33 更年期综合征——清眩平肝汤(张任城方)

更年期综合征——清眩平肝汤(张任城方)

【组成】　桑叶、菊花、黄芩、生地黄各15g，当归12g，白芍15g，川芎10g，女贞子15g，墨旱莲12g，桃仁、红花、牛膝各10g。

【功效主治】　滋补肝肾，平肝降火；补血活血，调补冲任。用于更年期综合征。

【方解】　本病肾虚为本，肝阳上亢，心火上扰为标，为心肝肾多脏同病，当标本同治，宜滋补肝肾，平肝降火；补血活血，调补冲任，以杜天癸之竭。方中以桃红四物汤养血活血，调补冲任；二至丸滋补肝肾之阴，肾水充足则肝木得养，水可涵木，不至上亢而扰动神明；桑叶、菊花、黄芩清利头目泻亢盛之火；牛膝引上亢之火下入肾水，诸药合用气血得养，冲任得调，阴平阳秘，诸症自消。

【加减】　若血热便秘加大生地黄用量。失眠多梦加合欢皮15g，炒酸枣仁30g；胸闷心悸加丹参20g，降香7g，麦冬15g；眩晕头痛加天麻10g，钩藤(后下)15g；气短懒言乏力加生黄芪、党参各20g；腰膝酸软加狗脊、川续断各15g，炒杜仲12g；四肢发冷，夜尿频繁，畏寒加附子6g，淫羊藿15g；忽冷忽热，汗多加桂枝10g，生龙骨、生牡蛎各30g，柴胡10g。

【验案】　赵某，女，47岁。2004年9月18日初诊。周身疲乏2个月，时有面部烘热，头胀痛，多汗，忽冷忽热，时发时止，性情急躁，易怒，胸闷，心悸，便秘，每2～3日一行，月经紊乱半年，时有时无，曾在市医院做心电图、CT等多项检查均正常，诊断为更年期综合征，舌质红，苔薄白，脉弦细。证属冲任虚损，肝肾不足，肝阳上亢，阴阳失调所致。拟养血活血，调补冲任，滋肾平肝，以清眩平肝汤加减服10余剂，症状明显减轻，唯汗出较多，上方加桂枝10g，浮小麦、生龙骨、生牡蛎各30g，继服7剂，汗出减轻。后服六味地黄丸半年，随访未复发。

【按语】　临证时，张师常告诫我们，更年期综合征男女均可罹患，女性多于男性。患病期间可长短不一，时轻时重，可涉及多个系统，临床观察此类患者常感周身不适，对症状的表述不清，相关检查多无异常，情志影响因素很大，必须综合考虑，抓住其本质。本病为虚实夹杂，本虚而标实，其实质是血虚肝旺，阴虚阳亢，不可过用寒凉，更伤其肝肾，雪上加霜。在症状缓解后可减清肝泻火之品，以补肝肾、调冲任、和枢机为主。偏于肾阳虚加肾气丸、二仙汤；偏于肾阴虚加六味地黄丸；肝郁疏泄失司加小柴胡汤和解表里。同时，对更年期综合征的辨证不能被年龄所束缚困扰，许多女性由于子宫肌瘤、附件囊肿等病行“子宫切除术”，虽然年龄不至七七，但症状表现同更年期综合征如出一辙，需按更年期进行辨证，不可拘于年龄。

【方源】　王晶.张任城应用清眩平肝汤治疗更年期综合征的经验.辽宁中医学院学报，2006，8(1)：53