陷胸汤医案
医案一：女，52岁，左腕肿痛活动受限，伴干咳，头痛，口干不欲饮，纳眠可。西医诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
舌诊：舌淡有齿痕，苔薄白，满苔。
脉诊：64次/分，浮滑短略大有紧之象。
触诊：左腕桡骨茎突处肿胀触痛。
辨证：先辩证之标：桡骨茎突为太阴、阳明经走行区，肿者，湿之象；触痛者，实热之象；再辩脉之标：迟为寒，紧为阳郁之象，短为阳虚之象，滑为阳脉，热入阴中之象，大者，邪实之象。脉证合参：小陷胸汤合茯苓四逆汤合枳术汤。枳术汤对应了脉大与肿胀，小陷胸汤对应了脉浮滑而触痛，茯苓四逆汤对应了脉迟短紧。脉证阴阳虚实之理基本相符。
方剂：枳实9白术9黄连3半夏9瓜蒌36茯苓16炙甘草9干姜6黑附子9 三剂水煎服。
二诊：左腕肿痛减半，干咳、头痛减大半，口干不欲饮减轻。
舌诊：舌淡有齿痕，苔薄白，满苔。
脉诊：62次/分，浮滑略大略长有紧细之象。
触诊：左腕桡骨茎突处肿胀触痛明显减轻。
辨证：长脉为阳不虚之象，若沉迟长考虑瓜蒌桂枝汤、桂枝新加汤等，现浮长迟，脉证合参：乌头桂枝汤合小陷胸汤合枳术汤。效不更方，关键要看脉证变化与否，不变俱不变，有变随之变。
方剂：枳实9白术9黄连3半夏9瓜蒌36桂枝9白芍9炙甘草9生姜9大枣12个切川乌9黑附子9 三剂水煎服。
三诊：左腕疼痛减轻程度不如初诊时效果明显，出现肩关节疼痛，感咽喉部痰液黏着，胸满。
舌诊：舌淡有齿痕，苔薄白，满苔。
脉诊：60次/分，浮滑略大有紧之象左脉短右脉长不足。
触诊：左腕桡骨茎突处仍有肿胀触痛。
辨证：孔窍病位之标为半表半里，半表半里阴证属厥阴（脉迟），脉迟左短右长不足有紧之象，为吴茱萸汤的特点。二诊时用了乌头桂枝汤脉证不符！小陷胸汤合枳术汤合吴茱萸汤。
方剂：枳实9白术9黄连3半夏9瓜蒌36吴茱萸12党参12生姜15大枣12个切 三剂水煎服
经验总结：
1、有触痛，脉浮滑者合用小陷胸汤，显效率极高，若舌淡者，黄连少用一般3g，见黄苔了，加至9g。黄连误用可损伤阳气。《方绵之讲方剂学》
2、满苔者，太阳病之象。初诊中，茯苓四逆汤即是太阳少阴合病。
3、证局部肿胀、水泡，脉大者，合用枳术汤效佳。广义“大”包含长度、宽度、力量的大，此处脉大为狭义，仅指宽度。宽度的大为邪实。长为阳胜不在此例。
4、补记：腱鞘属孔窍少阳地界；合用桔梗汤、半夏散？参：《神农本草经》谓：桔梗治胸胁痛如刀刺。胸胁为少阳地界，痛为阳胜则热，腱鞘炎疼痛与胸胁痛岂不是异曲同工？吴茱萸汤病位为厥阴，厥阴与少阳互为表里，该病人脉迟紧，视乎吴茱萸汤更为合拍？桔梗汤与吴茱萸汤一阳证热一阴证寒，阴阳备矣！开方时，心中有些疑虑，因为脉长度视乎不够，长不足，介于长短之间，脉迟沉短为少阴证，脉迟沉长多为新加汤或瓜蒌桂枝汤。吴茱萸汤脉为迟、左脉短右脉长不足或者说介于长短之间、左右皆有紧之象。胡老云：半表半里阳证即少阳证，半表半里阴证即厥阴证。
四诊：三诊药物疗效不明显。看来合用吴茱萸汤有误，还是未能吃透吴茱萸汤的脉证。
舌诊：舌淡有齿痕，苔薄白，满苔。
脉诊：60次/分，浮滑略大有紧之象短。
触诊：左腕桡骨茎突处仍有肿胀触痛。
辨证：少阴为里，少阴病也可波及少阳孔窍，标本之理！采用初诊辨证理论及方剂。
方剂：枳实9白术9黄连3半夏9瓜蒌36茯苓16炙甘草9干姜6黑附子9 三剂水煎服。
五诊：服药后，效果不明显，诉后背肩胛骨骨缝疼痛。
舌诊：舌淡有齿痕，苔薄白，满苔。
脉诊：60次/分，浮滑略大有紧之象短。
触诊：左腕桡骨茎突处仍有肿胀触痛。
辨证：心中委实茫然，因病人诉胸背痛，忆起胸痹章有薏苡附子散，遂薏苡附子散合茯苓四逆汤合枳术汤。
方剂：薏苡附子散合茯苓四逆汤合枳术汤 薏苡仁30制附子12茯苓16干姜9炙甘草9党参9枳实9白术9 三剂水煎服。
