296.三子养亲汤详解研讨

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，三子养亲汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。　　　　　　　　　
方剂；炒白芥子9克　炒苏子9克　炒莱菔子9克　
1.以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞；
2.如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；
3.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
本方现代常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等，凡证属寒痰壅盛，肺 气不利者，均可用本方化裁治之。1．悬饮 　2．心悸 　3．喘证 　4．痰秘 　5．呃逆 　 6．脾虚食滞 　1．顽固性咳嗽 　2．小儿支气管炎 　 3．慢性支气管炎 　 4．肺心病急发期肺动脉高压症 　 5．梅核气 　 6．甲状腺功能亢进 　
[主治] 痰壅气滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。 本方主治痰壅气滞证，临证以喘咳痰多色白，食少脘痞，苔白腻为 证治要点
 (《皆效方》，录自《杂病广要》)
    [异名]  三子汤(《寿世保元》卷3)。
    [组成]  白芥子(9g)  苏子(9g)  莱菔子(9g)
    [用法]  上三味各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂
不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水啜用，不宜煎熬太过(现代用法：三药捣碎，用纱布包裹，煎汤分服)。
    [功用]  祛痰，降气，消食。
    [主治]  痰壅气滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。
    [病机分析]  本方原治老人气实痰盛之证。盖年迈中虚，脾运不健，津液不布，每
致停食生湿，湿聚成痰。痰浊阻滞，气机壅塞，肺失肃降，则咳嗽喘逆，胸膈痞闷。脾
不健运，水谷停滞于胃，加之湿浊困阻，故食少难消。舌苔白腻乃痰证属寒之象，脉滑亦为痰证。
    [配伍意义]  据证立化痰消食之法。三子均能温化寒痰，平治咳喘。白芥子长于行
气畅膈，搜逐寒痰之伏匿。正如《本草纲目．菜部》卷26所云：“辛能人肺，温能发散，
故有利气豁痰之功。”且“因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气”(《景岳全书．本草
正》卷48)。苏子长于降气行痰，止咳平喘。  《药品化义》卷8云其“味辛气香主散，
降而且散，故专利郁痰。”苏子降气行痰，却不伤气耗气。即《本经逢原》卷3谓：“诸
香皆燥，惟苏子独润。”莱菔子长于消食导滞，行气祛痰。《本草纲目．菜部》卷26云
“莱菔子之功，长于利气。生能升，热能降……降则定痰喘咳嗽。”三药皆属消痰理气之
品，然白芥子温性略强，苏子降气为长，莱菔子消食独胜。合而用之，可使气顺痰消，
食积得化，咳喘自平。临证当观其何证居多，“则以所主者为君”。
    本方三药皆为辛温之品，具化痰行气之功。化痰药与消食药为伍，乃本方之配伍特
点。然本方无健脾之品，意在治标，若服药得效，则应兼顾其本，否则过事消导，中气
愈伤。正如吴昆言：“治痰先理气，此治标之论耳，终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。
但气实之证，则养亲汤亦径捷之方矣”(《医方考》卷2)。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方主治痰壅气滞证，临证以喘咳痰多色白，食少脘痞，苔白腻为证治要点。
