（五）暴盲

例一钱××，男，45岁，初诊日期：1964年5月11日。厥阴失条，郁火上逆，两眼觉胀，视物模糊，方寸大字，分不清楚，胸闷纳少，口渴不饮，大便干燥，小便浑浊，经××医院诊断为急性球后视神经炎。使用多种西药，治疗罔效。审察脉证，肝经风火并挟湿邪，留阻中州。现予疏肝明目，清火法风，佐以渗湿为治。春柴胡4．5克全当归9克杭白芍9克粉丹皮9克滁菊花9克谷精珠9克草决明9克蜜蒙花9克净蝉衣3克金银花9克西滑石9克云茯苓9克制熟军6克焦山楂9克5剂。6月2日

（复诊）：前剂进完，证情好转，前次来诊，遂以前方又投5剂，目前报上小字已能看清，胸字不闷。饮食增加，苔脉均见好转，原方去茯苓、滑石、熟军、山楂，又投5剂，而完全恢复健康。

（张笑平整理：陈粹吾医案选录，《江苏中医》5：29，1965）

例二沈××，女，23岁。初诊日期：1960年2月22日。双目骤然不睹，将近十日，曾经西医检查，云为急性球后视神经炎；此属暴盲，症询危笃，年轻体力应壮，但脉来虚软，形体不实。辨证、阴亏水不涵木，精气不能上达，目系失所荣养。治法：益阴填精，肝肾同治。方药：生地山药茯苓泽泻萸肉丹皮杞子菊花当归麦冬5剂。二诊：前予补益肝肾之剂，目病未瘥，且感头部偏痛，眼珠亦痛。据述病由郁抑，情志不遂而起，是乃郁抑伤肝，木不条达：气血逆而元府闭塞，故神气出入无路，光华不能发越，治当疏肝解郁为先。生白芍茯苓全当归柴胡炒白术薄荷炙甘草白芷蔓荆子5剂以后又服5剂。四诊：头痛已愈，眼病已差，目视恢复，但感不足，病根尚在，再守上法。生白芍茯苓全当归柴胡炒白术炙甘草生地杞子5剂以后又服5剂。六诊：经治后，目视恢复，检查视力，二眼皆为1．0，病愈，但防再燃，唯有清心寡欲，借视缄光，去除一切杂念，可保无虞。杞菊地黄丸。

（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的学术经验，《上海中医药杂志》3：1，1964y

例三文ｘｘ，女，12岁，门诊号：70309，初诊日期：1959年4月24日。双眼视力急剧下降，伴有眼球胀痛半月余。涸初，感冒发烧后双眼视力模糊，眼胀痛。11日双眼视力急剧下降，仅有光感。12日双眼视力光感消失。14日在××医院住院确诊为急性视神经乳头炎。经治疗效果不明显，转本院治疗。现仍头痛眼胀。检查、双眼视力眼前指数。双眼瞳孔稍大；对光反应较迟钝。双眼底视乳头充血色红，边缘模糊不清，乳头水肿隆起约2个屈光度；周围网膜有放线样水肿，鼻上及颞侧有点条状出血；视网膜静脉扩张，动脉无明显改变，黄斑部及周边部所见范围未发现异常。脉弦，舌质红而苔薄白。辨证：肝经郁热，风邪外侵，玄府郁滞。（双侧暴盲）治法：舒肝解郁，活血破瘀为主，辅以平肝明目。方药：丹栀逍遥散加茺蔚子6克，石决明12克，五味子2克，7剂，水煎服。5月4日

（二诊）：药后视力提高，眼胀已消，惟口眼发干。检查：双眼视力0.2，近视力耶格表7+1。脉细而稍数，舌质梢红，少苔。证属热病伤阴，肝肾阴虚。治宜滋肝肾明目。方药：杞菊地黄汤加减。杞子6克菊花3克熟地10克山药6克丹皮2克茯苓6克泽泻6克五味子5克桑叶3克青葙子10克7剂，水煎服。5月11日

（三诊）：眼药后，视力明显进步，全身无明显不适。检查：双眼视力0．6+2，近视力那格表4+1。原方去青葙子加女贞子川克，熟地加重为15克，以助滋阴益肾之效。14剂，水煎服。5月25日

（末诊）：视力已正常，有时视物模糊。检查：双眼视力1．2，近视力耶格表1。双瞳孔大小，反应均正常，视野未查。双眼底视乳头色淡，边缘稍模糊，水肿消退，出血吸收，动静脉比例大致正常，黄斑中心凹反射可见，周边部正常。仍以滋补肝肾为治则。杞菊地黄汤七剂，巩固疗效，停止治疗。（《韦文贵眼科临床经验选》）

【评按】暴盲系指视力急剧下降甚至失明，视力逐渐减退甚至失明者则属“青盲症”。急性球后视神经炎属于暴盲范畴。例一证属肝经风火，脾经湿浊，当以清火祛风导湿为正治。丹溪云：“气有余便是火”。方中柴胡、当归意虽疏肝，实能清火；熟军、山楂取其下通上达，清下撤上而收“上病下取”之功。例二初诊辨证为阴亏水不涵木，精气不能上达而致暴盲，治以益阴填精之法，方用杞菊地黄之属而无效，后进一步审证求因，始知病由情志不遂而起，气血逆乱而玄府闭塞，改用疏肝解郁之法，遂以逍遥之辈而建奇功。例三诊为视神经乳突炎。证属肝经郁热，风邪外侵，玄府郁滞而致双眼暴盲。《审视瑶函》用丹栀逍遥散治疗“怒气伤肝，并脾虚血少，致暗不明”的暴盲症。本案另加茺蔚子、石决明、五味子以助活血破瘀，平肝滋阴明目之力，服药后视力进步，但口眼发干，见有肝肾阴虚之证，故改用杞菊地黄滋补肝肾而收功。实属师古而不泥古之例证。