296.三子养亲汤详解研讨
本资料由朱永库老人,在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑,目的是在自己用方时,便于找方,使用方便。本篇主要是分析了,三子养亲汤药方的详解和研讨,供有缘人对症选药方。
方剂;炒白芥子9克 炒苏子9克 炒莱菔子9克
1.以食滞脘满为主,则重用莱菔子,酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞;
2.如以气滞气逆为主,则重用苏子,酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆;
3.如以寒痰凝滞为主,则重用白芥子,酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
本方现代常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等,凡证属寒痰壅盛,肺 气不利者,均可用本方化裁治之。1.悬饮 2.心悸 3.喘证 4.痰秘 5.呃逆 6.脾虚食滞 1.顽固性咳嗽 2.小儿支气管炎 3.慢性支气管炎 4.肺心病急发期肺动脉高压症 5.梅核气 6.甲状腺功能亢进
[主治] 痰壅气滞证。咳嗽喘逆,痰多胸痞,食少难消,舌苔白腻,脉滑。 本方主治痰壅气滞证,临证以喘咳痰多色白,食少脘痞,苔白腻为 证治要点
(《皆效方》,录自《杂病广要》)
[异名] 三子汤(《寿世保元》卷3)。
[组成] 白芥子(9g) 苏子(9g) 莱菔子(9g)
[用法] 上三味各洗净,微炒,击碎。看何证多,则以所主者为君,余次之。每剂
不过三钱,用生绢小袋盛之,煮作汤饮,代茶水啜用,不宜煎熬太过(现代用法:三药捣碎,用纱布包裹,煎汤分服)。
[功用] 祛痰,降气,消食。
[主治] 痰壅气滞证。咳嗽喘逆,痰多胸痞,食少难消,舌苔白腻,脉滑。
[病机分析] 本方原治老人气实痰盛之证。盖年迈中虚,脾运不健,津液不布,每
致停食生湿,湿聚成痰。痰浊阻滞,气机壅塞,肺失肃降,则咳嗽喘逆,胸膈痞闷。脾
不健运,水谷停滞于胃,加之湿浊困阻,故食少难消。舌苔白腻乃痰证属寒之象,脉滑亦为痰证。
[配伍意义] 据证立化痰消食之法。三子均能温化寒痰,平治咳喘。白芥子长于行
气畅膈,搜逐寒痰之伏匿。正如《本草纲目.菜部》卷26所云:“辛能人肺,温能发散,
故有利气豁痰之功。”且“因其味厚气轻,故开导虽速,而不甚耗气”(《景岳全书.本草
正》卷48)。苏子长于降气行痰,止咳平喘。 《药品化义》卷8云其“味辛气香主散,
降而且散,故专利郁痰。”苏子降气行痰,却不伤气耗气。即《本经逢原》卷3谓:“诸
香皆燥,惟苏子独润。”莱菔子长于消食导滞,行气祛痰。《本草纲目.菜部》卷26云
“莱菔子之功,长于利气。生能升,热能降……降则定痰喘咳嗽。”三药皆属消痰理气之
品,然白芥子温性略强,苏子降气为长,莱菔子消食独胜。合而用之,可使气顺痰消,
食积得化,咳喘自平。临证当观其何证居多,“则以所主者为君”。
本方三药皆为辛温之品,具化痰行气之功。化痰药与消食药为伍,乃本方之配伍特
点。然本方无健脾之品,意在治标,若服药得效,则应兼顾其本,否则过事消导,中气
愈伤。正如吴昆言:“治痰先理气,此治标之论耳,终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。
但气实之证,则养亲汤亦径捷之方矣”(《医方考》卷2)。
[临床运用]
1.证治要点 本方主治痰壅气滞证,临证以喘咳痰多色白,食少脘痞,苔白腻为证治要点。
2.加减法 以食滞脘满为主,则重用莱菔子,酌加枳实、白术、神曲等以助化食
行滞;如以气滞气逆为主,则重用苏子,酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆;如以
寒痰凝滞为主,则重用白芥子,酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
3.本方现代常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等,凡证属寒痰壅盛,肺
气不利者,均可用本方化裁治之。
[使用注意] 本方以温化降气消食为先,意在治标。加之莱菔子、白芥子等开破之
力较厚,故体虚脾弱之人,不宜久服,俟症状稍解,即当标本兼顾。 ,
[源流发展] 本方选自《杂病广要》引《皆效方》,原为年高痰多气实者所设。临
床医家在应用时偏重痰、食。如《寿世保元》卷3三子养亲汤将本方与二陈汤相合,并
人南星、片芩、枳实等,则祛痰行气之力得增,更具健脾之能,补本方无治本之偏,适
用于痰多咳嗽气逆喘急之证;《症因脉治》卷2三子养亲汤易苏子为山楂,减弱了化痰
降气之功,而消食导滞之力倍增,善治食积为主,饱满不食,恶心呕吐之食积痰证。
《镐京直指》卷2三子养亲汤,加入枳实三钱、葶苈子四钱、瓜蒌子八钱,则君臣配伍
关系改变,取本方降逆祛痰之功,增伍治痰之品,主治气逆痰火,膈膜痰裹,大便秘结
之证。近代痰饮丸在本方基础上,加入附子、肉桂,补其温化不足之力以善治寒痰,更
人苍术、白术、甘草意在健脾祛湿,治痰之本,增其补脾不足之偏。可见,后世在运用
三子养亲汤化裁时,皆推崇其降气祛痰之力。然虑其温性不足,健脾力微,或增伍温化
之品以治寒痰,或配健脾之物以治其本。
!疑难阐释] .
