黄疸(急性黄疸性肝炎)

黄疸现代医学称黄疸性肝炎，是以身、目、小便黄为主症。中医古籍早有论述。《素问·平人气象论》日：“溺黄赤、安卧者黄疸。目黄者日黄疸。”《灵枢·论疾诊尺篇》日：“身痛而微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”。

    【病因病机】其发病原因为疫毒外袭，内蕴湿热，郁伏中焦，胆汁不寻常道。

    由于时疫邪毒外袭，湿热蕴结脾胃，熏蒸于肝胆，胆汁外泄，侵入肌肤而成黄疸。《千金翼方·黄疸》日：“凡遇时行热病，必多内瘀著黄。”饮食失节，损伤脾胃，运化失常，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肌肤，发为黄疸。《寓意草》日：“热淫内炽……故胆之热汁满而出于外，以渐渗于经络，则身目俱黄，为酒疸之病。”体弱脾虚，劳疫过度，脾胃阳虚，运化失常，寒湿阻滞，发为阴黄。《医学纲目》日：“内伤黄疸，因劳役伤形，饮食失节，中州变寒，病生黄。”急性传染性肝炎属于阳黄。

    黄疸初期邪盛证实，症见身目俱黄，胁痛乏力，口苦呕恶，溲黄便于，舌苔黄腻，脉弦滑，肝功异常；中期邪衰正亦衰，疫毒留滞肝脉，瘀血阻络，症见身困乏力，胁肋隐痛，纳呆，舌红少苔，脉弦细；后期多为慢性活动性肝炎，病程迁延，邪恋不去，久治未愈，症见倦怠乏力，脘腹胀满，面色晦暗，形寒便溏，舌暗，脉沉细。

    【辨证用药】

    1．初期  治以清热利湿，疏肝理气。方用茵陈蒿汤加减。

    处方：茵陈、栀子、大黄、虎杖、板蓝根、连翘、厚朴、茯苓。

    方中茵陈清热利湿除黄；栀子、大黄、虎杖清热泻下；板蓝根、连翘清热解毒；厚朴、茯苓健脾渗湿，消胀除满，使邪热从二便而解。

    2．中期  治以扶正祛邪，活血通络，滋补肝肾。方用柴胡疏肝散加减。

    处方：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、当归、丹参、黄芪、白术、茯苓。

    方中柴胡、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳行气散结；芍药、川芎、当归养血柔肝益阴；丹参、黄芪、白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源。

    3．后期  治以滋阴补阳，扶正祛邪。方用一贯煎加减。

    处方：沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子、黄芪、山茱萸、丹参、茯苓。

    方中沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子滋阴补益肝肾；川楝子理气止痛；黄芪、山茱萸、丹参、茯苓补气健脾，活络化瘀。

    【典型医案】  杨某，女，66岁。主诉：患急性黄疸性肝炎月余。

    病始于1个月前患急性传染性黄疸性肝炎，在当地医院住院治疗，经过输液等治疗后。现在面目皆黄，腹部胀满如鼓，腹皮绷急，尿少纳呆，神疲乏力。舌质红苔薄，脉弦细。诊断为急性传染性黄疸性肝炎。

    证由时疫邪毒外侵，郁而不达，致使湿热之邪蕴结于脾胃，不能通过小便而下泄，又不能通过汗液而宣散，由脾胃而熏蒸肝胆，致使胆液外泄，侵于肌肤，发生黄疸。治法：疏肝健脾，清热利湿，利胆化浊。方用茵陈蒿汤加减。

    处方：茵陈150克，白术l5克，炙大黄15克(后下)，栀子10克，板蓝根15克，大青叶15克，厚朴l5克，败酱草15克，虎杖l5克，蒲公英30克，陈皮l5克，白芍l5克，赤芍l5克，金钱草30克，鸡内金15克。水煎服。

    【附方】

    茵陈蒿汤(《伤寒论》)  组成：茵陈、栀子、大黄。功能：清热，利湿，退黄。主治：湿热黄疸，一身面目俱黄，黄色鲜明。

    柴胡疏肝散见“阴缩”。

    一贯煎  见“呃逆”。