    2．加减法  以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食
行滞；如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；如以
寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
    3．本方现代常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等，凡证属寒痰壅盛，肺
气不利者，均可用本方化裁治之。
    [使用注意]  本方以温化降气消食为先，意在治标。加之莱菔子、白芥子等开破之
力较厚，故体虚脾弱之人，不宜久服，俟症状稍解，即当标本兼顾。    ，
    [源流发展]  本方选自《杂病广要》引《皆效方》，原为年高痰多气实者所设。临
床医家在应用时偏重痰、食。如《寿世保元》卷3三子养亲汤将本方与二陈汤相合，并
人南星、片芩、枳实等，则祛痰行气之力得增，更具健脾之能，补本方无治本之偏，适
用于痰多咳嗽气逆喘急之证；《症因脉治》卷2三子养亲汤易苏子为山楂，减弱了化痰
降气之功，而消食导滞之力倍增，善治食积为主，饱满不食，恶心呕吐之食积痰证。
《镐京直指》卷2三子养亲汤，加入枳实三钱、葶苈子四钱、瓜蒌子八钱，则君臣配伍
关系改变，取本方降逆祛痰之功，增伍治痰之品，主治气逆痰火，膈膜痰裹，大便秘结
之证。近代痰饮丸在本方基础上，加入附子、肉桂，补其温化不足之力以善治寒痰，更
人苍术、白术、甘草意在健脾祛湿，治痰之本，增其补脾不足之偏。可见，后世在运用
三子养亲汤化裁时，皆推崇其降气祛痰之力。然虑其温性不足，健脾力微，或增伍温化
之品以治寒痰，或配健脾之物以治其本。
    !疑难阐释]    ．
    1。关于本方分类  三子养亲汤主治痰壅气滞证，既有降逆祛痰之功，亦具消食之
力，对痰壅食积证尤为适宜。因其具有降逆之功，故有人认为当归人理气剂之降气类；
亦因其有消导之能，似可人消食类方。然推敲方中三子，皆具祛痰之力，且所治之证无
论气逆与食积，均与痰证相关，遂将其纳入祛痰剂实属成理。考方中三药，虽温性不及
桂附等辛热之品，但终属温性，若无加减，“以方测证”，其所治之痰性属寒痰，故将其
列入祛痰剂之温化寒痰类较为妥贴。
    后世医家亦多认为本方以降逆祛痰兼以消食为主。虽言其方属温性，若寒痰较重，
当人温热之品，如痰饮丸。且因其温而不热，若证属痰热者，亦可取“三子”降逆祛
痰，并配以清化之品而治气逆痰火之证，如《镐京直指》之三子养亲汤。  ．
    2．关于本方方名  本方药仅三味，皆以“子”名，且原为老年痰喘而设。亲，指
父母。因父母为人伦情之最至者，故曰亲。《孟子．尽心》说；“孩提之童，无不知爱其
亲者。”此处所说的“亲”，更泛指所有年高的老人。以“子”之药治“老”之病，故名
“养亲”。正如韩懋所云：“夫三子者，出自老圃，其性度和平芬畅，善佐饮食奉养，使人
亲有勿药之喜，是以仁者取焉。老吾老以及人之老，其利博矣(《韩氏医通》卷下)。”取
名“三子养亲”者，概即出于此意。
    [方论选录]
    l。吴昆：“年高痰盛气实者，此方主之。痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，
气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞。是方也，  卜子能耗气，苏子能降气，芥子能利
气。气耗则邪不实，气降则痰不逆，气利则膈自宽，奚痰患之有?飞霞子此方，为人子
事亲者设也。虽然，治痰先理气，此治标之论耳，终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。
但气实之证，则养亲汤亦径捷之方矣”。(《医方考》卷2)
    2．张秉成：“夫痰之生也，或因津液所化，或由水饮所成，然亦有因食而化者，皆
由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之
令，于是为咳嗽为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气
滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰，三者皆治痰之药，而又能于治痰
之中各逞其长。食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳”。(《成方便
读》卷3)
    3。李畴人：“此方以苏子温肺化痰降气，白芥子辛通开肺胃，化膜囊之痰，合莱菔
子消痰积而下气最速，凡温胃之药皆能降热化痰，此治痰饮宿恙、胸膈逆满、喘咳白沫
之症，乃张子和母痰饮宿恙事亲之方也。”(《医方概要》)
    [评议]  诸家论三子养亲汤均未离治痰之功，而所言各有侧重。吴氏强调气与痰的
关系，认为“痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞
则痰滞”，并指出莱菔子“耗气”，苏子“降气”，白芥子“利气”，示人“治痰先理气”，
“气顺痰自消”。然理气之药甚多，何独选此三味?其中寓有一药多用之理。张氏详论其
意，“痰之生也，或因津液所化，或由水饮所成，然亦有因食而化者，皆由脾运失常，
以致所食之物，不化精微而化为痰”。指出痰壅气滞，肺气失肃，为咳为喘。不仅分析
方中苏子“降气行痰”，白芥子“畅膈行痰”，而且强调莱菔子功在“消食行痰”，三者
共奏“食消气顺，喘咳自宁”之效。李氏注重苏子“温肺”、白芥子“辛通开肺胃”之
能，突出“温药和之”之旨。须综观诸家之论，方可全面把握三子养亲汤的配伍特点。
    [验案举例]
    1．悬饮  《江西中医药》(1982，4：40)：某男，40岁。患咳嗽气急胸痛已半年余，咳
嗽呼吸牵引左侧胸胁作痛近两周。半月来，躺卧时只能向右侧，稍动则感胸闷气急。就
诊时面色暗黄，身体消瘦，咳喘不止，胸胁刺痛，肋间胀满，时吐稀沫，舌苔白腻，脉
弦滑。治宜顺气降逆，化痰逐水。以三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤加减。处方：苏子
9g，莱菔子9g，白芥子9g，葶苈子9g，瓜蒌皮lOg，川椒目8g，炒枳壳8g，白茯苓
lOg，服7剂。胸痛咳嗽气急等症状减轻，尿量显著增多，每天晨起咳吐大量痰沫，吐
后胸胁部则感舒适。继以此方去椒目，加大枣7枚以扶正祛邪。10剂毕，诸证悉退。
    按语：《金匮要略》云：“饮水后水流在肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。”本例因病久体
虚，脾肾不足，胸阳不展，水湿停聚胸胁，潴留成饮。所谓治肺乃“导水必自高源”，
使肺肃降有权，饮邪方可外出，故以“三子”顺气降逆，伍人葶苈子等药以泻肺行水，收效甚捷。
    2．心悸  《江西中医药》(1982，4：40)：某女，43岁。于十年前出现关节游走性疼痛，
近三年来，渐感心悸，气短，活动加剧。经某医院诊断为风湿性心脏病。近三月来，前
症加重，腹部及下肢有明显浮肿。诊时面色苍白，畏寒肢冷，心悸气喘，不能平卧，肢
体浮肿，小便不利，痰多泡沫，口唇青紫，舌体嫩胖，苔灰腻，脉结代。治以肃肺降
逆，温运阳气。以三子养亲汤合真武汤加减。处方：苏子、莱菔子、白芥子、生姜皮各
8g，制附子、炒白术各9g，白茯苓lOg，赤小豆15g。服3剂，气急心悸稍有改善，守
原方续服2剂尿量见多，浮肿消半，后按上方去附子、生姜皮，加桂枝6g，炙甘草
lOg，共服15剂，诸证显著好转而出院。
    按语：本例是心肾阳虚，水道不利所致，病情颇为严重。阳虚水泛，膀胱气化不利
而浮肿，尿少；水气上凌心肺则心悸、咳喘；脉结代，口唇青紫为心肾阳虚，血脉凝
滞，故以“三子”肃肺降逆，使水道通调，又以真武汤温运阳气，共奏其效。
    3．喘证  《江西中医药))(1982，4：40)：某女，16岁。气急紫绀，胸闷20余天。诊时
气喘尤甚，张口呼吸，不能平卧，咳嗽痰多，痰质粘腻，咯出不爽，喉中痰声漉漉，胸
闷食少，口唇指甲青紫色，舌苔白厚而腻，脉滑。治以宣肺降逆，化痰平喘。以三子养
亲汤合定喘汤加减。处方：苏子、白芥子、莱菔子、款冬花、杏仁、厚朴各6g，净麻
