169.甘草小麦大枣汤详解研讨　

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 甘草小麦大枣汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
　　　　　　
组成；甘草9克　　小麦24克　　红枣10枚　　　
主治；本方对癔病、癫痫、神经衰弱、更年期综合征等多种精神神经性疾病及心脏神 经官能症、白细胞减少症等辨证属脏阴不足，心肝失养者，均有一定疗效。 1．脏躁 2．子痫 3．癫狂　4．便秘　5．低热不退　6．妇女更年期症候群　7．癔病   脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，舌红少苔，脉细数。
甘草小麦大枣汤 (《金匮要略》)
  [异名]  甘麦大枣汤(《金匮要略》)、大枣汤、麦甘大枣汤(《普济本事方》卷10)、
小麦汤(《三因极一病证方论》卷工8)、甘草汤(《妇人大全良方》卷15引《专治妇人
方》)、十枣汤(《万氏女科》卷2)、麦枣汤(《杏苑生春》卷8)、枣麦甘草汤(《罗氏会约
医镜》卷14)、大枣甘草汤(《一见知医》卷4)。
  [组成]  甘草三两(9g)  小麦一升(15g)  大枣十枚(10枚)
  [用法]  上三味，以水六升，煮取三升，分三服。
  [功用]  养心安神，和中缓急。
  [主治]  脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言
行失常，呵欠频作，舌红少苔，脉细数。
  [病机分析]  脏躁属情志之病，多由思虑悲哀过度所致。《灵枢．本神篇》说：“心怵
惕思虑则伤神”；又说“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲”，“肝悲哀动中则伤魂。”盖因
“心主身之血脉”(《素问．痿论》)，“肝藏血”(《素问．调经论》)，“肝者……魂之居也”
(《素问．六节脏象论》)。《金匮要略》亦谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者，
属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”《金匮方论
衍义》卷1注曰：“神之所以任物而不乱者，由气血维持而之以静也。若气血衰少，则神
失所养而不宁。并神出入者谓之魂，守神之舍者谓之魄，神不宁则悲，悲则魂魄则不安
矣。”今思虑忧伤过度，耗伤阴血，心肝失养，神魂不安，则见精神恍惚，时常悲伤欲
哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，“象如神灵所作”(《金匮要略》)。
由于心肝阴血不足，阴不配阳，阳欲人阴，上下相引，故呵欠频作。舌红少苔，脉象细
数，均为心肝阴血不足之征。总之，脏躁与心肝二脏关系密切，以脏阴不足为病机要点。
    [配伍意义]  本方所治为思虑悲哀过度，心肝失养，脏阴不足之神魂不安证。根据
《素问。脏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”，《灵枢。五味篇》：“心病者，宜食麦”
之旨，治宜甘润平补之品以调其肝，养其心为法。小麦，味甘性凉，归心肝经，《名医
别录》卷2谓其“养肝气”，《本草再新》言其能“养心，益肾，和血，健脾”，故本方
重用，养心补肝，安神除烦，为君药。甘草甘平性缓，“补益五脏”(《药性论》)，“安魂
定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸，烦闷，健忘。通九窍，利百脉，益精养气”(《日
华子本草》卷5)，本方用之，功可补养心气，和中缓急，资助化源；大枣甘乎质润而
性缓，补脾益气，补血调营，养心安神，既可协助甘草缓急柔肝，调和阴阳；又助甘草
补中益气，裕生化之源，共为臣药。全方药仅三味，甘润平补，养心缓肝，和中安神。
心主血，肝藏血，脾生血，心肝脾之血充，则五脏之阴亦旺，脏躁之证可愈。
    用法中云“亦补脾气”，是因方中三药均有补脾益气之功，且火为土母，心得所养，
