180 痹证——刘氏痹证方(刘仕昌方)

痹证——刘氏痹证方(刘仕昌方)

【组成】　秦艽15g，独活、防风、牛膝、川木瓜、威灵仙各12g，生薏苡仁30g，茯苓25g。

【用法】　每日1剂，清水4碗煎至1碗半，分2次温服。连服5～7剂为1疗程，一般治疗4～6个疗程。

【功效主治】　祛风祛湿，调和气血，通痹止痛。用于痹证。

【方解】　刘老在治疗痹证时，往往注重风淫湿滞之所因，以驱风祛湿为基本大法，遣方用药，取得较好疗效。方中秦艽、威灵仙、独活祛风湿，舒筋通络而止痹痛，是主要药物，尤其是秦艽质润不燥，善走四肢，是刘老治痹必用之品，配以威灵仙善行上肢、经络之表，独活善行下肢而通络止痛，诸痹适用；茯苓、生薏苡仁性味甘淡，两药为伍，利水渗湿，驱除留注关节、肌肉之痰湿，以助除肿胀痹痛；防风解表祛风，除湿止痛，以助秦艽、威灵仙、独活驱风之力，以止游走不定之痹痛；木瓜舒筋活络，牛膝强筋骨、利关节，且活血通络，配合诸药，可除入络之风湿邪气，畅通经络，调和气血而通痹止痛。

【加减】　若痹证偏于寒者，症见关节肌肉麻木重着，无红无热，口淡、苔白，脉弦紧，可在方中加入羌活10g，桂枝9g，蚕沙、姜黄各12g。痹证偏于热者，症见关节肌肉红肿热痛，口苦口干，大便干结，小便黄，脉滑数或弦数，可加知母、老桑枝各15g，忍冬藤30g，石膏18g。诸痹证兼气血不足者，口中和，舌淡，脉弦细或细弱，可加黄芪、鸡血藤各30g，当归12g，川芎10g。诸痹证疼痛较甚者，加海桐皮30g，豨莶草15g，宽筋藤、络石藤、海风藤各18g。若痹证经久不愈，风湿之邪深入经隧骨骱而成尪痹者，必藉“虫蚁搜剔”经隧，方可止痛奏效，可在方中加入乌梢蛇15g，穿山甲12g，蜈蚣9g，地龙15g。

对各类痹证患者，除口服汤药之外，刘老常嘱患者用瑞草油涂搽痹痛的关节局部皮肤，每日2～3次，每次涂上油剂后用手摩擦局部皮肤10～15分钟，止痛效果较佳，配合内服药治疗，可明显提高疗效。另外，还可以使用外敷双柏散水蜜制剂(广州中医药大学一附院制剂。以大黄、黄柏、侧柏叶等杵末为散，加蜜糖，温开水调匀，外敷患处)，治疗关节红肿热痛明显者，具有较好的消肿止痛作用。

【验案】　罗某，女，28岁，酒店职员。1989年3月6日初诊。患者反复膝关节肿痛发作7年多，多在受寒后痛甚，时左时右发作不定，发作时服用消炎痛、双氯灭痛等可缓解，但曾有十二指肠溃疡并出血病史，故停西药而求中医治疗。症见左膝关节疼痛微肿，皮色不变，但按久之有热感，行走时及夜间痛甚，口干，纳呆，寐差，大便溏烂，舌淡胖、苔薄白润，脉弦细滑重按无力。诊断为痹证，属气虚风湿痹，活以益气和血、驱风祛湿。处方：黄芪30g，当归、独活、防风各12g，鸡血藤、茯苓各20g，秦艽、桑寄生、乌梢蛇各15g，川木瓜15g，牛膝、威灵仙各10g。每日1剂，水煎分2次温服，连服5剂，并配以瑞草油外搽双膝关节，每日2～3次，左膝关节疼痛消失，右膝关节也未有疼痛发作，但觉行走时膝关节痿软乏力，依前方去防风，加白芍15g，枸杞子12g，再服7剂，巩固疗效。后患者每月复诊1次，守上方取药7剂，随访半年，未见关节疼痛发作。

【方源】　林培政．刘仕昌教授辨治痹证经验．新中医，1995(10)：11