(二）小儿肺炎

例一陈某，男，7岁。病历号：16425。七日来高烧不退，咳嗽胸疼，头痛不食，腹部不适。一日来恶寒高烧，日哺尤甚，口干思饮，大便于，小溲赤。来院时体温39．6℃，重病容。右肺中部有实变征及罗音，心腹正常，胸透为大叶肺炎。自细胞10，200／立方毫米。舌质赤，苔薄黄，脉洪数。辨证：表邪入里，热的太阴。治法：辛凉解表，清肺化痰。方药：银花10克连翘10克桑叶6克菊花6克炒杏仁5克薄荷2．4克生石膏24克桔梗6克黄芩6克浙贝6克鲜生地12克甲壬金散及羚羊粉各0．3克，日服三次。服药1剂，体温下降，两剂后体温正常,两颧尚赤，咳嗽痰浊，粘稠难出，精神食欲均好，舌苔黄厚，脉数有力。表证已罢，里热未清，继予原方加减：银花10克连翘10克菊花6克炒杏仁5克生石膏24克桔梗5克鲜生地12克山栀衣5克大麦冬10克浙贝10克焦军5克紫雪丹1．2克，日服三次。又服两剂，热净身凉，午后咳嗽尚重，余症悉无。舌根尚有厚苔，脉缓，肺热未净，继予清热肃肺之剂；又三日后，肺内炎症大部吸收，仅轻咳有痰，乃出院疗养。附方：甲壬金散：天竺黄10克广橘红10克银花10克麻黄、桃仁各6克杏仁、栀子、川连各10克浙贝15克全蝎10克羌独活各6克锦纹30克赭石10克朱砂30克。上药共研极细未，每30克加羚羊角2．4克，犀角面1．5克，牛黄5克，麝香2．4克，珍珠1．8克，琥珀5克，冰片1克。共研匀备用。

(《赵心波儿科临床经验选编》）

例二冯××，女，6岁，1961年3月14日会诊。腺病毒肺炎住院三周，发热，咳嗽气喘，发憋，面青白，下利，肺部罗音较多。舌淡苔灰黑，脉滑数，属内饮兼感，治宜宣肺。处方：麻黄1．5克干姜0．9克细辛0．9克五味子(打）10枚法半夏3克桂枝1．5克生石膏6克炙草1．5克杏仁10枚白芍1．5克大枣2枚。以水300毫升，分三次温服。3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，食纳稍增，大便次数已减少。舌淡、苔灰黑已减，脉滑微数。治宜调和脾胃，理肺化痰。处方：法半夏3克橘红2．4克炙甘草1．5克紫菀2．4克五味子(打）10枚细辛0．9克苏子(炒）3克前胡1．5克生姜2片大枣2枚。3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好。脉缓，舌淡苔减，继服前方而愈。

(《蒲辅周医疗经验》

例三李某某，男，5个月，因发热咳喘已十一天转入某医院。住院检查：体重6．3公斤，缺氧1度，肺部扣诊浊音，听诊有水泡音，调线发现有大片实化。血化验：白细胞总数：24，200／立方毫米，中性68％，淋巴32％。咽培养有大肠杆菌，咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断：腺病毒肺炎并发心力衰竭。病程与治疗：持续高热无汗，四肢不温，咳嗽喘促，音哑，痰阻不利，面青，口周微发绀，呼吸不匀，舌红无苔，脉滑微数。此证虽见舌红脉数，肺阴受伤之候，而高热无汗，面青唇绀，喘咳痰滞。仍属风痰阻塞，肺气郁痹，急宜疏风开肺宣痹，方药：僵蚕3克前胡2．4克牛蒡子3克桔梗2．4克杏仁3克射干2．4克甘草1．5克竹叶3克苇根9克葱白2寸。复诊(4月：2日）：连服二剂，未获汗、惟四肢转温，表气仍闭，余证不减。遂改用射干麻黄汤加减，开肺宣痹，和胃涤痰。处方：射干1.5克麻黄0．9克细辛1.5克紫菀2．4克五味子10粒半夏3克茯苓3克化橘红3克甘草1．5克(炙）苏子2．1克(炒）生姜2片大枣2枚(劈）、再服2剂后，乃获全身淅淅汗出，肺胃和调,诸证渐除，病遂告愈。

(《蒲辅周医案》

例四李××、1岁半。患儿咳嗽，痰盛，发烧一周，因气喘鼻煽一天入院。体温39℃，呼吸60次／分，精神差，无汗。舌苔薄白，脉浮数。西医诊断：肺炎。x线胸透：右肺下野炎变。辨证：风温犯肺。治法：清热解毒，辛凉透表。方药：用麻杏石甘汤加味。麻黄3克杏仁9克甘草6克生石膏12克银花6克连翘9克桔梗6克芥穗12克鲜芦根30克。治疗经过：入院第二天，身热退(36．7℃），精神好转、咳喘减轻，痰减少，食欲不振，舌苔黄白垢腻。表邪已解，余热未尽。前方去芥穗，加枳壳12克。第3～4天体温正常，咳喘继减，食欲渐增。舌净，脉缓。宜辛凉轻剂以奠其后，用桑菊饮加减，第三天痊愈出院。、《赵锡武医疗经验》