1。关于本方分类 三子养亲汤主治痰壅气滞证,既有降逆祛痰之功,亦具消食之
力,对痰壅食积证尤为适宜。因其具有降逆之功,故有人认为当归人理气剂之降气类;
亦因其有消导之能,似可人消食类方。然推敲方中三子,皆具祛痰之力,且所治之证无
论气逆与食积,均与痰证相关,遂将其纳入祛痰剂实属成理。考方中三药,虽温性不及
桂附等辛热之品,但终属温性,若无加减,“以方测证”,其所治之痰性属寒痰,故将其
列入祛痰剂之温化寒痰类较为妥贴。
后世医家亦多认为本方以降逆祛痰兼以消食为主。虽言其方属温性,若寒痰较重,
当人温热之品,如痰饮丸。且因其温而不热,若证属痰热者,亦可取“三子”降逆祛
痰,并配以清化之品而治气逆痰火之证,如《镐京直指》之三子养亲汤。 .
2.关于本方方名 本方药仅三味,皆以“子”名,且原为老年痰喘而设。亲,指
父母。因父母为人伦情之最至者,故曰亲。《孟子.尽心》说;“孩提之童,无不知爱其
亲者。”此处所说的“亲”,更泛指所有年高的老人。以“子”之药治“老”之病,故名
“养亲”。正如韩懋所云:“夫三子者,出自老圃,其性度和平芬畅,善佐饮食奉养,使人
亲有勿药之喜,是以仁者取焉。老吾老以及人之老,其利博矣(《韩氏医通》卷下)。”取
名“三子养亲”者,概即出于此意。
[方论选录]
l。吴昆:“年高痰盛气实者,此方主之。痰不自动也,因气而动,故气上则痰上,
气下则痰下,气行则痰行,气滞则痰滞。是方也, 卜子能耗气,苏子能降气,芥子能利
气。气耗则邪不实,气降则痰不逆,气利则膈自宽,奚痰患之有?飞霞子此方,为人子
事亲者设也。虽然,治痰先理气,此治标之论耳,终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。
但气实之证,则养亲汤亦径捷之方矣”。(《医方考》卷2)
2.张秉成:“夫痰之生也,或因津液所化,或由水饮所成,然亦有因食而化者,皆
由脾运失常,以致所食之物,不化精微而化为痰。然痰壅则气滞,气滞则肺气失下行之
令,于是为咳嗽为喘逆等证矣。病因食积而起,故方中以莱菔子消食行痰;痰壅则气
滞,以苏子降气行痰;气滞则膈塞,白芥子畅膈行痰,三者皆治痰之药,而又能于治痰
之中各逞其长。食消气顺,喘咳自宁,而诸证自愈矣,又在用者之得宜耳”。(《成方便
读》卷3)
3。李畴人:“此方以苏子温肺化痰降气,白芥子辛通开肺胃,化膜囊之痰,合莱菔
子消痰积而下气最速,凡温胃之药皆能降热化痰,此治痰饮宿恙、胸膈逆满、喘咳白沫
之症,乃张子和母痰饮宿恙事亲之方也。”(《医方概要》)
[评议] 诸家论三子养亲汤均未离治痰之功,而所言各有侧重。吴氏强调气与痰的
关系,认为“痰不自动也,因气而动,故气上则痰上,气下则痰下,气行则痰行,气滞
则痰滞”,并指出莱菔子“耗气”,苏子“降气”,白芥子“利气”,示人“治痰先理气”,
“气顺痰自消”。然理气之药甚多,何独选此三味?其中寓有一药多用之理。张氏详论其
意,“痰之生也,或因津液所化,或由水饮所成,然亦有因食而化者,皆由脾运失常,
以致所食之物,不化精微而化为痰”。指出痰壅气滞,肺气失肃,为咳为喘。不仅分析
方中苏子“降气行痰”,白芥子“畅膈行痰”,而且强调莱菔子功在“消食行痰”,三者
共奏“食消气顺,喘咳自宁”之效。李氏注重苏子“温肺”、白芥子“辛通开肺胃”之
能,突出“温药和之”之旨。须综观诸家之论,方可全面把握三子养亲汤的配伍特点。
[验案举例]
1.悬饮 《江西中医药》(1982,4:40):某男,40岁。患咳嗽气急胸痛已半年余,咳
