子补肾温阳。
黄芪60g，当归30g，桂枝30g，赤、白芍各30g，炙甘草30g，大枣12枚，鸡血藤60g，细辛15g，木通10g，桃仁12g，红花10g，鹿含草30g，炒补骨脂15g，构杞子15g，仙灵脾15g，兔丝子15g，附子10g。7剂，水煎服。
二诊：肢冷稍减，全身较前有力，食欲好转。前方黄芪增至80g。10剂，水煎服。
半月后来诊：病情稳定，但因食凉饭几口致胃痛呕吐，肢冷有所反复，此为血虚寒凝之体，又兼肝胃虚寒，胃气上逆，乃厥阴经、脏两寒证，用当归四逆加吴茱萸生姜汤化裁治之。
黄芪100g，当归30g，桂枝30g，赤、白芍各30g，炙甘草30g，大枣12枚，鸡血藤60g，细辛15g，桃仁12g，红花10g，鹿含草30g，炒补骨脂15g，构杞子15g，仙灵脾15g，兔丝子15g，鹿茸0.5g（冲服），附子15g，吴萸10g，生姜30g。
水1500ml+黄酒500ml，煎至600ml，每服200ml，3次/日。7剂。
后即用此方化裁，黄芪用120g，服10剂后复诊：四肢遇凉不再苍白，并能很快回温，食欲增加，胃痛、呕吐未再发作，病情稳定。
按：此案既有手足厥寒，脉细弱无力之血虚寒凝证；又有食凉物胃痛呕吐，大便稀溏之肝（脾）胃虚寒证；此血虚寒凝兼肝胃沉寒痼冷，乃厥阴经、脏两寒证。平时少气乏力，易疲劳，为中气不足，脾肺气虚，气虚则推动无力，血流滞缓，可加重血虚寒凝；久病不愈，由厥阴累及少阴，真阳亏损。故用当归四逆加吴茱萸生姜汤养血温经，暖肝温胃；重用黄芪益气以推动血行；桃、红、黄酒、鸡血藤活血通络；鹿茸、肾四味、附子调补先天，温补真阳。由于方合病机，故数年痼疾得以迅速康复。