引火汤合犀角地黄汤治疗血热鼻衄

【病例】某女，42岁，石界河乡人，2012年12月2日诊。
【主诉】鼻衄反复发作半年余。
    患者素有高血压病史，今年四月至今，每天鼻衄，量不多，在医院查血常规、血小板均正常，自诉冬天足部怕冷，夜尿增多，曾在县医院及本乡医院多方治疗无效，经人介绍，到本所就诊。
【刻诊】每天鼻衄，量不多，面部轰热，夜间口干，夜尿增多，足部发凉，查血压160/110mmhg，诊脉沉弱无力，舌质红乏津，舌尖部红绛少苔，舌中后部苔薄黄。
【辩证】肾阴亏虚，心肝热盛，阴虚阳亢，上盛下虚。
【治则】宜滋阴潜阳，清热凉血，引火归元。方选引火汤合犀角地黄汤。
【处方】熟地90g，生地30g，巴戟天30g，天、麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，上肉桂（冲）1.5g，犀角粉（冲）2g，水牛角15g，赤芍15g，丹皮15g，藕节15g，代赭石30g，怀牛膝15g。
【用法】水煎服，3剂。
【二诊】鼻衄减轻，昨日因喷嚏又出血但量很少，查其血压120/80mmhg，舌红少苔，尖部红绛有红点，脉沉弱。
【辩证】属阴虚阳亢，虚火上炎使然。
【治则】用引火归元法，引火汤加减。
【处方】熟地90g，生地30g，巴戟天30g，天、麦冬各30g，杞果15g，附片3g，龙牡各30g，仙鹤草30g，茯苓15g，五味子6g，上肉桂（冲）1.5g，犀角粉（冲）0.5g，水牛角30g，赤芍15g，丹皮15g，藕节15g，代赭石30g，怀牛膝30g。
【用法】水煎服，5剂。
上药服完，鼻衄止，夜尿减，口干足凉等诸症消失，血压稳定。随访至今，健康状况良好。
【方解】鼻衄多因血热引起。此患鼻衄日久而量不多，伴见面部轰热，血压升高，夜间口干，足部怕冷，夜尿增多，舌质红乏津，舌尖部红绛少苔，舌中后部苔薄黄，脉沉弱无力。乃肾阴亏虚，阴不涵阳，致心肝热盛，阴虚阳亢，上盛下虚之症。方选犀角地黄汤、藕节清热凉血，解心肝之火热；引火汤加上桂滋阴潜阳，引火归元；赭石、怀牛膝镇肝降逆，引血下行。合用共使肾阴得充而虚火潜藏，血热得解而自不妄行，则鼻衄自止矣。