则火能生土，乃“虚则补母”之法；又“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮要
略》)，为肝病治疗大法，亦即《难经．十四难》“损其肝者缓其中”之意也。
    [类方比较]  本方与天王补心丹、酸枣仁汤皆以养心安神立法，均可用于阴血不足
之失眠，心悸健忘等症。然天王补心丹重用生地黄滋阴养血为君，配伍二冬、当归、酸
枣仁、玄参、人参、茯苓等，以滋阴养血，补心安神为主，兼可清热，宜于心经阴虚血
少，虚热内扰之心悸失眠，健忘虚烦等。酸枣仁汤重用酸枣仁养肝血，安心神为君，配
以茯苓、知母除烦安神，与川芎酸散并用，具养血调肝之妙，主治肝血不足，虚烦不
眠，眩晕心悸等。而本方重用小麦为君，补心养肝，除烦安神，配以甘草、大枣补养心
气，甘润缓急，善治思虑悲哀过度，心肝失养，脏阴不足，精神恍惚，悲伤欲哭之脏躁证。
    [临床运用]
    工．本方为治脏躁的常用方剂  临证以精神恍惚，悲伤欲哭，不能自主，舌红少苔，
脉细数为证治要点。
    2。加减法  若心烦失眠，舌红少苔，心阴虚明显者，可加生地、百合、柏子仁以
养阴安神；头目眩晕，脉弦细，肝血不足者，加酸枣仁、当归以补肝养血安神；大便干
燥，血少津亏者，加黑芝麻、何首乌、当归以养血润燥通便。
    3．本方对癔病、癫痫、神经衰弱、更年期综合征等多种精神神经性疾病及心脏神
经官能症、白细胞减少症等辨证属脏阴不足，心肝失养者，均有一定疗效。
    [源流发展]  本方原载《金匮要略。妇人杂病脉证并治》。自张仲景创制本方治疗脏
躁以来，后世医家沿用至今。《类聚方广义》应用本方治癫痫、狂症，因平素忧郁无聊，
夜不能眠，发则恶寒发热，战栗错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。《方涵口诀》
用治小儿啼泣不止。《沈氏女科辑要》卷上则以本方加芍药、紫石英，名加味甘麦大枣
汤，用治反张证(即子痫)。以本方加黄芪、当归、酸枣仁补养气血，治产后气血不足
之眩晕及汗多不止。因本方“亦能补脾气”而滋气血生化之源，《张皆春眼科证治》以
本方加麦门冬、人参、白芍，亦名加味甘麦大枣汤，用治气血不足，阴阳失调，眼睛赤
痛，发止不定，发时白睛淡红，疼痛不重，寒热交作，或头痛，心烦意乱，脉细数无
力，舌淡苔白，舌心粉红；止时不药而愈，状若常人，反复发作，一年数次。目前临床
所用“脑乐静”，即系本方改制成的糖浆制剂，可用于精神忧郁，易惊失眠，烦躁及小
儿夜不安寐等(《中国药典》t995年版一部)。    ．
    [疑难阐释]
    1．关于“脏躁”的病位  《金匮要略》原文阐述简略，历代医家对此有不同的认
识。具代表性的如赵以德认为是“肝虚肺并”(《金匮方沦衍义》卷22)；徐彬等认为
“脏，．五脏也”(《金匮要略论注》卷22)；吴谦等认为“脏，心脏也”(《医宗金鉴。订正
组要略注》卷23)；《类聚方广义》等认为“脏，子脏也”；而曹颖甫认为是指肺脏，
因肺主悲善哭(《金匮发微》)。观脏躁一证，从病因来看，乃源于精神因素，情志抑郁。
从临床观察，此病与子宫的病变无关，况男子亦有之。再从本方用药来看，选用甘润平
补之品，一方面养心，一方面缓肝，同时用甘润调补脾胃以滋化源。五脏之中，心主神
明，“为五脏六腑之大主”，“精神之所舍”，心伤，则人之精神情志失常；肝为将军之官，
体阴而用阳，出谋略，为“魂之居”，与精神情志之调节功能直接相关，因此，脏躁之
病，与心、肝二脏关系最为密切。
    2．关于“脏躁”的发病机制  历代医家对本病的发病机制见解不一，如赵以德等
认为“此证乃因肝虚肺并，伤其魂而言也。…。一肝木发生之气，不胜肃杀之邪击并之，
屈而不伸，生化之火被郁，扰乱于下，故发为脏躁，变为悲哭”(《金匮方论衍义》卷
22)；尤怡谓：“脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。血虚脏躁，则内火扰而神
不宁，悲伤欲哭”(《金匮心典》卷下)，李彦师、蒲辅周皆以为然；吴谦等谓：“脏，心
脏也。若为七情所伤，则心不得静，则神躁扰不宁也”(《医宗金鉴。订正金匮要略注》