嗽呼吸牵引左侧胸胁作痛近两周。半月来,躺卧时只能向右侧,稍动则感胸闷气急。就
诊时面色暗黄,身体消瘦,咳喘不止,胸胁刺痛,肋间胀满,时吐稀沫,舌苔白腻,脉
弦滑。治宜顺气降逆,化痰逐水。以三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤加减。处方:苏子
9g,莱菔子9g,白芥子9g,葶苈子9g,瓜蒌皮lOg,川椒目8g,炒枳壳8g,白茯苓
lOg,服7剂。胸痛咳嗽气急等症状减轻,尿量显著增多,每天晨起咳吐大量痰沫,吐
后胸胁部则感舒适。继以此方去椒目,加大枣7枚以扶正祛邪。10剂毕,诸证悉退。
按语:《金匮要略》云:“饮水后水流在肋下,咳唾引痛,谓之悬饮。”本例因病久体
虚,脾肾不足,胸阳不展,水湿停聚胸胁,潴留成饮。所谓治肺乃“导水必自高源”,
使肺肃降有权,饮邪方可外出,故以“三子”顺气降逆,伍人葶苈子等药以泻肺行水,收效甚捷。
2.心悸 《江西中医药》(1982,4:40):某女,43岁。于十年前出现关节游走性疼痛,
近三年来,渐感心悸,气短,活动加剧。经某医院诊断为风湿性心脏病。近三月来,前
症加重,腹部及下肢有明显浮肿。诊时面色苍白,畏寒肢冷,心悸气喘,不能平卧,肢
体浮肿,小便不利,痰多泡沫,口唇青紫,舌体嫩胖,苔灰腻,脉结代。治以肃肺降
逆,温运阳气。以三子养亲汤合真武汤加减。处方:苏子、莱菔子、白芥子、生姜皮各
8g,制附子、炒白术各9g,白茯苓lOg,赤小豆15g。服3剂,气急心悸稍有改善,守
原方续服2剂尿量见多,浮肿消半,后按上方去附子、生姜皮,加桂枝6g,炙甘草
lOg,共服15剂,诸证显著好转而出院。
按语:本例是心肾阳虚,水道不利所致,病情颇为严重。阳虚水泛,膀胱气化不利
而浮肿,尿少;水气上凌心肺则心悸、咳喘;脉结代,口唇青紫为心肾阳虚,血脉凝
滞,故以“三子”肃肺降逆,使水道通调,又以真武汤温运阳气,共奏其效。
3.喘证 《江西中医药))(1982,4:40):某女,16岁。气急紫绀,胸闷20余天。诊时
气喘尤甚,张口呼吸,不能平卧,咳嗽痰多,痰质粘腻,咯出不爽,喉中痰声漉漉,胸
闷食少,口唇指甲青紫色,舌苔白厚而腻,脉滑。治以宣肺降逆,化痰平喘。以三子养
亲汤合定喘汤加减。处方:苏子、白芥子、莱菔子、款冬花、杏仁、厚朴各6g,净麻
黄、煨白果、桑白皮各5g。服2剂,气急胸闷减轻,守原方续服3剂已能平卧。嘱其
再进7剂,症状基本消除。
按语:本病属痰浊上壅于肺,气道被阻,肺气不得宣降。以“三子”宜肺降逆,定
喘汤豁痰定喘,故收显效。
4.痰秘 《四川中医》(1992,6:21):某男,58岁。大便秘结3年余。短则4—5日一
行,长则10余日。便时艰涩不畅,余无明显异常。察其体态丰腴,面色红润,白睛可
见黄色浊脂堆积成斑。舌淡、形胖,苔薄微腻,脉濡。患者曾服用脾约麻仁丸、济川
煎、增液承气汤、五磨饮子等方,皆乏效。遂辨证为痰湿阻肠,腑气失于下行。治以燥
湿化痰、畅气下行。处方:炙苏子、白芥子、莱菔子各12g,苍白术、姜半夏各9g,川
朴、焦枳壳各6g。服5剂后,大便即解。续服5剂,大便2日一行。后偶复发,投上方仍效。
按语:便秘一证,多责气虚、血亏、热胜、阳虚、气滞诸端,而痰浊遏阻肠道,壅
阻腑气下行者多所失察。明代万密斋《万氏家传保命歌括》卷9认为“痰在身中随气
行,内留脏腑外行经”,另辟蹊径,标倡痰秘一证,辨证治之,果应奇效。
5.呃逆 《江西医药》(1980,3:36):某男,37岁。1日前开始呃逆,发作频繁,沥
