婴幼儿泄泻重症——健胃运脾汤(王静安方)
【组成】 紫苏梗9g,陈皮3g,苍术3g,广木香3g,川黄连3g,白豆蔻3g,木通9g。
【功效主治】 健脾佐以利湿。用于婴幼儿泄泻重症。
【方解】 王老认为,婴幼儿泄泻在临床上多为过食伤中,胃肠积热及脾胃气机阻滞。而其中最基本的病机为脾胃气机升降失常,脾失健运,清浊不分。诚如《幼幼集成·泄泻证治》说:“夫泄泻之本,无不由于脾胃”。同时,脾胃病变又是泄泻反复发作,迁延不愈的原因,甚至是产生危重变证的条件。所以,婴幼儿泄泻治疗的基本方法应当健脾佐以利湿,用健胃运脾汤为基础方。
【加减】 若伤食,症见大便酸臭,口气酸馊,手心蒸热,腹胀腹痛,加大腹皮、槟榔、山楂、神曲、谷芽、麦芽。若湿热泻,症见大便色黄或褐,粪质黏稠如涕,肛门焮红,便前腹痛,而无后重,加枯黄芩、马齿苋、车前仁;若偏寒者,症见腹痛喜按,加草果、砂仁;若脾虚日久,症见腹泻久不愈,溏便,食后即泻,加米炒怀山药、米炒白术;若挟风热,症见发热,口渴,加葛根、紫苏叶。
对婴幼儿泄泻重证,王老认为,常因感邪较重,治疗不当,或调护失宜所致。而临床上后两种情况多见,因婴幼儿从生理上讲,具“稚阳稚阴”之体;从病理上讲,多“易寒易热”“易虚易实”之变。婴幼儿泄泻重症最易损伤气津,即使婴幼儿腹泻时间不长,常在几小时至1~2周,就会出现泄泻无度,时作时止,下利便溏,完谷不化,睡卧露睛,舌淡,脉微等气随津脱之症,所以在此治疗中,当触机而动,明其主因,详其兼并,防其变证,重在益气且固脱,同时佐以健胃运脾利湿。此方疗法,貌似不合常理,实即切中要害,往往是一剂知,二三剂瘥。方药仍以健胃运脾汤加红参,煅赤石脂等。
【验案】 张某,男,6个月。初诊2003年4月14日。患儿腹泻6天。曾在某医院输液治疗3天,期间查大便常规见白细胞和脓细胞,经治疗大便常规正常。继口服西药仍腹泻。患儿昨日至今已腹泻8次,便质稀伴有黏液,色黄,神差,指纹淡滞,舌淡红苔微黄腻。诊断:泄泻。辨证:湿热蕴结肠胃,气耗津伤。治法:涩肠固脱,健脾燥湿清热。药用红参5g,煅赤石脂30g,紫苏梗6g,广木香3g,炒苍术3g,白豆蔻10g,大腹皮10g,炒谷麦芽各30g,川黄连3g,枯黄芩6g,陈皮3g,姜竹茹6g,马齿苋30g,木通6g,车前草30g。1剂,嘱禁食。复诊:2003年4月15日,服上药后患儿腹泻已基本停止,因昨晚受凉又泻2次,便质稀有黏液,舌淡红苔厚,此时病危势已去,患儿兼有外感,于上方加芥花6g,高良姜1.5g,后随访,患儿于4月17日病愈。
【方源】 刘亮,张文平.王静安治疗婴幼儿泄泻重症浅识.中医药学刊,2004,22(6):985
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