卷23)；陈念祖则认为：“脏属阴，阴虚而火乘之，则为燥，不必拘于何脏，而既已成
躁，则病症皆同。但其悲伤欲哭，象如神灵所作，现出心病；又见其数欠伸，现出肾
病；所以然者，五志生火，动必关心，阴脏既伤，穷必及肾也”(《金匮要略浅注》卷
9)。统编教材五版、六版认为是心阴不足，肝失所养，肝气不和而致。上述诸家对脏躁
之发病机制尽管见解不同，但皆不否认属情志疾患，与心、肝、脾、肺、肾五脏关系密
切。若思虑过度，心阴暗耗，阴血不足，则神不守舍；或肝气抑郁，五志化火，一上扰心
神，皆可出现上述情志病症。此外，素体虚弱，病后伤阴，或产后亡血，脏失所养，燥
火上扰心神，亦可导致本病。然总由脏阴不足，虚热燥扰而致。故其发病机制，多宗心
阴不足，肝气失和之说。
  3．关于本方的君药  方中以何药为君?历代方论不尽一致，如徐彬谓“小麦能和
肝阴之客热，而养心液，具有消烦利溲止汗之功，故以为君”(《金匮要略论注》卷
22)，统编教材四版亦同此说。统编教材五版认为本方的治证病机为肝气抑郁，心气不
足，治当和中缓急，养心安神。甘草甘缓和中，以缓急迫，且能泻心火，使肝急得缓：
心火得泻，脏气自调，故以甘草为君。我们认为其病机系心阴不足，肝气失和，当养心
阴，安心神，缓肝急。小麦甘润性凉，主归心经，既能益心阴，除烦热，宁心神，并能
“养肝气”(《备急千金要方》卷26)，俾脏阴得充，烦热得清，躁止而病自除也，辅以
甘草、大枣，共奏养心安神，：和中缓急之效。正合“心病者，宜食麦”(《灵枢．五味
篇》)，“肝苦急，急食甘以缓之”(《素问。脏气法时论》)之旨，所以，以小麦为君药似
乎更切合脏躁的病机和治法。
    [方论选录]
    1．徐彬：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君；
甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，
心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除
也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”(《金匮要略论注》卷22)
    2．尤怡：“脏躁，沈氏所谓子宫血虚受风，化热者是也。血虚脏躁，则内火扰神不
宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病。前《五脏风寒积聚篇》所谓邪哭使魂魄不安
者，血气而属于心也。……盖五志生火，动必关心，脏阴既伤，穷必及肾也。小麦为肝
之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏而止其躁也。”(《金匮，tl,典》卷下)
    3．王子接：“小麦，苦谷也。《经》言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘
草、大枣甘以缓其急也。缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍
属补心。”(《绛雪园古方选注》卷下)
    4．陈念祖：“此为妇人脏躁而出其方治也。小麦者，肝之谷也，其色赤，得火色而
人心；其气寒，秉水气而人肾；其味甘，具土味而归脾胃。又合之甘草、大枣之甘，妙
能联上下水火之气而交会于中土也。”(《金匮要略浅注》卷9)
    5．莫枚士：“此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之，凡盗汗、自汗皆可用。《素问》麦
为心谷，《千金》曰麦养心气。”(《经方例释》)
    6．顾松园：“此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为气血生化之源也，血充则躁
止，而病自除矣。”(《顾松园医镜》卷16)
    7。唐宗海：“三药平和，养胃生津化血。津水血液，下达子脏，则脏不躁，而悲伤
太息诸自去。此与麦门冬汤滋胃阴以达胞室之法相似，亦与妇人乳少，催乳之法相似，
乳多即是化血之本，知催乳法，则知此汤生津润燥之法。”(《血证论》卷8)
