10 小儿高热——小儿无名高热方（李明皋方）

小儿高热——小儿无名高热方（李明皋方）

【组成】　生石膏25g，柴胡、知母、白芍、丹参、北沙参各6g，粳米（常以糯米代）30g，黄芩、甘草各3g，桂枝2g。

【功效主治】　清泄阳明为主，辅以调和营卫和疏利少阳。用治小儿无名高热。

【方解】　本方是白虎汤与小柴胡汤、桂枝汤的加减复合。

【加减】　因小儿阴常不足，而热盛又极易伤津，故还应据情加入潞党参、石斛、黄精等滋阴生津之品，同时小儿神气怯弱，热毒炽盛，扰动心神，常致昏谵，此时可选加金银花、连翘、龙胆草、石决明等解毒安神之品；若引动肝风，风火相煽，真阴亏耗，筋脉失养，抽搐痉挛，其钩藤、羚羊角（代）、龟甲等平肝息风之品也当加入。

【验案】　王某，男，3岁。1981年10月6日初诊。患儿9月15日突发高热，其母按“感冒”治疗，自购复方新诺明、A.P.C.、维生素C等口服2天无效，体温升至40.3℃。9月17日急送某人民医院儿科诊治。经多方检查未找出原因，给予支持对症治疗，体温时升时降，高时可达40℃以上，降时一如平常。如此延续多日，遂邀李师会诊改服中药治疗。症见体温40℃，面红目赤，视物昏花，烦躁不安，胸闷气促，口苦咽干，唇周起疱，渴欲饮冷，大便秘结，小便短赤，汗出蒸蒸，不欲饮食，舌红光燥无苔，脉弦数。主管医师介绍：热型不规则，热盛时壮热不已，喜凉恶热，热退时啬啬恶寒欲加衣被，心率120/分，律齐，呼吸音粗糙，胸透无明显异常，血尿常规正常。证系感受外邪，阳明热盛兼营卫不和，少阳枢机不利。治宜清泄阳明，辅以调和营卫，疏通表里。处方：生石膏25g，知母、白芍、丹参、北沙参、柴胡各6g，黄芩3g，大黄、桂枝各2g，梗米30g（等量糯米代），甘草3g。水煎2次混兑，分6次日夜服。

二诊（10月7日）：高热已退，便通脉平，无恶寒之象。再以上方去大黄，减石膏量至20g，1剂分3次服。

三诊（10月8日）：热未再起，遗口干思饮，不欲进食。此为长时间高热，脾胃之阴大伤，运化之机失常。继应健脾开胃，益阴生津。药用：潞党参、太子参、炒山药、炒扁豆、云茯苓各6g，炒山楂、生麦芽各9g，地骨皮5g，炙甘草3g，大枣3枚。连用3剂，食纳如初，余症悉除，康复出院。

【体会】　李师根据多年的实践观察，将其临床表现归纳为三类，这三类证候常相兼出现。一类曰阳明热炽津伤证。主要表现为壮热不已（常达40℃以上），面赤烦躁，目炯眼红，大便秘结，小便短赤不利，唇燥起疱，烦渴引饮，身困头痛，或昏谵抽搐，或大汗淋漓，舌红苔黄，脉洪大或弦数有力或细数。再一类曰太阳营卫不和证。主要表现为汗出恶风等营阴不能内守，卫阳不能外固的一些症状，另一方面，从理论上讲小儿为稚阴稚阳之体，感受外邪之后易致阴阳失去平衡，导致营卫不和，故其表现当然没有汗出、恶风等典型症状，其高热过程中阴虚的一些症状及易感外邪的情况均可如是说，治疗中兼调营卫可事半功倍的疗效也验证了这个问题。第三类曰少阳枢机不利证。主要表现为不规则高热，发热时间无规律，有时白昼起病而夜晚脉静身凉，有时夜晚高热不退而白昼却若常人；有时高热仅持续数小时，有时则达数日、十数日，有时体若灼炭欲冰凉身，有时又身冷如冻，啬啬恶寒，咽干口苦不欲食，目睛昏花，胸闷气促。李师认为，以上这些症状，基本包括了伤寒三阳经证的主要表现，用这种归类法来辨治小儿无名高热可以理乱为序，执简驭繁。治疗上李师认为，本病是以阳明热盛为主，兼有营卫不和和少阳枢机不利，治疗也应以清泄阳明为主，辅以调和营卫和疏利少阳。

此外，李师还特别强调小儿无名高热热退后的施治问题，认为小儿脏腑娇嫩，大热之后，五脏六腑尤其脾胃之气大伤，此时如不尽快恢复其功能，势必因虚不御邪再度发热。这一阶段的治疗主要是健脾和胃，养阴生津，清除余热。药用：党参、炒山药、炒扁豆、茯苓各6g，银柴胡、地骨皮各6g，炒山楂、生麦芽各9g，甘草3g，大枣3枚。

【方源】　王星田．李明皋治疗小儿无名高热的经验．江苏中医，1991