右归丸( 汤) 加减治疗病窦综合征

【病理】病窦综合征是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致机能障碍, 从而产生多种心律失常和多种症状的综合病症。主要特征为心动过缓。病窦综合征是由于窦房结冲动形成障碍或窦房结至心房冲动传导障碍所致。当合并快速室上性心律失常反复发作时称为慢一快综合征。常表现为: 头晕, 昏厥, 心悸, 胸闷, 乏力, 四肢不温, 舌质淡暗, 苔白, 脉缓或结。这些表现为肾阳不升, 心阳不宣, 清浊相干, 气血逆乱的证候。虽然有时可出现快速的心律失常, 其实仍然属于阳虚不能潜于阴, 阴极格阳于外, 阴阳失调, 阴极似阳的一种假象, 治以温补肾阳,宣通心阳, 右归丸( 汤) 加减。阳虚寒盛加麻黄、细辛, 兼有痰湿加半夏、云苓、白术; 兼有瘀血加丹参、生山楂、仙鹤草。阳损及阴加麦冬、五味子。
【病例】某男, 51 岁。患者自感胸闷, 心慌十年。加重时伴有晕厥, 畏寒肢冷, 腰疼一月, 舌质淡红, 苔薄白, 脉沉迟。在当地油田职工医院做食道调搏, 诊为” 病态窦房结综合征”。曾服用阿托品效果不明显, 并感腹胀, 口干, 不能耐受遂来我院诊治。心率42 次/ 分, 心电图示: 窦性心律不齐, 阿托品试验阳性
【辨证】为心肾阳虚, 阴阳气不相顺接的” 寒厥证” 。如《灵枢#脉解》 曰: “ 肾虚也, 少阴不致者厥也。”
【治则】以温补肾阳, 宣通心阳, 右归丸( 汤) 加减。
【处方】制附子( 先煎) 9g , 桂枝3g, 肉桂6g, 山药9g , 杜仲9g, 熟地25g, 山萸肉9g, 当归9g, 鹿角胶( 烊化) 6g, 党参9g , 甘草3g, 麻黄6g, 细辛3g。
【用法】每日一剂水煎服。服药半月后,心率逐渐增加, ( 增至60 次左右) 症状逐渐减轻。
【疗效】继服用前方一月后复查, 心电图正常。又服用半月后阿托品试验阴性。再服用心宝丸( 2 丸/ 次, 3 次/ 日) 调理一月, 半年后随访, 无不适。