    [评议]  本方为治脏躁证而设，对其病位、病机、方中君药等，见解不一，已在疑
难阐释中论述。莫氏谓“此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之，凡自汗、盗汗皆可用”，
临床可资参考。
    [验案举例]
    1．脏躁  《孙氏医案》：表嫂孀居二十年矣。右瘫不能举动，不出门者三年，今则神
情恍惚，口乱语，常悲泣。诘其故，答曰：自亦不知何故也。诊之，两寸微短涩，以石
菖蒲、远志、当归、茯苓、人参、黄芪、白术、大附子、晚蚕砂、陈皮、粉草，服四
帖，精神较好于前，但悲泣如旧，夜更甚。予思仲景大枣小麦汤正与此对。即与服之，
两帖而瘳。方用大枣十二枚，小麦一合，大甘草(炙过)三寸，水煎饮之。
    《蒲园医案》：某女，32岁。头昏冒，喜欠伸，精神恍惚，时悲时喜，自哭自笑，默
默不欲饮食，心烦失眠，怔忡惊悸，多梦纷纭，喜居暗室，颜面潮红，舌苔薄白，脉象
弦滑。治拟养心缓肝法，宗《金匮》甘麦大枣汤与百合地黄汤加减主之。粉甘草18g，
淮小麦12g，大枣10枚，炒枣仁15g，野百合60g，生牡蛎30g。水煎服，日服2剂，
数剂见效，二十剂痊愈。
    按语：脏躁属情志之病，多由思虑悲哀过度，耗伤阴血，心肝失养所致，方用甘润
平补之甘麦大枣汤以调其肝，养其心，缓其急而愈。
    2．子痫  《沈氏女科辑要》卷上：吴门叶氏，治一反张(即子痫)，发时如跳虫，
离度数寸，发过即如平人。用炒小麦、甘草、南枣、紫石英、白芍，煎服而愈。
    3．癫狂  《陕西中医》(1984，3：20)：某女，32岁。因精神刺激患狂躁病20余日，
不知饮食，不睡眠，虽冬季严寒也不畏冷，有时脱掉棉衣外出乱跑。诊见面目黧黑，形
体消瘦，大便秘结，小便短赤，舌红绛，脉弦数。此因暴怒伤肝，肝郁化火，灼津成
痰，痰火上扰，心神逆乱所致。处方：浮小麦60g，生甘草30g，大枣6枚，生铁落
125g。生铁落先煎，慢火熬40分钟，其水成乌黑色，再投其它3味，煎30分钟，滤液
分3次，1日服完。二诊面目表情大见改观，头发光泽，唇如涂朱，大便较前通畅，小
便接近正常，精神安静，夜晚可入睡，但舌质稍赤，脉弦数。继服前方5剂病愈。1年
后随访，未再复发。
  按语：七情所伤，生化之火被郁，扰乱神明，则心不得静，神躁不宁，发为癫狂。
宗《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”、“心病者，宜食麦”之训，故以甘麦大枣汤甘以
缓急，调肝养心，更加生铁落以金制木，平肝镇惊。
  4．便秘  《福建中医药》  (1987，3：40)：某女，65岁。患精神分裂症，经治疗好
转，家属称“若便秘多日，见精神恍惚，常用大黄攻下，此次服大黄粉1．5g未效”，遂
来求诊。诊见面色无华，脉细软，舌质红，苔薄黄。证属正虚邪实，治以扶正祛邪之
法，借用甘麦大枣汤宁心安神，加大黄荡涤肠胃结热，药后通大便2次，神清白若。嗣
后，隔日大便未通，即服甘麦大枣汤均效。
  5．低热不退  《福建中医药》(1987，3：40)：某女，64岁。于5年前始午后低热，
曾服清骨散、秦艽鳖甲散之类症状未减，后因体重锐减而来求诊，西医诊断为“自主神
经功能紊乱”，口服谷维素等低热未退，五心烦热，收住人院。余思蒲辅周之训：“慢性
病应重视脾胃为本，内伤低热，脾胃已弱，苦寒药不宜多”。本证低热久羁，病在阴分，
阴虚生内热，前医用过苦寒之品，反伤阴分，遂用甘麦大枣汤调治，再加百合、沙参。
连服15剂，五心烦热减轻，惟低热未退，兼见难眠，故上方去沙参，加枣仁、朱砂、麦冬、太子参，数剂而效。
  按语：本证低热久羁，病在阴分，阴虚生内热，前医用过苦寒之品，损伤阴分，脾
胃已弱，复用苦寒，更伤胃气。甘麦大枣汤乃甘润平补之剂，既能益心阴，除烦热，并
能滋化源，养气血，更加沙参、百合等滋补阴分，俾脏阴得充，烦热得清，而低热可退。
  6．妇女更年期症候群  《福建中医药》(1986，10：17)：某女，48岁。心慌，呼吸
迫促，发喘，发作性颜面发红，发热，有胸部阻塞感，严重时有被窒息样，伴有严重失
眠，已断续发作约1年。1年前月经不规则，量时多时少。自此后上述症状依次发生，