六诊：疗效明显，肿痛进一步消退，
舌诊：舌淡有齿痕，苔薄白，满苔。
脉诊：60次/分，沉滑略大有紧之象略长。
触诊：左腕桡骨茎突处局限约硬币大部位肿胀触痛。
辨证：桂枝新加汤合薏苡附子散 独角膏外用
方剂：薏苡仁30制附子12桂枝9白芍12党参9生姜12炙甘草6大枣12个切 三剂水煎服
医案二：女，29岁，足跟痛伴恶寒、周身多关节疼痛、偏头痛五年。纳便可。
舌诊：舌淡苔白，薄满略暗，有细颗粒。
脉诊：80次/分，浮滑大短有紧虚之象。
触诊：足跟着地部分触痛明显。
辨证：经络辨证，病位之标为少阴；疼痛病性之标为阳胜则热；由于足跟角质层极厚，肿胀不明显，但是西医研究局部是肿胀充血水肿，其标为湿郁局部；脉数滑为热，脉短为阳虚，浮主表。脉证合参：甘草附子汤合小陷胸汤合枳术汤，
方剂：枳实9白术9黄连3半夏9瓜蒌36桂枝12炙甘草9黑附子9 三剂水煎服。
二诊：跟痛、偏头痛皆明显改善，痛经也明显减轻。诉，服药后感腹胀一刻钟。
舌诊：舌淡苔白，薄满略暗，有细颗粒。
脉诊：80次/分，浮滑大短有紧虚之象。
辨证：跟痛证，西医研究病位为跟骨与肌腱附着点，这不就是孔窍--半表半里吗？半表半里阳证属少阳地界（脉滑数），服药后腹胀亦是气机不畅的表现，合用桔梗汤、桔枳姜汤。
方剂：枳实9白术9黄连3半夏9瓜蒌36桂枝12炙甘草9黑附子9桔梗9陈皮12生姜15 三剂水煎服。
曾研究跟痛证10年之久，小针刀、封闭、土单验方等疗法，疗效皆不能令自己和病人满意，经方三剂，效果明显，病人满意，心中亦是惬意的很。
医案三：女，15岁，睡后左小腿腓肠肌痉挛。
舌诊：舌淡苔薄白，有细颗粒之象。
脉诊：82次/分，浮数短滑。
辨证思路：腓肠肌痉挛，俗称小腿抽筋，属《金匮要略》痉范畴，脉数为热，短为阳虚，浮主表，滑为阳脉，脉证合参：小陷胸汤合甘草附子汤。甘草附子汤脉浮数短虚，小陷胸汤脉浮滑，脉证阴阳虚实之理基本相符。
方剂：黄连3半夏9瓜蒌36桂枝12炙甘草9白术9制附子9 一剂水煎服
疗效反馈：其母诉，未再出现腓肠肌痉挛的情况。 补记：厚朴七物汤合小陷胸汤是否更合拍？
经方条文依据：
1、伤寒论175条，风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
2、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
补记：桂枝附子汤脉浮数虚，左短右紧，小陷胸汤脉浮滑，此处当与厚朴七物汤鉴别，厚朴七物汤脉浮数左短右紧。厚朴七物汤与桂枝附子汤脉证皆类似，差别在于脉一虚一实。医案二用厚朴七物汤是否更合拍？或者合用？白术附子汤大便也是实的，差异？白术附子汤脉缓？
医案四：2014-12-28
初诊：女，16岁，下唇肿胀、开裂，咳嗽、咳黄痰不爽，纳便可。
望诊：下唇肿如腊肠，色紫，裂口。
舌诊：舌淡苔白。
脉诊：80次/分，浮滑左脉略短，右脉略长有紧之象。
辨证：下唇肿乃太阴邪实之象，色紫乃热之象，咳痰不爽乃太阳宣发不利之象，脉短为阳虚之象，脉紧乃阳郁欲伸之象，下唇开裂、脉滑为阴中热胜之象。脉证合参：苓甘五味姜辛汤合小陷胸汤合桔梗汤
方剂：苓甘五味姜辛汤合小陷胸汤合桔梗汤 茯苓12干姜9五味子6炙甘草6细辛4黄连3半夏9瓜蒌36桔梗6 二剂水煎服
疗效反馈：下唇肿消，紫色消褪，偶咳。
医案五：2015-02-01
女，15岁，下唇肿胀红焦，咳嗽白痰夹黄，大便溏。
舌诊：舌微红，无苔。
脉诊：72次/分，浮短大滑。
辨证：唇乃太阴地界，肿胀乃邪实之象，红焦爆皮燥热之象，便溏虚寒之象，脉短阳虚之象，脉大邪实之象。缓乃太阴脉。唇红焦、痰黄乃热之象。
方剂：理中汤合小陷胸汤合桔梗汤 炙甘草9干姜9党参9白术9黄连3半夏9瓜蒌18桔梗6 一剂水煎服
其母qq诉，皆愈，唯一缺大便情况。
