皮肤瘙痒

经方小个案（皮肤瘙痒）—麻黄连翘赤小豆汤

中西医生养生讲师2014-07-24 13:31

马姓女患，48岁，住兰州西固。2012年11月22日坐堂处诊疗。诉颜面、耳后、脖子皮肤瘙痒半月余，皮肤稍有热感，遇热痒甚，夜间痒甚，期间有过面部微肿。去医院诊疗二次，认为系空气污染或食物过敏所致（患者未曾发现对任何食物有过过敏史）。给予息斯敏有些效果，还服用了防风通圣丸，没特别感觉。今年上半年开春时手臂曾痒过。以往全身体检没有异常发现。目前除皮肤瘙痒外，余无所苦，寒热、出汗、胸腹、饮食、二便、月经、口味、手足温度等等均正常。望诊皮肤无疹斑，舌象如常，脉基本平，略带浮象。

即处予麻黄连翘赤小豆汤原方：麻黄6、连翘6、赤小豆18、杏仁6、桑白皮9、炙甘草6、生姜4片、大枣4枚。三剂，每天煎药一次，只喝头煎。

11月27日电话联系，言略有效，但不明显，服药本身没有带来任何不适感。考虑到药物力度不够，即稍增加原处方中寒凉药的剂量，炙甘草改为生甘草，并加味蝉蜕、白蒺藜：麻黄6、连翘9、赤小豆18、杏仁6、桑白皮12、生甘草9、生姜4片、大枣4枚、蝉蜕6、白蒺藜12。短信告知处方。因患者工作忙碌，过了几天后才抓药六剂。还是每天熬药一遍，只喝头煎。

12月8日晚电话，言“昨晚才服完药，已经完全好了”。对着镜子仔细观察，发现脖子有些细小的疹子，不红，如同正常皮色，没有任何感觉。告知不用管，类似病邪“发出来了”的现象。

按语：

1.中西药区别：总体来说，西药作用部位以局部、靶点为特色，作用机制以拳击式对抗为特征；而中药作用于宏观整体、以平衡和谐调理为特征。比如皮肤瘙痒，西药抗组胺药就是对抗作用于过敏介质这一靶点上，不会考虑瘙痒是遇热加重还是遇寒加重；而中药则注重这些因素，也就是重视了机体对疾病的反应性和个体差异性。中西药各有所长，但中医药让人感觉更加贴近自然、生活化、人性化，或许这是中医药让民众接受的魅力之一吧

2. 麻黄连翘赤小豆汤：伤寒论用于“瘀热在里、身必发黄”。就笔者所阅读的资料来看，本方报道用于瘙痒性皮肤病最多，其他应用有肾炎浮肿、咳喘、过敏性鼻炎、表实黄疸；使用指征是不论上述何种病症，表现多少有些热像，脉象多浮。对于遇寒加重之皮肤瘙痒，可考虑麻黄桂枝各半汤。二者同属麻黄剂，对皮肤瘙痒症，有一寒一热之差异。

3.经方确属久经考验、疗效确凿的“金方”，只要方证对应，取效自在胸中。适当加味，可助其功效，但不宜加味过多，失去经方“方简效宏”的特色。

4.考虑到便于患者煎药以及药费低廉，故让患者一付药只熬头煎、只喝头煎，这也属于体现中医“简、便、廉、验”的精神吧！以上是笔者浅显的个人总结，供同道参阅指正。