尤以经期前后更为明显，经医治无效。体型消瘦，颜面潮红，精神高度紧张，呼吸及说
话均表现极度不安，迫促非常。心脏、心律、心率正常，肺部(一)，腹部正常，血压
145／90mmHg。人院诊断：更年期症候群。用苯巴比妥、三溴剂、卵巢素等无效，后改
用甘麦大枣汤，小麦30g，甘草3—6g，大枣10枚，水煎服，每日1剂。服至3剂后，
症状基本消失，能熟睡6—7小时，并可自理生活，服至12剂后，症状全失出院。
    7．癔病  《浙江中医杂志》  (1960，4：174)：某女，24岁，未婚。因被继母虐待，
生活环境不佳，常有厌世之念。现虽离家在某机械厂学习机工，但平素刺激过深，郁闷
难解，初则自觉胸闷嗳气，头痛健忘，心悸肉　，性躁易怒。数日之后，渐见日夜不
寐，哭笑非常，默默不欲食，言语错乱，首尾不相应，经服西药鲁米那、六硫二苯胺、
三溴剂等效果不显。诊见其神情如痴，言语不整，时作太息，时而欢笑，时而流泪，诊
脉弦劲，舌苔薄黄尖红，津少口干，有阴虚液少之象，乃其癔病。即用小麦120g，甘
草15g，大枣250g，浓煎，去甘草啖食。2剂后，即感精神清爽，5剂恢复正常，工O剂
痊愈，照常工作。2个月后复诊，因工作紧张，睡眠减少，略感头痛，健忘，．心悸肉
 ，仍处原方减轻荆量(小麦90g，甘草12g，大枣120g)10剂。服后痊愈，未再复发。    ．
    按语：本案责之于精神长期受刺激，情志过度失调，郁闷难解，耗伤阴血，而致神
魂不安，言行失常，故用甘麦大枣汤缓肝养心而愈。
    8．泄泻  《吉林中医药》(1985，2：24)：某女，34岁。泄泻5年，反复发作，泻前
腹痛，．泻后痛减，甚者日泻10余次。迭进理中、参苓白术、痛泻要方等无效。大便检
验：稀粘便，白细胞(++)，红细胞(+)。消化道钡透：钡剂透过小肠异常增快，蠕
动增强。诊断为“慢性肠炎、小肠功能亢进”。予氯霉素、痢特灵等H服，反呕吐增剧。
有癔病发作史，情志不舒则四肢拘急麻木，泄泻加重，每食后半时即腹泻3次。诊见面
色萎黄，隐隐带青，精神困顿，形瘦颧突，舌质红，苔薄黄，脉弦细。证属肝虚风动，
脾失健运。治宜养肝息风，健脾止泻。方用甘麦大枣汤加味：甘草40g，淮小麦30g，
大枣10枚，僵蚕6g，桂枝2g，白芍30g，龙牡各30g。水煎服，日1剂。 6日后，腹泻
减轻，食纳有增，唯感肛门有胀坠。此系湿热蕴肠之象，继投前方加滑石20g，枳壳
10g。煎服6剂后；大便每日1次，诸症消失，便检正常而痊愈。
    9．产后汗出  《沈氏女科辑要》卷上：庚辰春，吕姓妇分娩。次日患血晕，略醒一
刻，又闭目头倾，一日数十发，其恶露产时不少，今亦不断，脉大左关弦硬。用酒化阿
胶一两，冲童便服。是夜晕虽少减，而头汗出，少腹痛有形，寒战如疟，战已发热更
甚：投没药血竭夺命散二钱，酒调服。寒热、腹痛、发晕顿除。惟嫌通身汗出，此是气
血已通，而现虚象。用黄芪五钱，炒归身二钱，甘草一钱，炒枣仁三钱，炒小麦五钱，
大枣三个，煎服，汗止而安。
    按语：新产妇人乃多虚多瘀之体，本案初因产后营阴下夺，去血过多而发血晕，经
服阿胶及夺命散而血晕渐愈，．惟气血未复，通身汗出，汗出过多，则心阳，故方用当
归补血汤补气生血，甘麦大枣汤补脾气而滋化源，益心阴且止自汗。
    10．闭经  《新中医》(1984，4：22)：某女，35岁。患者于18岁结婚，生育2胎，
因在24岁分娩二胎时出血过多，自此月经一直未潮达u年，伴头晕目眩，胃中嘈杂，
神疲肢倦，腰膝酸软，两颧发赤，心悸，夜卧多梦，善太息，舌淡红，苔薄黄，脉弦
细。病由产后失血过多，血虚无以灌注冲任，心火亢盛，脾阴不足。拟甘润滋补经益心
脾法。处方：甘草10g，小麦30g，大枣15枚。煎服上方10剂后，月经来潮，腰腹略
有胀痛，经色正常，4天后月经干净，诸症渐向愈。按前方续服工个月，随访月经按期来潮。  
    按语：．本例患者经闭n年，乃产后失血过多，导致肝血虚少，脾阴暗耗，肾阴不
足。津血两亏，．经源枯涸，月水自然难以来潮。此虽为虚证，但不宜大补；虽有虚火，
但不宜苦降。故用甘麦大枣汤，取其甘平之味以滋化源，养胃生津化血以达胞宫，使肝
血得养，脾阴得滋，水火相济，则月经通矣。