黄、煨白果、桑白皮各5g。服2剂，气急胸闷减轻，守原方续服3剂已能平卧。嘱其
再进7剂，症状基本消除。
    按语：本病属痰浊上壅于肺，气道被阻，肺气不得宣降。以“三子”宜肺降逆，定
喘汤豁痰定喘，故收显效。
    4．痰秘  《四川中医》(1992，6：21)：某男，58岁。大便秘结3年余。短则4—5日一
行，长则10余日。便时艰涩不畅，余无明显异常。察其体态丰腴，面色红润，白睛可
见黄色浊脂堆积成斑。舌淡、形胖，苔薄微腻，脉濡。患者曾服用脾约麻仁丸、济川
煎、增液承气汤、五磨饮子等方，皆乏效。遂辨证为痰湿阻肠，腑气失于下行。治以燥
湿化痰、畅气下行。处方：炙苏子、白芥子、莱菔子各12g，苍白术、姜半夏各9g，川
朴、焦枳壳各6g。服5剂后，大便即解。续服5剂，大便2日一行。后偶复发，投上方仍效。
    按语：便秘一证，多责气虚、血亏、热胜、阳虚、气滞诸端，而痰浊遏阻肠道，壅
阻腑气下行者多所失察。明代万密斋《万氏家传保命歌括》卷9认为“痰在身中随气
行，内留脏腑外行经”，另辟蹊径，标倡痰秘一证，辨证治之，果应奇效。
    5．呃逆  《江西医药》(1980，3：36)：某男，37岁。1日前开始呃逆，发作频繁，沥
沥有声，有时食后呕吐痰涎，有时夜不能寐，曾经多方治疗未效。复诊时见其形体肥
胖，苔白而腻，脉大而滑。认为痰食壅滞中焦，胃失和降，法当化痰消食，降逆止呕。
投以三子养亲汤：炒莱菔子15g，炒白芥子lOg，炒苏子lOg，加法半夏15g，生姜3
片。1剂而症状减轻，3剂诸证缓解。
    按语：前贤云：“脾以升为顺，胃以降为和。”今痰食中阻，胃失和降，而呃逆不休，
当以捎滞、化痰、降逆为治。方选三子养亲汤合小半夏汤，以增强其降逆止呕之功，则药到病除。
    6．脾虚食滞  《江西医药》(1980，3：36)：某男，4岁。患者食少，进食后嗳腐吞酸，
有时呕吐食物，腹胀，大便泄泻，完谷不化，大便日3—5次，近日来症状加剧，视其
形体消瘦，颜面无华，神情忧郁，腹大青筋暴露，敲之豁然如鼓，脉滑，舌苔白腻。证
属脾虚食滞，中焦运化无权，日久而致积滞。治以健脾消食、行滞为主，佐以健脾止
泻。方用：炒白芥子、炒苏子各30g，炒莱菔子60g，云苓、内金各40g，炒石榴皮
50g，猪肝250g(瓦上焙干)，上7味共研为末，分30包，每次l包，煎服，日2次。
服药半月，颜面红润，精神好转，食欲增加，呕逆止，腹胀消，二便正常。但仍消瘦，
苔薄，舌质淡红，嘱其进易消化、营养丰富之食品，调理2个月而愈。
    按语：此例为脾虚食滞之证，以三子养亲汤消食行滞，但恐其辛散耗气，佐以云
苓、鸡内金、炒石榴皮健脾固涩，以防积滞成痼，共建消食行滞，健脾止泻之功。盖小
儿为稚阳之体，辛温之品不宜久用，以免耗气伤阴，故服药半月中病即止。
    [临床报道]
    1．顽固性咳嗽  以三子养亲汤治疗顽固性咳嗽患者40例，其中60岁以上老年人
工5例，14例病程达10年以上。每日1剂，7日为1疗程，通过自身前后对比观察疗
效。3个疗程显效者25例(62．5％)，有效者15例(37．5％)，总有效率100％，无其
他不良反应，近期疗效确切，优于常用的中西成药止咳祛痰剂¨l。
    2．小儿支气管炎  以三子养亲汤合三拗汤加味治疗小儿急性支气管炎88例，痊愈
率为65．9％，显效率为86。4％，总有效率为96．6％，无效率3．4％。大部分患儿服中
药3剂即显效。无效的病例大多伴有肺脾气虚，免疫功能低下，7例示IgG、IgA及
IgM有不同程度低下，故该方的治疗作用可能以祛邪为主ln。
    3．慢性支气管炎  以三子养亲汤合二陈汤及三拗汤治疗慢性支气管炎迁延期患者
300例，每日1剂，10日为1疗程。仅1疗程，对患者止咳、祛痰、平喘、消除哮鸣音
的疗效分别为98．6％、98．32％、91．42％、25．35％，效果优于麻杏甘石汤加导痰汤化裁组[n。
    4．肺心病急发期肺动脉高压症  以三子养亲汤冲剂结合西药治疗肺心病急发期患
者37例，观察冲剂降低肺心病肺动脉高压，结合病人的咳、痰、喘及肺部哕音等临床
症状的改善情况综合判断总疗效，结果显效21例(56。75％)，，好转13例(35．14％)，
