10 婴幼儿泄泻重症——健胃运脾汤(王静安方)

婴幼儿泄泻重症——健胃运脾汤(王静安方)

【组成】　紫苏梗9g，陈皮3g，苍术3g，广木香3g，川黄连3g，白豆蔻3g，木通9g。

【功效主治】　健脾佐以利湿。用于婴幼儿泄泻重症。

【方解】　王老认为，婴幼儿泄泻在临床上多为过食伤中，胃肠积热及脾胃气机阻滞。而其中最基本的病机为脾胃气机升降失常，脾失健运，清浊不分。诚如《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃”。同时，脾胃病变又是泄泻反复发作，迁延不愈的原因，甚至是产生危重变证的条件。所以，婴幼儿泄泻治疗的基本方法应当健脾佐以利湿，用健胃运脾汤为基础方。

【加减】　若伤食，症见大便酸臭，口气酸馊，手心蒸热，腹胀腹痛，加大腹皮、槟榔、山楂、神曲、谷芽、麦芽。若湿热泻，症见大便色黄或褐，粪质黏稠如涕，肛门焮红，便前腹痛，而无后重，加枯黄芩、马齿苋、车前仁；若偏寒者，症见腹痛喜按，加草果、砂仁；若脾虚日久，症见腹泻久不愈，溏便，食后即泻，加米炒怀山药、米炒白术；若挟风热，症见发热，口渴，加葛根、紫苏叶。

对婴幼儿泄泻重证，王老认为，常因感邪较重，治疗不当，或调护失宜所致。而临床上后两种情况多见，因婴幼儿从生理上讲，具“稚阳稚阴”之体；从病理上讲，多“易寒易热”“易虚易实”之变。婴幼儿泄泻重症最易损伤气津，即使婴幼儿腹泻时间不长，常在几小时至1～2周，就会出现泄泻无度，时作时止，下利便溏，完谷不化，睡卧露睛，舌淡，脉微等气随津脱之症，所以在此治疗中，当触机而动，明其主因，详其兼并，防其变证，重在益气且固脱，同时佐以健胃运脾利湿。此方疗法，貌似不合常理，实即切中要害，往往是一剂知，二三剂瘥。方药仍以健胃运脾汤加红参，煅赤石脂等。

【验案】　张某，男，6个月。初诊2003年4月14日。患儿腹泻6天。曾在某医院输液治疗3天，期间查大便常规见白细胞和脓细胞，经治疗大便常规正常。继口服西药仍腹泻。患儿昨日至今已腹泻8次，便质稀伴有黏液，色黄，神差，指纹淡滞，舌淡红苔微黄腻。诊断：泄泻。辨证：湿热蕴结肠胃，气耗津伤。治法：涩肠固脱，健脾燥湿清热。药用红参5g，煅赤石脂30g，紫苏梗6g，广木香3g，炒苍术3g，白豆蔻10g，大腹皮10g，炒谷麦芽各30g，川黄连3g，枯黄芩6g，陈皮3g，姜竹茹6g，马齿苋30g，木通6g，车前草30g。1剂，嘱禁食。复诊：2003年4月15日，服上药后患儿腹泻已基本停止，因昨晚受凉又泻2次，便质稀有黏液，舌淡红苔厚，此时病危势已去，患儿兼有外感，于上方加芥花6g，高良姜1.5g，后随访，患儿于4月17日病愈。

【方源】　刘亮，张文平.王静安治疗婴幼儿泄泻重症浅识.中医药学刊，2004，22(6)：985