导师门诊典型病例：高血压病伴严重失眠一例

胡某，男，36岁，银行职员，2011-12-24求治于导师门诊。

刻诊：患者自诉严重失眠达2年余，入睡困难，睡眠不实，早醒且醒后不易再入睡，恶梦纷纭，时觉心抖易惊头晕，近因单位琐事而致彻夜难眠，实为痛苦。患者胃肠凉，食不慎即易胃胀腹泻。自觉口苦，手足心烧，怕热，紧张焦虑则易烘热汗出，大便有时偏干，小便偏黄。舌体胖大质暗苔前少而润中后跟黄腻，脉弦细力可。3年前单位体检生化示∶重度脂肪肝。门诊即刻血压∶140/110mmHg。观之患者整体精神一般。

 

导师辨为脾胃亏虚，湿浊内蕴，心脾两虚，肝肾阴伤。治法以健脾益气，化湿扩管，养心安神，益阴制火。归脾汤，半夏白术天麻汤，参苓白术散，二至丸化裁，处方如下：

生黄芪30g      党参20g     炒白术15g      鸡血藤15g

清半夏10g      天麻 g       地龙12g        怀牛膝15g

吴茱萸6g       远志12g     石菖蒲12g       酸枣仁20g

生龙牡各30g〔先煎〕  山药20g   白扁豆15g      芡实15g      木香10g       女贞子30g   旱莲草20g       琥珀粉3g（冲服）

7付，水煎服，日一付，一付分三次水煎服，饭后一个半至两小时温服药。

 

按语：本方以生黄芪，党参，炒白术，鸡血藤健脾补气，养血活血，因患者舌苔偏厚，整体气虚湿盛象明显，故选用党参而不用人参或太子参，党参健脾又化湿，这也是导师临证重视患者舌脉，以揣度其虚实寒热，精当裁药而不伤患者的细节表现，在此点到即止。用清半夏，炒白术，天麻来化痰息风，健脾祛湿，此即半夏白术天麻汤意，导师喜用此方化裁治疗诸如高血压象，美尼尔氏综合症，晕车症，其他各种类型眩晕症而见风痰上扰象者，收效颇佳。用吴茱萸暖肝散寒，用天麻，地龙，怀牛膝，鸡血藤，生龙牡等药降压，其中天麻为止眩晕而降压之良药也，地龙和鸡血藤可扩管通络降压，怀牛膝可引火引药下行而因势降压，生龙牡质重而降压。用远志，菖蒲，酸枣仁，木香等即取归脾汤意以双补心脾而安神，其中远志和菖蒲常作为对药用来交通心肾，导师临证认为此对药有双向调节睡眠的作用，即对失眠者有安神甜梦作用，对嗜睡犯困者有醒神宣阳的作用，导师临证屡用不爽，其实中药方剂中有很多具有双向调节作用，比如黄芪和葛根小量用可升压，大量用能降压，补中益气汤既可升压也能降压，有些穴位对失眠和嗜睡也有双向调节作用，这就是中医药的神奇，也是中医辨证论治的精髓焦点，全在为医者临证如何把玩了。用山药，白扁豆和芡实即取参苓白术散意以增健脾化湿泄浊力。用生龙牡重镇安神。用女贞子和旱莲草即取二至丸意，以滋补肝肾，益阴制阳，导师临证最喜用二至丸治疗诸如有类似于更年期综合症而见阵发性轰热汗出，自觉燥热心烦，手足心烧等象者，效果很好。用琥珀粉安神，同时又可活血助血运，我们认为对降压有很好的帮助作用，需要提醒大家注意用琥珀粉安神的用法，即要求在临晚睡前一小时开水送服，白天不要用。诸药合用，组方精当，化裁灵活，方简意明。

 

建议药后随诊，忌食生冷油腻辛辣刺激物，严格控制食盐用量，监测血压，莫服任何降压药。

 

患者服药第三天打来电话，高兴地说∶服完一剂，当晚即睡眠好转，今日在诊所测得血压140／90mmHg,现入夜已能入睡，眠实梦少，厚腻苔退去大半，已不口苦口臭，自觉身体轻松舒活。

回复患者继续服药，配合遗嘱，规律饮食作息，监测血压，药完复诊。

 

2012-1-7患者复诊。刻诊见∶BP130/90mmHg.患者自诉睡眠已恢复正常，唯大便偏干，夜尿略多。自觉心悸易烦躁。听诊窦性心动过速。

本次以炙甘草汤和归脾汤化裁，处方如下∶

生地黄30g麦冬15g 桂枝 10g 炙甘草10g

生黄芪30g太子参20g炒白术15g 当归20g

酸枣仁30g 龙眼肉10g  远志12g 菖蒲 12g

天麻10g  怀牛膝15g 珍珠母20g（先）覆盆子12g

金樱子15g 厚朴10g  茯苓15g  炒薏仁 15g

5付，水煎服，日一付，一付分三次水煎服，饭后一个半至两小时温服药。

 

建议药后随诊，忌食生冷油腻辛辣刺激物，严格控制食盐用量，监测血压，莫服任何降压药。

按语∶前面已经讲过，导师临证喜用炙甘草汤化裁来收心率，稳定心律，有意者参见导师门诊典型病例∶室性早搏合并体质性低血压一例。

用珍珠母镇心安神，覆盆子和金樱子固摄脾肾，其中金樱子缩尿止泻，覆盆子固肾缩尿。炒薏仁健脾化湿，导师喜用炒薏仁来化退脾虚湿盛者而见腻苔者，国医大师李振华老中医曾讲过脾虚湿困，则苔转白腻，久则白腻苔化热转黄腻，但一定不要轻易用龙胆泻肝汤或虎杖等清利湿热法，因为追溯到根还是源于脾胃气虚，气虚而脾运无权，故要以健脾益气化湿为主法，导师妙用炒薏仁即是此意，这也正是导师用药灵活裁取而不轻易伤人的细节表现。

 

那么，大家有信心了吧？西医认为降压药要终生服用，现在我们完全可以打破这一说法或者叫结论，用好中医药降压稳而快，中医从来不是慢郎中。其实这只是导师众多医案中一则寻常医案，有一次我们用补中益气汤和半夏白术天麻汤化裁治疗一例中年女性，门诊测得血压∶210/120mmHg.但是病人除了脉搏细数外，没有头晕头痛心慌等表现，当时导师即令其舌下含服消心痛1/4片，处以汤药7剂，瞩其当晚就服用中药，复诊时患者BP150=160/90=95mmHg,现处以中药载胶囊常用调控血压，我多次负责监测血压，血压一直稳定，整体情况不错，脸色红润，黑眼圈已退去，精神爽朗。导师的博士专业就是心脑血管病中医药防治，她有扎实的中西医功底和丰富的临证经验，她有把握要患者通过中医药稳定降压，未服任何西医降压药，这真地让搞心血管科的大夫们惊叹，我想这也是校附属医院心内科的专家们介绍病人到导师门诊就诊的原因所在吧。

 

因此，大家要有信心，中医药可以治大病难病急症，中医药可以打造现代医学的神话，全在我们的功夫和用心上。坚定一个东西，用心去做，那么一定可以创造奇迹，有所成就。