沥有声,有时食后呕吐痰涎,有时夜不能寐,曾经多方治疗未效。复诊时见其形体肥
胖,苔白而腻,脉大而滑。认为痰食壅滞中焦,胃失和降,法当化痰消食,降逆止呕。
投以三子养亲汤:炒莱菔子15g,炒白芥子lOg,炒苏子lOg,加法半夏15g,生姜3
片。1剂而症状减轻,3剂诸证缓解。
按语:前贤云:“脾以升为顺,胃以降为和。”今痰食中阻,胃失和降,而呃逆不休,
当以捎滞、化痰、降逆为治。方选三子养亲汤合小半夏汤,以增强其降逆止呕之功,则药到病除。
6.脾虚食滞 《江西医药》(1980,3:36):某男,4岁。患者食少,进食后嗳腐吞酸,
有时呕吐食物,腹胀,大便泄泻,完谷不化,大便日3—5次,近日来症状加剧,视其
形体消瘦,颜面无华,神情忧郁,腹大青筋暴露,敲之豁然如鼓,脉滑,舌苔白腻。证
属脾虚食滞,中焦运化无权,日久而致积滞。治以健脾消食、行滞为主,佐以健脾止
泻。方用:炒白芥子、炒苏子各30g,炒莱菔子60g,云苓、内金各40g,炒石榴皮
50g,猪肝250g(瓦上焙干),上7味共研为末,分30包,每次l包,煎服,日2次。
服药半月,颜面红润,精神好转,食欲增加,呕逆止,腹胀消,二便正常。但仍消瘦,
苔薄,舌质淡红,嘱其进易消化、营养丰富之食品,调理2个月而愈。
按语:此例为脾虚食滞之证,以三子养亲汤消食行滞,但恐其辛散耗气,佐以云
苓、鸡内金、炒石榴皮健脾固涩,以防积滞成痼,共建消食行滞,健脾止泻之功。盖小
儿为稚阳之体,辛温之品不宜久用,以免耗气伤阴,故服药半月中病即止。
[临床报道]
1.顽固性咳嗽 以三子养亲汤治疗顽固性咳嗽患者40例,其中60岁以上老年人
工5例,14例病程达10年以上。每日1剂,7日为1疗程,通过自身前后对比观察疗
效。3个疗程显效者25例(62.5%),有效者15例(37.5%),总有效率100%,无其
他不良反应,近期疗效确切,优于常用的中西成药止咳祛痰剂¨l。
2.小儿支气管炎 以三子养亲汤合三拗汤加味治疗小儿急性支气管炎88例,痊愈
率为65.9%,显效率为86。4%,总有效率为96.6%,无效率3.4%。大部分患儿服中
药3剂即显效。无效的病例大多伴有肺脾气虚,免疫功能低下,7例示IgG、IgA及
IgM有不同程度低下,故该方的治疗作用可能以祛邪为主ln。
3.慢性支气管炎 以三子养亲汤合二陈汤及三拗汤治疗慢性支气管炎迁延期患者
300例,每日1剂,10日为1疗程。仅1疗程,对患者止咳、祛痰、平喘、消除哮鸣音
的疗效分别为98.6%、98.32%、91.42%、25.35%,效果优于麻杏甘石汤加导痰汤化裁组[n。
4.肺心病急发期肺动脉高压症 以三子养亲汤冲剂结合西药治疗肺心病急发期患
者37例,观察冲剂降低肺心病肺动脉高压,结合病人的咳、痰、喘及肺部哕音等临床
症状的改善情况综合判断总疗效,结果显效21例(56。75%),,好转13例(35.14%),
无效3例(8.01%),总有效率91.8%。单纯西药治疗34例,显效14例(41.8%),
好转n例(32.35%),无效9例(26.47%),总有效率72;53%。两组间比较有显著性差异(P<0.01)t4]。
5.梅核气 以三子养亲汤辨证加味清热解毒、理气宽胸、消痰除痞、疏肝解郁、
通经络诸药,治疗梅核气32例,显效工5例,其中服药3日咽喉部异物阻塞感消失者4
例,4日消失者4例,5日消失者6例,7日消失者l例;有效13例,无效4例,总有
效率达87.5%c“。
6.甲状腺功能亢进 以三子养亲汤为主方,随证酌加夏枯草、丹参、五味子、生
