黄芪桂枝五物汤
    ’    (《金匮要略》)
    [异名]  黄芪汤(《圣济总录》卷19)、黄芪五物汤(《三因极一病证方论》卷3)、桂
枝五物汤(《赤水玄珠全集》卷12)、五物汤(《东医宝鉴。杂病篇》卷2)。
    [组成]  黄芪三两(9g)  芍药三两(9g)  桂枝三两(9g)  生姜六两(18g)
大枣十二枚(4枚)一方有人参
    [用法]  以水六升，煮取三升，温服七合，日三服。
    [功用]  益气温经，和血通痹。    ．  ．    ．
    [主治]  血痹。肌肤麻木不仁，脉微紧。
    [病机分析]  《素问。遗篇．刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”人体正气充足，在
内则脏腑气血调和，在外则可抗御外邪的侵袭。若人体正气不足，营卫不和，感受风
邪，邪遂客于血脉，使气血闭阻，不能濡养肌肤，故见肌肤麻木不仁。邪滞血脉，凝涩
不通，气血运行受阻，故脉微涩而紧。    ．  。
    [配伍意义]  本方为血痹而设。方中黄芪大补元气，扶助正气，祛邪外出，固护肌
表，为君药。桂枝温经通阳，又可祛散外邪，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝
得黄芪，益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不留邪。芍药养血和营通痹，与桂枝相
伍，调和营卫．驱散在表之风邪，共为臣药．病在肌表，以生姜发散风邪，温行血脉，
以助桂枝之力，为佐药。大枣调和诸药，与生姜相配，助桂、芍调和营卫，为使药。诸
药相伍，使风邪除，气血行，则血痹可愈。
    本方配伍特点：补气养血与通经散邪同施，使固表而不留邪，祛邪而不伤正。
  ．[临床运用]   
    1．证治要点  本方为治疗血痹的常用方，临床以肌肤麻木不仁，或疼痛，手足冷，
舌质暗淡或青紫，脉微紧或沉细为辨证要点。
    2。加减法  气虚甚者，倍黄芪，加党参以益气通经固表；血虚者，加当归、鸡血
藤以补血和血；阳虚肢冷者，加附子以温阳散寒；筋挛麻痹者，加木瓜、乌梢蛇以舒筋
通痹；风邪偏重者，加防风、防己以祛风散邪；兼血瘀者，加桃仁、红花以活血通络。
    3．本方现代常用于皮炎、末梢神经炎、中风后遗症、肩周炎、血栓闭塞性脉管炎、
雷诺病、腓神经麻痹、颈椎病、肱骨外上髁炎、肘管综合征、桡管综合征、腕管综合
征、腰椎间盘突出症、梨状肌损伤综合征等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪
者。    ．
    [源流发展]  本方出自《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治》篇中，为治疗血痹的专
方，症见“寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”。本方亦为桂枝汤的变

化方，乃桂枝汤倍生姜、去甘草，加黄芪而成，二方虽一药之差十但由于去甘草之缓，
加生姜之散，并以黄芪为君药益气固表为君，故立法重在益气温经，和血通痹。黄芪桂
枝五物汤被后世医家广为沿用，周扬俊将本方誉之为治疗血痹“至当不易”之方(录自
《医宗金鉴》卷19)。现代常以本方治疗末梢神经炎、皮炎、肩周炎、血栓闭塞性脉管
炎等以肢体麻木或酸痛为主症的多种神经、肌肉、血管性病变属气虚血滞，微感风邪证
者。
    [疑难阐释]  关于血痹。“血痹”是中医病名之一，其形成原因及临床表现，仲景
论曰：“夫尊荣入骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”(《金匮
要略。血痹虚劳病脉证并治》)。可见，血痹是由气血不足，感受外邪所引起，临床以肢
体局部肌肉或皮肤麻木为特征，若受邪较重者，亦可有酸痛感，所以仲景又有“如风痹
状”之说。血痹与风痹临床表现的主要区别在于：前者以麻木不仁为主症，后者则以疼
痛为主症。    ．
    [方论选录]    ，    、
    1．徐彬：“此由全体风湿血相搏，痹其阳气，使之不仁。故以桂枝壮气行阳，芍药
和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力驱风，则病原拔，而所人微邪。亦为强弩之末矣。此
即桂枝汤去草加芪也，立法之意，重在引阳，故嫌甘草之缓小，若黄芪之强有力耳。”
(《金匮要略论注》卷6)    ．
  2．尤怡：“不仁者，肌体顽痹，痛痒不觉，如凤瘫状，而实非风也。黄芪桂枝五物
汤，和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微，故不可针而可药。尸<《金
匮要略心典》卷上)    、
    乡．陈元犀：“内经云：邪人于阴则为痹，然血中之邪，以阳气伤而得人，亦必以阳