    11．小儿厥证《北京中医》(1985，4：47)：某男，1岁。患儿自出生后，性情暴
躁，易惊易哭，稍有触动即大哭，继则气厥不语，面唇青紫，肢体瘫软，须急救良久方
可苏醒。察其舌质淡红，舌苔薄白，指纹细涩微青。肝为刚脏，若有触犯，则可致怒，
怒而不遏则气急，气急不疏则发厥。治宜调肝缓急。拟选甘麦大枣汤加味：炙甘草3g，
小麦lOg，大枣3枚，柴胡lg，香附2g，白芍4g。水煎服，3剂后病愈。．随访3个月，至今未发。
  按语：肝为刚脏，若有触犯，则可致怒，怒而不遏则气急，气急不疏则发厥，故用
甘麦大枣汤加柴胡、香附、芍药之属，以甘药缓其急，辛药散之顺其性：酸药泄之使其乎。    。    ．。
    12．小儿痫症  《浙江中医杂志》(1980，10：55)：某女，12岁。6岁时，曾卒然昏
仆，不省人事，口吐白沫，双目上视，四肢抽动，经数分钟搐止神清，每日发作5—6
次。西医诊断为癫痫大发作，服西药无效。病数年未愈。诊时面色苍黄，形体消瘦，纳
差乏力，舌淡苔白，脉细。处方：甘草9g，淮小麦、大枣各30g，水煎服。同时每晨开
水冲服明矾米粒大1枚。经治疗后，病情迅速好转，除用药第5天发作1次外，以后一
直未发。续服上药近半年停药，随访6年，疗效巩固，智力发育正常。
  按语：甘麦大枣汤有宁心安神之功，合明矾涤痰祛浊，两者合用，痰去则风息，心宁则气顺，故痈症可愈。  
    [临床报道]   
    1．癔病  癔病的根源，是情志过度失调，精神长期受刺激。脏躁的临床表现与癔
病相似，也有认为脏躁即癔病者。甘麦大枣汤对癔病，尤其是女性患者疗效较好。南通
地区精神病防治院以本方重用甘草治疗27例，结果痊愈24例，显效2例，进步l例，
复发仅2例。药用甘草24--45g，浮小麦60g，大枣10枚，水煎服。重剂甘草出现水肿
时，加用茯苓、合欢皮以利水宁神，、减少不良反应uj。另有报告用本方治疗歇斯底里
精神性发作25例，其主要症状为：精神恍惚，无故悲伤，哭泣叫嚷吵闹÷'躁扰不宁，
夜卧不安等。其中5例配合电针治疗，结果治愈22例，显著进步2例，。进步1例lx。
以本方加味治疗脏躁病38例也取得了较好疗效，处方：淮小麦30g，甘草lOg，大枣
10枚。水煎，每日1剂，早晚2次分服，15天为l疗程。心中烦闷，夜间不寐÷舌红
少苔，加百合lOg，柏子仁lOg，生地lOg，麦冬lOg；失眠多梦，情绪易波动，惊恐不
安，脉弦数，加枣仁20g，知母lOg，白芍lOg；纳谷欠佳，大便干结，加黑芝麻30g，
麻子仁15g，茯苓lOg，党参15go结果显效(发作性精神失常消失，诸证悉平，生活
能自理，随访半年未见复发)28例，占73。6％，有效．(发作性精神失常症状消失，饮
食增加，但情绪易波动，口干，大便难，心烦失眠未除)．7例，'占工8．57％，无效(发
作性精神失常未改善，需继续加服西药治疗)3例，占7．9％，总有效率为92．1％L3j。
脏躁兼肝火旺者，合用龙胆泻肝汤效果亦佳。郝氏以加减龙麦汤治疗脏躁(癔病性精神
障碍)27例，药用炙甘草21g，浮小麦30  45g，大枣5—7枚，柴胡9g,龙胆草6g，
黄芩6g，栀子6g，生地9g，泽泻9g，木通6g，车前子9g．(布包煎)。头痛头晕重者加
夏枯草9g；口干特甚者去木通、车前子，加石斛15g、麦冬9g；失眠重者加生枣仁
15g、五味子6g，或夜交藤15g；心悸多梦者加生牡蛎30g、生龙骨15g；有癔症性昏厥
者加钩藤12g、胆星6g。日1剂，水煎分2次服。结果痊愈(服药后不再发作，观察1
年以上未复发者)20例，占74％(本组痊愈病例多数随访2年以上，有的随访10—20
年以上，均未见复发)；有效(服药后使发作减少或暂不发作，但在1年内又发，再用
此方仍可控制者)5例，占18．6％；无效(服药后病情无改善，改用其他方法治疗者)
2例，占7．4％。在痊愈的20例中最少服药3剂，最多服药18剂，平均服药8剂L4j。
    2．精神分裂症  黄氏认为本病多因心脾素亏，思虑劳倦过度，暴受惊恐等而致心
胆俱虚，肝阳上扰所致。故用甘麦大枣汤养心润燥，甘以缓急，加用重镇安神药以镇惊
平肝宁神，治疗精神分裂症屡获良效。报告用甘麦大枣汤加龙骨、牡蛎治疗病程较长，