地或黄芪等,日1剂,每周用6日,停1日,3个月为1疗程,服药2至4个疗程。观
察服药6个月,显效率为35.7%,有效率为64.3%;服药9个月,分别各为50%;服
药12个月,分别为57.1%和42.9%。西药组显效率为42.5%,有效率为57.5%。两
组疗效之间经统计学处理表明无显著性差异(P>0.05)“j。
[实验研究]
1。平喘、镇咳、祛痰作用 本方三药按1:1:l制备水煮醇沉液,给豚鼠灌胃45g/
ks与9g/kg剂量后,对氯化乙醇胆碱(Ach)喷雾引喘潜伏期有明显的延长作用,且对
抗Ach引发的肺灌流量减少。8×10—2g/ml浓度药液可舒张正常气管平滑肌,对抗Ach
和组织胺引起的平滑肌收缩效应,表明三子汤有平喘作用,三子汤显著提高小鼠血浆的
cAMP/cGMP比值,可能是其平喘的机制之一。三子汤灌胃可显著延长小鼠的浓氨水引
咳潜伏期,表明有镇咳作用,20g/kg和40g/kg灌胃均可显著增JJIJZJ~鼠的酚红排泄量,
表明有祛痰作用。另有实验证实,1:2I服三子水煎液的祛痰和镇咳作用强度与苏菲
咳、川贝枇杷糖浆相当,平喘作用强度略强于苏菲咳L9,。三子养亲汤合二陈汤组成祛
痰降气汤,具有明显的祛痰、镇咳作用,呈量效关系。其300%醇沉液或300%水煎液
的作用强度与半夏止咳糖浆相当,强于苏菲咳;镇咳作用则强于半夏止咳糖浆(P<
0.05),水煎液有一定的平喘作用,呈量效关系,但醇沉液无平喘作用,故推测该复方
中对抗组织胺引发气管平滑肌收缩的物质可能极性较弱uoj。三子汤合二陈汤及三拗汤
组成新方,对动物离体气管给药30分钟后,发现平喘效果好,祛痰作用显著,与麻杏
甘石汤加导痰汤化裁组比较P<0。05,与蒸馏水组比较P<0.01L3j。
合方和拆方研究表明,紫苏子、白芥子均有明显的平喘和祛痰作用,紫苏子的平喘
作用较白芥子强,但白芥子的祛痰作用较紫苏子强,镇咳则以莱菔子作用最强。白芥子
还能显著提高小鼠血浆cAMP/cGMP比值,由白芥子、紫苏子和莱菔子组成的三子汤
其平喘作用优于各单味药。三药经配伍组方后既可增强药效,又可取各药之所长协同发挥作用[8j。
2.抗炎作用 小鼠灌胃三子汤后1小时,对2%巴豆油所致耳部炎症无明显抑制作
用l”。此外,祛痰降气汤(三子养亲汤合二陈汤)的醇沉液或水煎液腹腔注射,均有
极显著的抗炎作用(P<0.01),但口服给药,二者均无抗炎作用(P>0.05)。提示抗
炎作用可能与给药途径有关或显示出单、复方的差异,有待进一步研究L10j。
3.抗菌作用 按连续稀释法,三子汤在1:4浓度对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球
菌、乙型链球菌、绿脓杆菌和白喉杆菌均有抑制作用”j。
4。消食作用 三子汤对小鼠肠道输送功能有明显的抑制作用,使食物在小肠中停
留的时间延长,有利于营养物质的吸收,这可能是三子汤“消食”的机制之一,这一结
果与莱菔子水煎液对小鼠小肠推进功能的明显抑制相吻合,提示莱菔子可能是三子汤消食作用的“君药”(9,11j。
5.毒性 小鼠分别一次灌胃三子汤120g/kg、白芥子80g/kg、紫苏子250g/kg、莱
菔子200g/kg,均无死亡。三子汤空腹注射LD50为41.5±1.5g/kg,口服LDso无法测
得,El服最大耐受量大于120g/kg,表明其毒性极低L乙8J。
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