无效3例(8．01％)，总有效率91．8％。单纯西药治疗34例，显效14例(41．8％)，
好转n例(32．35％)，无效9例(26．47％)，总有效率72；53％。两组间比较有显著性差异(P<0．01)t4]。
    5．梅核气  以三子养亲汤辨证加味清热解毒、理气宽胸、消痰除痞、疏肝解郁、
通经络诸药，治疗梅核气32例，显效工5例，其中服药3日咽喉部异物阻塞感消失者4
例，4日消失者4例，5日消失者6例，7日消失者l例；有效13例，无效4例，总有
效率达87．5％c“。
    6．甲状腺功能亢进  以三子养亲汤为主方，随证酌加夏枯草、丹参、五味子、生
地或黄芪等，日1剂，每周用6日，停1日，3个月为1疗程，服药2至4个疗程。观
察服药6个月，显效率为35．7％，有效率为64．3％；服药9个月，分别各为50％；服
药12个月，分别为57．1％和42．9％。西药组显效率为42．5％，有效率为57．5％。两
组疗效之间经统计学处理表明无显著性差异(P>0．05)“j。
    [实验研究]
    1。平喘、镇咳、祛痰作用  本方三药按1：1：l制备水煮醇沉液，给豚鼠灌胃45g／
ks与9g／kg剂量后，对氯化乙醇胆碱(Ach)喷雾引喘潜伏期有明显的延长作用，且对
抗Ach引发的肺灌流量减少。8×10—2g／ml浓度药液可舒张正常气管平滑肌，对抗Ach
和组织胺引起的平滑肌收缩效应，表明三子汤有平喘作用，三子汤显著提高小鼠血浆的
cAMP／cGMP比值，可能是其平喘的机制之一。三子汤灌胃可显著延长小鼠的浓氨水引
咳潜伏期，表明有镇咳作用，20g／kg和40g／kg灌胃均可显著增JJIJZJ~鼠的酚红排泄量，
表明有祛痰作用。另有实验证实，1：2I服三子水煎液的祛痰和镇咳作用强度与苏菲
咳、川贝枇杷糖浆相当，平喘作用强度略强于苏菲咳L9，。三子养亲汤合二陈汤组成祛
痰降气汤，具有明显的祛痰、镇咳作用，呈量效关系。其300％醇沉液或300％水煎液
的作用强度与半夏止咳糖浆相当，强于苏菲咳；镇咳作用则强于半夏止咳糖浆(P<
0．05)，水煎液有一定的平喘作用，呈量效关系，但醇沉液无平喘作用，故推测该复方
中对抗组织胺引发气管平滑肌收缩的物质可能极性较弱uoj。三子汤合二陈汤及三拗汤
组成新方，对动物离体气管给药30分钟后，发现平喘效果好，祛痰作用显著，与麻杏
甘石汤加导痰汤化裁组比较P<0。05，与蒸馏水组比较P<0．01L3j。
    合方和拆方研究表明，紫苏子、白芥子均有明显的平喘和祛痰作用，紫苏子的平喘
作用较白芥子强，但白芥子的祛痰作用较紫苏子强，镇咳则以莱菔子作用最强。白芥子
还能显著提高小鼠血浆cAMP／cGMP比值，由白芥子、紫苏子和莱菔子组成的三子汤
其平喘作用优于各单味药。三药经配伍组方后既可增强药效，又可取各药之所长协同发挥作用[8j。
    2．抗炎作用  小鼠灌胃三子汤后1小时，对2％巴豆油所致耳部炎症无明显抑制作
用l”。此外，祛痰降气汤(三子养亲汤合二陈汤)的醇沉液或水煎液腹腔注射，均有
极显著的抗炎作用(P<0．01)，但口服给药，二者均无抗炎作用(P>0．05)。提示抗
炎作用可能与给药途径有关或显示出单、复方的差异，有待进一步研究L10j。
    3．抗菌作用  按连续稀释法，三子汤在1：4浓度对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球
菌、乙型链球菌、绿脓杆菌和白喉杆菌均有抑制作用”j。
    4。消食作用  三子汤对小鼠肠道输送功能有明显的抑制作用，使食物在小肠中停
留的时间延长，有利于营养物质的吸收，这可能是三子汤“消食”的机制之一，这一结
果与莱菔子水煎液对小鼠小肠推进功能的明显抑制相吻合，提示莱菔子可能是三子汤消食作用的“君药”(9,11j。
    5．毒性  小鼠分别一次灌胃三子汤120g／kg、白芥子80g／kg、紫苏子250g／kg、莱
菔子200g／kg，均无死亡。三子汤空腹注射LD50为41．5±1．5g／kg，口服LDso无法测
得，El服最大耐受量大于120g／kg，表明其毒性极低L乙8J。