入骨法治疗强直性脊柱炎医案

某，女，36岁。被诊断为强直性脊柱炎，肩部酸痛，不能久看电脑，腰酸，腿痛，尤以双脚底为甚。疼痛使患者深以为苦，觉得生活没有多少意义。前医以川乌、草乌、制附片等刚燥之药治之，患者腹泻而疼痛没有缓解。近日停用上医处方，大便干燥难解，小便尚可。月经量少色黑，仅能维持一天月经。口干，怕冷、易疲倦。舌淡苔白腻微黄，舌苔积得不太致密。两手脉细弱，两尺几不可及。
【处方】羌活4g 藁本4g 防风6g 老鹿角片20g 当归15g 熟地30g 菟丝子20g 骨碎补15g 肉桂6g白芥子10g 鸡血藤30g 络石藤30g 银花藤20g老鹿角片20g 炙鳖甲20g 天花粉20g
【疗效】患者服上方三剂，肩部症状未缓解，而脚底疼痛缓解。大便比以前易解，口干、疲倦有所缓解。舌苔减少，但比以前黄，两手脉细弦，号之比以前明显。下方再进：
【处方】麻黄3g 北细辛3g 老鹿角片20g  菟丝子20g 枸杞20g 骨碎补15g 肉桂6g川断15g 怀牛膝15g 白芥子10g 鸡血藤30g 络石藤30g 银花藤20g 炙鳖甲20g 天花粉20g 威灵仙12g 制附片15g 制南星15g
【疗效】再三剂，肩部症状缓解，患者颇为欣喜。
    最近仍在治疗中，口干甚，仿桂枝芍药知母汤意，加白芍、知母；口不干则去之，甚至减少天花粉用量。今日脉变细缓，月经有三天，一般状况良好，需要坚持治疗。
【说明】此例也是久治无效，焦树德老将此病归为肾虚督寒，是有道理的。脉极细弱者，非单纯刚燥之品所能解决，因为川草乌、附片刚燥伤精血，且不能入骨入督，所以不效。治疗当补肝肾、温养督脉为主，结合活血、通络、化痰、软坚之品，并需稍佐风药，以风寒湿合而为痹。但肾虚督寒之体，不宜重用风药，所以风药皆为三五克。入骨入督之法，补肝肾之品加入骨入督之专药，比如骨碎补、补骨脂、老鹿角片、灵仙之类，因患者大便干，故未用补骨脂。活血、通络、化痰、软坚之品，藤类药可通脉，宜重用；白芥子、制南星化痰之品，白芥子可通络，制南星可止骨痛，皆为常用之品；炙鳖甲软坚散结，且可制约附子、南星刚燥之性。天花粉可治疗口渴，并可润畅三焦。此病复杂，需要考虑面面俱到。