慢性活动肝炎(慢活肝)日前尚无满意的治疗方法,我院自1987年3月起采用中西结合治疗方法,对40例慢性肝炎进行了治疗观察,取得了较为满意的疗效,现报道如下
材料与方法
一、 临床资料
(一) 诊断标准:40例患者均为住院病例,符合1984年南宁“全国病毒性肝炎防治方案”慢性肝炎的诊断标准,治疗前全部患者做肝活检。经病理证实的慢性活动性肝炎34例(轻型11例,中型19例,重型2例,伴早期肝硬化2例),慢性迁延型肝炎(慢迁肝)6例,治疗后有3例做第二肝活检。
(二) 分组方法:本组病例随机设立治疗组及照组各20例。治疗组男15例,女5例;年龄25~44岁,平均29.5岁,病程1~11年,平均3.8年。对照组男19例,女1例;年龄18~43岁,平均31.2岁;病程1~9年,平均4.1年。
(三) 疗效考核标准:按1984年南宁“全国病毒性肝炎”防治方案规定。
二、观察方法
治疗前一周及治疗期间每两周复查一次肝功(包括胆红素定量,射浊,锌浊,谷丙转氨酶,血浆蛋白,胆固醇,胆醇脂,凝血酶原时间,转肽酶,碱性磷酸酶,血清游离氨基酸的支/芳比值),同时检测HBV感染指标:HBsAg,抗—HBs,HBeAg,抗-HBclgM。
三、 治疗方法
(一) 治疗组
(1) 山豆根注射液(肝炎灵)4ml,肌注1/日,共3个月;(2)胸腺肽8ml,肌注1/日,治疗20天停10天为一疗程,共3个疗程;(3)复方支链氨基酸250ml,静滴1/日,治疗20天为一疗程,共3个疗程。
(二) 对照组
(1) 10%葡萄糖250~400ml加维生素C2.5~5.0g,静滴1/日,共3个月;(2)葫芦素片1.2mg,口服3/日,共3个月。
结果
一、 疗效:本组患者按入院时肝功异常的24例计算,有21例恢复正常,两组的临床总治愈率为87.5%,好转3例占12.5%,总有效率100%。
二、两组治疗前后实验室检查:A/G,蛋白电泳、支/芳比值,HBV感染标记,肝功能试验结果见表1、2、3
表1: 两组治疗前后A/G、蛋白电泳、支/芳比值比较
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┃组│例 A/G异常率(%) 蛋白电泳异常率(%) 支/芳比值异常率(%) ┃
┃别│数 ──────── ────────── ──────────┨
┃ │ 治前 治后 治前 治后 治前 治后 ┃
┣━┿━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃治│ ┃
┃疗│20 10(50) 2(10) 7(35) 3(15) 13(65) 5(25) ┃
┃组│ ┃
┠─┼────────────────────────────────┨
┃对│ ┃
┃照│20 12(60) 4(20) 6(30) 3(15) 11(35) 5(25) ┃
┃组│ ┃
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表1显示治疗前后A/G比值有显著差异(P<0.05),但两组蛋白电泳的异常率与治疗前后无显著差<0.05),支/芳比值治疗组治疗前13/20例,对照组11/20例比值异常,治疗后分别为62%及55%的患者恢复正常,两组治疗前后有显著差异(P<0.05)。
表2 两组治疗后HBV主要感染指标的变化
HBsAg HBsAg滴度 抗HBs HBeAg
组 别 例数 阴转例(%) 下降例(%) 阴转例(%) 阴转例(%)
治疗组 20 3(15) 12(60) 4(20) 5/9例(55.6)
对照组 20 2(10) 14(70) 3(15) 9/11例(81.8)
合计 40 5(12.5) 26(65) 7(17.5) 14/20
从表2中看出经治疗后两组HBsAg阴转率12.5%,HBsAg滴度下降占65%,有17.5%的病人出现了抗-HBs,70%患者HBeAg阴转,从近期效果看是比较理想的。
表3 两组治疗前后肝功能变化的比较
组 别 例数 治 前(例) 治 后(例)
肝功正常(%) 肝功异常(%) 治 愈 好 转
治疗组 20 7(35) 13(65) 10(76.92) 3(23.07)
对照组 20 9(45) 11(55) 11(100) 0
合计 40 16(40) 24(60) 21(87.5) 3(12.5)
注:肝功能内容包括胆红素定量、射浊,锌浊,谷丙转氨酶、血浆蛋白,其中如有一项异常即视为肝功能异常。
表3显示有16例患者入院时肝功能试验正常,但均具有乙肝感染指标1~3项阳性,经肝活检病理证实为慢肝改变,治疗后按入院时肝功能异常的24例计算有21例恢复正常,3例好转,两组的总有效率为100%,两组治疗前后的肝功恢复率有显著差异(P<0.05)。
三、3例做了治疗前后肝活检对照,其病理改变见表4
表4 3例治疗前后肝脏组织学变化对比
治 疗 前 治 疗 后
碎 桥 灶 气 炎 嗜 纤 碎 桥 灶 气 炎 嗜 纤
屑 样 性 球 细 酸 维 屑 样 性 球 细 酸 维
状 坏 坏 样 胞 性 组 状 坏 坏 样 胞 性 组
坏 死 死 变 浸 变 织 坏 死 死 变 浸 变 织
死 润 增 死 润 增
生 生
例一 ++ + ++ + ++ ++ ++ + - + + + + -
例二 +++ ++ ++ + ++ + ++ ++ + + + - - +
例三 ++ + + + ++ ++ ++ + + + + + + ±
注:治疗组2例,对照组1例
讨 论
一、 慢活肝的治疗仍是当前的难题,近年来的研究发现慢性肝炎与机休免疫功能紊乱有密切关系,因而调整机体免疫能力,清除病毒或抑制复制,抗肝细胞坏死,促进再生,抗纤维化,改善肝内微循环与代谢功能,是治疗慢活肝的重要措施。本组病例采用中西医结合方法,应用肝炎灵,葫芦素,胸腺肽,复方支链氨基酸等取得了较好疗效。据文献报道,肝炎灵对HBsAg的复制有抑制作用,并保持肝细胞膜功能的完整与修复。胸腺肽是一种细胞免疫增强剂,有调整机体细胞免疫的功能。动物实验证明,葫芦素对肝细胞疏松,空泡变性及炎症反应,防止脂肪变性,抑制肝纤维组织增生与肝硬变明显的作用,同时配合应用复方支链氨基酸,以高速氨基酸代谢失衡,促进蛋白合成。
二、本组患者按入院时肝功异常的24例计算,有21例恢复正常,两组的临床总治愈率为87.5%,好转3例占12.5,总有效率100%,较传统的葡萄糖加维生素C疗法的治愈率71%有明显增高,说明两组的中西医结合方法的疗效均较理想,具有实用价值。
三、本组40例患者中有16例治疗前肝功能正常,但肝活检病理证实全部有改变(慢活肝10例,慢迁肝6例),可见凡乙肝标记阳性,即使肝功能正常,也不要轻易诊断为HBsAg携带者,实际上这些患者是属于亚临床肝炎,多数患者处于乙肝发病的不同阶段,常隐伏进展为慢性肝炎,肝硬化甚至肝癌,他们是乙肝的传染源之一,需作定期的医学观察。
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