例五何××，男孩，九个半月。病历号，68068。1962年12月10日初诊。患儿因咳嗽月余，日渐加重，且发热作喘，经某院诊为支气管肺炎(极重型）。体温39.8℃，精神不佳，时时烦扰昏睡，呼吸促迫，鼻扇肋动，喘憋(给氧气吸入），面赤唇红，大便每日8～9次，有奶瓣，粘而色黄，小便黄少，脉浮数有力。辨证：肺内蕴热，感受温邪，邪热充斥内外，的伤津液。治法:清热解毒，宣肺疏解，少佐益阳。方药：芥穗3．6克板蓝4.5克薄荷1.5克花粉6克炒栀3克元参6克射干1．8克麻黄0．9克杏仁3克安宫牛黄散0．9克(分三次服）服药三剂病情好转，体温渐降至正常，喘平，咳嗽有痰，大便正常，眠食均佳，上方去牛黄散加减，再予数剂告愈。

(祁振华治验，邵慧中整理：小儿肺炎辨证用药的经、、验介绍，《中医杂志》10：8，1964）

例六曹某某，女孩，9个月，病历号：68264。患儿因咳五天，身热二天，喘憋半天，经某院急诊

(因高烧服退热药后，体温突降），诊为重型小叶性肺炎，喘息性支气管炎合并心力衰竭。来诊时体温36℃，精神萎靡，喘憋鼻扇(给氧气吸入），胸部膨隆，喘气抬肩，气道痰鸣，大便日一次正常，小便略少，面色灰白，暗而不泽、口鼻周围青紫，舌苔薄白，舌质红）口内干而少津，脉数疾。听诊两肺密集细小水泡音，心率174次／分。辨证：温邪入肺，表邪不尽，正气已虚。治法：清热解毒，益阴宣肺解肌。方药：青蒿6克葛根3克麻黄0．3克元参4．5克牛黄散0．3克(分三次服）。服药当天夜间，体温回升至39℃，不久即自然下降。次日体温正常，精神好转，喘减微咳，撤氧气吸入，上方去牛黄散、青蒿、葛根，加麦冬、花粉各4.5克，射干2．4克。服六剂后肺罗音消失，痊愈停药，经追访未复发。

(祁振华洽验，邵慧中整理：小儿肺炎辨证用药的经验介绍，《中医杂志》10：8，1964）

【评按】小儿肺炎多属祖国医学温热病范畴，既是常见多发病，又是对小儿健康生命具有较大威胁性的病证。临床以身热、咳喘、胸痛、鼻煽为主症。中医认为以外感风寒、风热，肺气失宣，内蕴痰热，邪闭肺络为其主要病因、病理。治疗以宣肺定喘、清化痰热为大法。

例一为大叶性肺炎，中医辨证属风寒束表而肺热炽盛，表里俱热，邪热闭肺。由于邪在肺经气分，日晡热甚，热灼肺络，故于辛凉解表、清肺化痰的同时，加用羚羊、甲壬金散(赵氏经验方）等，直折内外之热，使病速愈。例二、例三为腺病毒肺炎，例二中医辨证为外寒内饮，属于伤寒的范畴，故治以宣肺，发散风寒，温化寒饮为主、方用小青龙加石膏汤，加石膏者，因风寒束肺、郁而化热故，是为兼治之法。当证情缓解后，继用调和肺胃、化痰祛湿，是为先宣后降治法。

例三为风寒犯肺，症见高热无汗，咳喘痰滞）面青唇给等症。已见舌红脉数。为肺阴伤之征，似不宜汗，但由于患者无汗，肺气郁闭，急则治标，当以辛温开闭取汗，表邪解而阴液存，是为治疗中的变法、例四为风温犯肺，用麻杏石甘汤参入银翘散中主药以清热解毒，辛凉透表；复诊以辛凉轻剂善其后。此案反映了赵氏善于揉合经方、时方于一炉，见效颇快。

例五为肺内蕴热复感受温邪。以致邪热充斥内外，津液的伤，治宜清解疏宣，少佐益阴之品，方中加入安宫牛黄丸(《温病条辨》方）能加强清热解毒，兼开痰热之闭，临床适用于肺炎热毒炽盛、痰热内闭患者。

例六为重型小叶性肺炎、喘息性支气管炎合并心力衰竭。辨证为温邪袭肺，表邪不尽而正气已虚。祁氏治以清肺解毒，开肺气之闭为主，益阴解肌为佐。牛黄散则不宜久用，以其寒凉伤正，终以清热润肺法收功。