30、乌头赤石脂丸治疗冠心病心绞痛、心肌梗死
邹某，男，64岁，湖南邵阳人，2011年9月17日上午11时初诊
患者半年前检查，有心房扩大，冠心病，心绞痛，每次发作，心痛如绞，放射到背部，持续一、二小时，怕冷，全身出汗，乏力，有恐惧感，欲解大便。服硝酸甘油、丹参滴丸等，不能及时缓解。今日来，发作频繁，几乎每天三、四次，今天早上8点多已经发作一次，持续了两个小时，现在已有所减轻。察之面色青灰，疲乏无力，手指冰冷，嘴唇发绀，舌淡，有薄白苔，脉小紧。用用乌头赤石脂丸加减：
制川乌10g
9月19日二诊：服上方期间，心绞痛只发作过1次，疼痛程度减轻许多，只持续了10分钟，然后自动缓解，怕冷、乏力均好转，仍然有胸区闷痛。察之面色比原来清朗，舌淡红，苔薄白，脉缓。仍然用乌头赤石脂丸加减：
制川乌30g
10月5日三诊：服上方后，心绞痛未发作，胸区仍然有不适感，不怕冷，口微渴，察之面色微红，舌淡红，脉数。用参三散合失笑散、蒲辅周双和散加减：
木香30g
一剂，为水丸，每天两次，每次6g，饭后开水送服。
2012年1月5日四诊、4月14日五诊、7月28日六诊，均以上方去苦参、乳香、没药、加重水蛭为丸，胸闷逐渐消失，未再发作心绞痛。
9月24日七诊：患者病情稳定，精力充沛，感觉甚好。察之面色红润，舌淡红，脉弦缓。用参三散加减长期服。
西洋参120g
一剂，为丸，每天两次，每次6g，饭后开水送服。
按语：在本案中，我根据病情的缓急，先后采用了三组方剂。一诊、二诊处以《金匮要略》中的乌头赤石脂丸加减，此方出自《金匮要略·胸痹心痛短气篇》，原文为：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”。此方是用来救治心绞痛、心肌梗死极为有效的方剂，可惜当代医家用之甚少。患者在心绞痛发作时，疼痛剧烈，背部与心脏部位互相牵扯，身冷肢凉，甚至额头出冷汗，二便不禁，舌淡或淡紫，脉沉紧。方中除了乌头、附子、干姜、川椒并用，大辛大热，温阳散寒止痛之外，又用一味赤石脂收敛、固涩阳气，以防温散太过。患者在剧烈发作时，往往有二便失禁的现象，这是阳气下脱的征候，赤石脂配干姜，又是《伤寒论》少阴篇中治疗下利不止的“ 桃花汤”，用以温涩固脱。从赤石脂这一味药的加入可见，经方的组合，不仅充满了“张弛有度”的辩证思维，而且与临床实际完全吻合。我在原方中再加人参、五灵脂，增加益气活血两个环节，以强化原方止痛的作用；加枣皮，帮助赤石脂固脱。赤石脂可以防止阳气下脱，枣皮则可以防止阳气上脱、外脱。二诊至六诊，阳气得温，寒邪已散，病情趋于平和，故处以蒲辅周的双和散（原方见书中第一类慢性疼痛的心胸疼痛一节）合失笑散、颠倒木金丸，益气、活血、理气、止痛。七诊处以参三散加减，侧重于保养，此方是我用之防治心脑血管病的保健方，除了取原方的西洋参、三七、丹参益气活血，改善心血管功能之外，尚加红景天益心养肺，以增加心脏的血流量、肺部的供氧能力，加天麻平肝熄风，加紫河车补肾益精，加耳环石斛养胃益脾，使心、肺、肝、肾、脾五脏同治。更重用水蛭活血化瘀，疏通血管。多年来，我用这首参三散加减，治疗多例心脑血管病，如冠心病、高血压、动脉硬化、颈动脉斑块，既安全，又有效，便于长服久服，在一定程度上，能够降压、降脂、保护心肌、软化血管，阻止和逆转心脑血管疾病病情的发展。
我在临床治疗心痛、胃脘疼痛，凡是表现为刺痛而又病程较长，且体质较弱的患者，经常用人参配五灵脂，益气活血止痛。然而《本草纲目》记载：五灵脂“恶人参，损人。”乃至于现在有些药店、医院药房不肯抓药，当代许多著名医家如朱良春先生撰文指出：“人参与五灵脂同用，不但没有毒副作用，而且止痛效果大增”。几十年来，我用之甚多，从未产生过不良反应。因此，对于中药中的“十八反”、“十九畏”、“相恶”、“相杀”等说法，应当活看：有此一说，说明古人确实认识到了某些药同用，相互激荡，能够使身体产生强烈的反应，然而这种强烈反应，不一定都是毒副作用，有时，还需要充分利用。如十八反中说：甘遂反甘草，附子反半夏，海藻反甘草，人参反五灵脂，而《金匮要略》中的甘遂半夏汤，甘遂与甘草同用；《伤寒论》小青龙汤的加减法中，附子与半夏同用；《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，海藻与甘草同用。这些名方，历经千百年，并未出现因为违背了十八反导致的毒副作用。同样，人参与五灵脂同用，只要辨证准确，只会增加疗效，国家中医药管理局还专门组织人员进行了课题研究，证明没有毒副作用，这就是“相反相成”的辩证思维。这个道理，不仅应该让每个临床医生明白，而且在中药教材中就应该讲清楚，做成铁案，让每个药剂师都掌握，不能死守着陈腐的、已经证明是错误的观念不改，乃至于在抓药时给临床医生为难。
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