虽经长期反复使用多种抗精神病药治疗无效，或疗效较差的精神分裂症患者79例(其
中单纯型4例，妄想型55例，青春型1例，紧张型3例，未定型16例)，取得一定疗
效。处方：炙甘草lOg，淮小麦、龙骨、牡蛎各30g，大枣5枚。精神性运动兴奋明显
者，加磁石、制大黄；幻觉明显者加磁朱丸、六味地黄丸；妄想明显者，加石菖蒲、陈
胆星、萱草；失眠明显者，加酸枣仁、合欢皮、夜交藤；服药7—70天，其中62例合
用小剂量氯丙嗪(日服量不超过200mg)，结果痊愈(精神症状消失，体力恢复)5例，
显效(精神症状大部消失，体力恢复)23例，好转(精神症状有改善，体力部分恢复)
34例，无效17例L5j。程氏认为本病颇似中医百合病，以甘麦大枣汤合百合地黄汤用治
神志不宁，精神失常更有殊功。报告用本方加味(药用浮小麦30g，大枣5枚，炙甘
草、野百合、生地黄各log)治疗病程较长、已用多种抗精神病药无效或效差之精神分
裂症146例，除29例未合并用抗精神病药外，其余病例一般均合并不到治疗量的抗精
神病药(以氯丙嗪日量不超过200mg为标准)，服药7—98天，平均16．8天，结果痊
愈11例(7．5％)，显效44例(30．1％)，好转64例(43．8％)，总有效率达81．4％．无效27例(18，6％)f6J。
    3．神经衰弱  用甘麦大枣汤加味治疗神经衰弱110例，结果痊愈12例，显效22
例，有效60例，其中对失眠的疗效最好，有效率达74．2％。基本方为浮小麦30g，炙
甘草、百合各9g，大枣、生地黄、夜交藤各15g，水煎服r”。以本方加酸枣仁、当归、
龙骨、牡蛎等，制成“兴脑静”，口服每次20一30ml，每日2—3次，30日为一疗程，
共治疗神经官能症120例，其中焦虑症2工例，神经衰弱工9例，癔症30例，恐怖症17
例，强迫症儿例，抑郁症9例，更年期综合征13例。结果临床治愈90例(占75％)，
显效20例(占16．7％)，有效8例(6．7％)，无效2例(1．6％)，总有效率98．4％。
服用本制剂可使情绪稳定，睡眠改善，对中枢神经系统具有一定调节作用，消除烦躁不
安，头痛烦闷，心悸等症状，一般用药1一2个疗程即可奏效L8j。
    4．慢性咽炎  用本方加减治疗17例，疗效满意。咽部水肿者加半夏、厚朴，咽部
红肿充血者加生地、玄参，疼痛干灼者加半枝莲、银花，咽部粘腻泛恶加苏梗”j。
    5．病毒性心肌炎  用甘麦大枣汤加减治疗病毒性心肌炎证属气阴两虚，以气虚为
主者效佳。兼气血瘀滞者疗效也较好。共观察20例本病患者，其中5例人院后立刻用
中药治疗，其余15例有6例先使用过激素，4例用过极化疗法，10例用过脱氧核苷酸、
辅酶A或肌醇等；或用过各种抗心律紊乱药物，均因无效而改用中药治疗。在用中药
期间，除休息及口服维生素丙200mg，1日3次外，停用其他药物。治疗以益气和营，
或养阴清心为主，祛风清热为辅，并佐以活血宁神等法，以甘麦大枣汤、生脉散为主
方，同时随证选加丹参、赤芍、板蓝根、苦参、常山、茵陈等。结果显效(症状消失，
心电图恢复正常)6例，有效(症状消失或减轻，心电图改善或恢复正常又反复)10例，4例无效'10J。
  6。更年期综合征  本病多因增龄或手术、放疗等原因而致卵巢功能衰退或消失，
血中雌激素水平低落及自主神经紊乱引起，其临床表现颇似脏躁证，故用甘麦大枣汤治
疗有效。周氏用本方治疗30例，结果显著进步22例，进步4例，见效4例。方法是：
甘草3—6g，小麦30g，大枣10枚，水煎服。个别病例有严重失眠及烦躁不安，则配伍
酸枣仁或茯神。每日1剂，4至6剂为1疗程(1”。林永华以加味甘麦大枣汤治疗本病
133例，第一阶段用淮小麦30g，红枣15g，炙甘草5g，枸杞子12g，珍珠母30g，当
归、仙灵脾各10g等为基本方，并随证加味治疗100例；第二阶段在上方基础上加养阴
药，如生地、百合、麦冬等，治疗30例。绝大部分病人症状减轻或消失；阴道细胞学
激情素增高Llzj。
  7．抑郁症  用甘麦大枣汤、二仙汤、酸枣仁汤化裁治疗抑郁性疾病58例，其中抑
郁症20例(包括2例产后抑郁，4例更年期抑郁)，抑郁性神经症38例。其中肝肾不
足型(17例)，以甘麦大枣汤、二仙汤、酸枣仁汤化裁，痊愈及显效率为35％，有效率
