10糖尿病合并心肌缺血

陈某，女性 ，64岁，退休干部 门诊病历

1993年11月29日初诊

主诉 乏力伴多饮多尿10年，胸闷3年。

患者10 年前因乏力伴多饮多尿，血糖增高外院诊断为糖尿病（非胰岛素依赖型）。饮食控制及口服降糖西药治疗后，症状时重时轻，血糖波动教大。近3年来经常胸闷，左肩背不适，多次心电图检查示心肌供血不足，目前口服优降糖2。5MG，4次/日，降糖灵25MG，3次/日，近查空腹血糖226MG%，午餐后2小时血糖326MG%，糖化血红蛋白14。25%，尿糖（+++），

现症 口干思饮，燥热汗出，胸闷心慌，，腰酸无力，肢体麻木，视物模糊，夜尿3-4次，舌红暗，苔薄白，脉沉玄，

辨证立法气阴两虚，心血亏损，淤血阻络。治以益气养阴，养心安神，活血通络，方用自拟降糖生脉方加减。嘱每日减优降糖至2。5MG，3次/日

处方 生黄芪30  生熟地各15 北沙参15 麦冬10 五味子10 生山杂15  花粉20 葛根15 丹参30 川穹10 白芷10菊花10 菖蒲10 郁金10 枸杞10 桑寄生20 鸡血藤30 水煎服。治疗经过1993年12月13日3二诊，药后夜尿减少，口干减轻，但觉午后头晕，心慌，出虚汗，前日查空腹血糖145MG%，午餐后2小时血糖218MG%，舌红暗，脉细玄，嘱其停服降糖灵。守方去丹参，葛根，川穹，白芷，菊花，加川断15 ，生山药10，千年健15 ，再服28剂。

1994年2 月27日四诊，一直服上方，病情稳定，稍有乏力，10天来因感冒而低热，咽痒，咳嗽，口干。近日查空腹血糖142MG%，午餐后2小时血糖148MG%，舌淡暗，脉细玄，守芳去花粉，菊花，山药加千年健15，仙灵脾10 继服。又钩藤10 薄荷10 ，6剂，代茶喝。

1994年4月18日五诊，无胸闷心慌，下肢有力多了，口干而不多饮，4月5日查口服血糖167MG%，午餐后2小时血糖195MG%，糖化血红蛋白7。59%，目前口服优降糖2。5MG，3/日，舌脉同前，乃将原方加工配制水丸，每饭后服10克，巩固疗效。

按语近年来研究发现，糖化血红蛋白（HBA1C）是红细胞的主要成分，红细胞平均寿命为120天，其糖化程度能反映近两个月的平均血糖水平，故为糖尿病疗效评价提供一项十分有价值的慢性指标，其正常值约为》6。67%，本案经用降糖生脉方和降汤对药方加尖治疗，不仅症状消除，停用降糖灵，优降糖减量，而且空腹血糖由226MG%降至167MG%，午餐后2小时血糖由326MG%降至195MG%，HBA1C由14。25%降至7。59%，说明祝师自拟上述两方确有降低血糖的作用。