气通而后出。上节云：宜针引阳气，此节而出此方，此以药代针引之意也。此即桂枝去
甘草之缓，加黄芪之强有力者，于气分中调其血，更妙倍用生姜以宣发其气，气行则血
不滞而痹除。”(《金匮方歌括》卷2)
    [评议]  徐氏认为本病是由风湿血相搏，痹阻阳气，经脉不畅而成，故见肌肤麻
木，不知痛痒。陈元犀亦云“邪人于阴而为痹”，故本方以桂枝、芍药行阳和、阴，以姜、
枣和上焦荣卫，共同协力祛风；以除所人之邪。但尤怡则认为本病非风邪所致，其肌体
不仁，痛痒不知，是“如风痹状，而实非风也”。治疗上当重在引阳，使阳气通，经脉
畅，则可和营血之滞。即尤氏所曰“和营之滞，助卫之行”，以使阳气通，血不滞，则
肌体顽痹可除。笔者认为，上述注家论述各有侧重，若综合理解则更为全面。
    [验案举例]    ．‘
    1．．血痹  《四川中医》(1983，5：27)：刘某。患四肢麻木1年余，夜晚尤甚。用维
生素Bl：与维生素B，肌肉注射60余日，疗效不明显。后改为针灸治疗，初针有小效，
继之无效。症见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉，脉双沉细十舌
质淡嫩，苔薄白，取黄芪桂枝五物汤治之，服15剂，诸证俱蠲。
  2．颈性眩晕  《四Ji!中医》(1993，5：26)：某女，67岁。患者于5月前晨起突发头
晕目眩，约半小时后自行缓解，以后每于劳累后发生短暂性眩晕。现症：头晕目眩．头
枕隐痛，恶心呕吐，颈项酸痛，上肢麻木，胸闷气短，疲乏无力，舌质淡，舌尖边多紫
斑，苔薄白。颈椎正侧位片示：第5、6颈椎体前缘唇样变。脑血流图示：枕乳导联两

侧波幅不对称。诊断为颈性眩晕。证属气虚血瘀。治宗益气活血，化瘀通络。方用黄芪
桂枝五物汤加丹参、葛根、川芎，每日工剂煎服，服6剂后，症状减轻，继服6剂，诸
症均失。复查脑血流图已恢复正常，随访2年未复发。
    3．胸痹  《天津中医》(1986，3：18)：某女，5岁。病初自觉胸闷气短，继则胸前
区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。；心电图诊为“冠状动脉供血不
足。”予黄芪桂枝五物汤加薤白、附子，共服30剂，胸痛诸证得以控制，心电图近于正
常。  、    ．
    4．中风后遗症  <四川中医}(1983，5：27)：一老妪，症见右半身瘫痪，口眼歪斜，
手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。此乃营卫气血虚亏，阳气阻闭，经脉失于营养之
证。予黄芪桂枝五物汤治之，共服工5剂，脉舌正常，诸症蠲除，一如常人。4年后追
访，终未再发：
    按语：例1为正气亏虚，感受风邪，气血痹阻，不能温煦濡养肢体而致四肢麻木之
血痹，故在四肢麻木的同时，见气虚懒言，疲乏无力，因而以黄芪桂枝五物汤益气通痹
而愈。例2为气虚血瘀所致之颈性眩晕，除见头晕目眩外，尚见上肢麻木，疲乏无力等
证，故本案以黄芪桂枝五物汤伍以丹参、葛根、j，，‘芎，益气活血，化瘀通痹而愈。例3
为心阳亏虚，胸阳不振，气血痹阻所致的胸痹证。本案以黄芪桂枝五物汤益气温经，又
人附子、薤白温心阳，开胸痹，则使胸阳振，气血通，而胸痹得愈。例4为营卫气血亏
虚所致的中风后遗症，出现手足麻木，肌肤不仁，故用黄芪桂枝五物汤益气温经，和血
通络而获效。
    [临床报道]
  ．1．眩晕  用黄芪桂枝五物汤加丹参、川芎、葛根，治疗颈性眩晕52例。病程最短
者7天，最长达15年之久。结果抬愈34例，显效工5例，无效3例，有效率
94．23％[u。
    2．桡神经损伤  黄芪桂枝五物汤加蜈蚣、僵蚕、地龙、细辛、姜黄、当归，治疗
桡神经损伤98例。病程最短工小时，最长6个月。病程长，素质弱，全身无力，合并
掌腕关节不能伸直者，加熟地、党参、鸡血藤；畏寒怕冷，手背桡侧皮肤发凉而不汗出
者，加制川乌、制草乌、威灵仙、防风。结果痊愈69例，好转18例，无效u例，总
有效率88．7％[x。
    3．坐骨神经痛  以黄芪桂枝五物汤加制／¨乌、制草乌、五加皮、川断、川牛膝、
当归、威灵仙为基本方，治疗坐骨神经痛54例。气虚明显者，重用黄芪；血虚者，重
用当归、白芍；阳虚者，加附子；肾虚重者，重用川断、五加皮；局部发冷，疼痛剧烈
者，重用川乌、草乌；拘挛掣痛屈伸不利者，重用白芍、甘草，加川木瓜；下肢沉困
重，酸痛不适，湿邪明显者，加防己、川羌活；病程日久，顽痛不已者，加全虫、蜈
蚣；局部麻木者，重用当归，加鸡血藤。结果痊愈40例，显效u例，无效3例，总有
效率94％[“。
    4．肩周炎  用黄芪桂枝五物汤为基本方，治疗肩周炎65例。气虚倍黄芪加党参；
血虚加当归、鸡血藤；寒甚加川乌、防风；湿盛加薏苡仁、威灵仙；血瘀加丹参、赤
芍；外伤加三七、苏木；痛甚加元胡、乳香、没药；麻木加木瓜、乌梢蛇。结果：近期
治愈41例，好转24例k“。