为47％；脾虚肝郁型(22例)，以甘麦大枣汤、酸枣仁汤、逍遥散化裁，痊愈及显效率
为27％，有效率为55％；阴虚内烦型(工0例)，以甘麦大枣汤、酸枣仁汤、生脉散化
裁，痊愈及显效率为40％，有效率为50％u3：1。
  8。脑额叶受伤后精神异常  用甘麦大枣汤加味治疗本病12例，男2例，女10例，
均经脑C7证实为额叶血肿和挫裂伤。基本方为：甘草30g，浮小麦25g，大枣6枚。
睡眠不佳加茯神15g，远志15g；脉细舌淡加党参12g，黄芪15~20g；舌暗红脉涩加丹
参20g，JiJ芎12g，桃仁10g。水煎服，日1剂，7天为1个疗程。结果服药1个疗程治
愈7例，2个疗程治愈5例““。
  9．／bJL惊厥及／]~JL癫痫  用甘麦大枣汤制剂治疗情绪性惊厥8例(O一5岁)，具有
多动、不安等情绪方面问题的难治性癫痫6例(0—13岁)，混合性痉挛(3—6岁)2
例，共计16例。用药剂量为提取浓缩剂0．15—0。25g／(kg日)，分2次口服。观察
3—22个月，以发作消失或发作次数减少到1／5以下为显效；发作次数减少到1／2以下
或症状明显减轻，发作时间缩短为有效；服药前后无明显变化为无效。结果情绪性惊厥
8例单独服用甘麦大枣汤制剂，于3—4周内均有抑制效果，4例显效，4例有效；2例
服药后夜啼、过敏消失，1例脑电图异常改善。小儿癫痫和热性痉挛8例，除1例外，
均用了抗癫痫药，显效2例，有效4例，无效2例，显效的2例是曾用过各种抗癫痫药
无效的难治性病例。全部病例均未发现副作用。作者认为，由于本剂的安定及兴奋作用
是在既不引起患儿睡意，又不降低其活动性之下发挥药效的，故对幼SIAL是安全有效的方剂[1“。
    10．小儿遗尿症  以甘麦大枣汤加味(淮小麦18g，炙甘草20—25g，大枣8枚，
炙桑螵蛸、炒益智仁、菟丝子各9g。水煎服)治疗小儿遗尿症28例，显效13例，有
效15例。有2例病人后来复发，经用原方治疗仍获效。研究发现，本加味方对肾气不
足，下元虚冷，心神不安所致者疗效较好“6j。
    [实验研究]
    1。镇静、催眠及抗惊厥作用  甘麦大枣汤浸膏能明显提高激怒小鼠的电压阈值，
延长小鼠的格斗发生率，抑制小鼠自发活动，减少回苏灵和士的宁诱发的小鼠惊厥发生
率，延长戊巴比妥钠诱导的小鼠睡眠时间。对士的宁0．7mg／kg和回苏灵4。8mg,'kg诱
导的小白鼠惊厥均有对抗作用Ll”。对士的宁1．6mg／kg和回苏灵15．0mg／kg引起的惊
厥无明显影响H8J，说明本方的抗惊厥作用强度有限，不能对抗高剂量所致小白鼠的惊
厥，对硫代氨基脲诱发的惊厥、印防己毒素诱发的惊厥及戊四氮诱发的惊厥无对抗作
用“”，说明甘麦大枣汤的镇静、催眠及抗惊厥等中枢作用与脑内GABA系统无直接关
系，并与安定的作用不完全相同。药理研究证实，甘麦大枣汤加百合能显著延长硫喷妥
钠睡眠时间，明显增加氯丙嗪的睡眠时间和缩短入睡时间，能明显增加乙醚的麻醉时
间，并能显著延长士的宁的致惊时间及对小鼠有镇静、催眠及抗惊厥作用(203。
    2．升白细胞作用  甘麦大枣汤浸膏能明显升高环磷酰胺引起的小鼠白细胞减少，
其作用强弱与剂量大小有关。并且对使用环磷酰胺引起的小鼠体重减轻和健康状况均有
明显的改善作用。提示本方对环磷酰胺引起的毒性具有良好的保护作用，是很好的强壮滋补剂[21J。
    3．类雌激素样作用  林氏等用甘麦大枣汤加味治疗更年期综合征取得较好效果，
经阴道细胞学检查的结果表明，133例中95例患者单次检查激素水平，8例有轻度影
响，12例有中度影响，20例有高度影响；24例有轻度低落，13例有中度低落，18例
有高度低落。血清垂体促卵泡素测定的结果：20例中有工8例大于50；14例更年期最
低值29．8，最高值203．5，平均67．88±59．0。推测本方有类雌激素样作用，从而改善
了下丘脑．垂体一卵巢轴功能紊乱，起到了治疗作用。雌激素替代疗法能控制烘热和觉醒
出现的次数，用中药同样对烘热和失眠有满意的效果112J。
    4．耐缺氧作用  甘麦大枣汤加百合能提高小白鼠爬杆耐力，延长小白鼠在缺氧环
境中的生存时间l，”。此外，本方对家兔血压、呼吸、心率和心电图均无明显影响c，0j。