1.卫气同病
证候表现 发热恶寒,无汗或有汗,头痛项强,肢体酸痛,口微渴,恶心呕吐,或咳嗽咽痛,不乳嗜睡,或烦躁不安,或精神不振,神志尚清,或皮下斑疹隐隐,舌质正常或舌尖略红,苔黄白相兼,干而少津,脉数或浮或不浮,指纹多浮露而红。
辨证要点 见于普通型流脑的早期。疾病初起,邪郁肺卫,故以发热恶寒、头痛咳嗽为主。但温疫化火最速,易于入里,故气分热证常兼而并见,如呕吐、口渴、烦躁、舌红等。热伤血络,则皮下斑疹。临证时应注意这几方面的消长偏盛,及时治疗,不使疾病进一步发展深入。
另外,在诊断时应注意与普通时邪侵犯卫气之证鉴别。本病为温疫邪毒,化火入里甚速,且易动血络发疹成斑;而普通时邪侵犯,邪郁肺胃,见症较轻,且多无进一步深入营血之虑。
治法主方 清热解毒,疏表达邪。银翘散合白虎汤加减。
另外,病在卫气阶段,临床上还有以下几种。
(1)兼风寒外束,表气闭塞,太阳经气被遏,症见发热头痛、恶寒无汗、颈项强直、咬牙欲痉、苔白、脉浮数而紧,可先发散风寒,解表开闭,使邪从汗解,用葛根汤,
若表寒不重,仍以银翘散加防风、羌活、蔓荆子、白芷、白僵蚕。
(2)兼湿邪内伏,湿温交滞,症见恶寒发热,甚或寒战高热,头痛而重,心烦痞闷,恶心呕吐,满舌白苔如积粉,或苔厚腻而黄白相间.可用达原饮。 、
(3)若无它邪兼夹,但感受温疫时邪之后,表里俱闭,三焦不通,症见发热头痛,汗少口渴,脘腹胀满,面赤气粗,咬牙欲痉,项强肢紧,大便秘结,小便短赤,唇焦舌红,苔黄而糙.可用杨栗山加味凉膈散。
2.气营两燔
证候表现 壮热烦躁,头痛如劈,颈项强直,频繁呕吐或呈喷射状,口渴唇干,神志不清,或神昏谵语,四肢抽搐,前囟凸起,斑疹红艳显露,尿黄而少,大便干燥或秘结不通,舌红而绛,苔黄燥,脉弦数,指纹红紫。
辨证要点 此型见于普通型重症流脑.为邪毒化火由气分进入营分,气营同病。辨证除气分热盛证候外,还兼营血证候,如斑疹显露而多,以及神志改变,出现昏痉症状。此型临床上多见。临证时重在辨别热毒上冲(如头痛呕吐)、热毒内扰或内陷厥阴(如神昏抽搐)、热毒内闭腑气不通(如烦闷胀满便秘)、热毒动血(如斑疹)以及阴津耗伤等的轻重偏盛。
治法主方 泄热解毒,清气凉营。清瘟败毒饮加减。
3.热陷营血
证候表现 发热不退,肌肤灼热,神识昏迷。躁扰谵语,频频抽搐,角弓反张或肢体强硬,皮肤大片瘀斑,色紫而瘀滞,或鼻衄吐血,唇燥口干,舌绛,苔少或光剥如镜,津液缺乏,或舌体干绛卷缩不展,齿龈干结如办,脉数而弦细,指纹紫暗而隐。
辨证要点 见于普通型重症及暴发型流脑.病在极期,热蒸营血而阴液受伤,热陷厥阴而窍闭风动。辨证应区别是热伤血动,还是热闭心肝为主。热伤血动,以皮肤大片瘀斑,色紫而瘀滞,或鼻衄吐血为主;热闭心肝则以神识昏迷、躁扰谵语、频频抽搐为辨证要点.此时邪盛已极、易致正虚而出现内闭外脱的险证,因此要特别注意;
治法主方 清营泄热,凉血解毒,开窍熄风。化斑汤合清热地黄汤或羚角钩藤汤加减。
4.内闭心肝
证候表现 起病急暴,高热烦躁,剧烈头痛,谵妄神昏,频繁抽搐,持续不止,肢体强硬挛急,牙关紧闭,面赤气粗,喉间痰鸣,呕吐喷射,西目上视、斜视、直视,手足厥冷,舌红绛,苔黄而燥,脉弦数有力,指纹粗紫或沉隐。
辨证要点 见于暴发型脑型或普通型重症流脑。热毒内陷,闭阻心肝两经,不得外达,表现为心窍闭塞,肝风内动,热深厥深。可由气营两燔或热陷营血发展而来,也可起病即从卫气直迫营血而内闭心肝。本证易转为脱证,故临证应把握好病机,及时施治。
治法主方 清热解毒,开窍熄风。清营汤合羚角钩藤扬,配用安宫牛黄丸、紫雪丹等。 . 、
临证若症见面色苍白加重,并有额冒冷汗,四肢湿冷,皮肤发花,血压下降,脉细数或重按无力,为内闭外脱之证。治宜开窍固脱,用独参汤或生脉散化服安宫牛黄丸。红参每次量用lOg左右。若再兼见大片瘀斑扩大融合,是气脱血瘀之证,宜在上方基础上适加丹参、赤白芍、川芎,并重用人参,以益气固脱化瘀。
此证,为流脑危候,应采取各种综合治疗措施,以减少致残和病死率。并应结合西药抢救治疗。
5.阳气暴脱
证候表现 高热突然下降,或体温不升,全身冷汗,或全身松弛,面色苍白青灰,四肢厥冷,神志昏糊或昏迷不省,口鼻气凉,呼吸微弱不匀,全身大片瘀斑,迅速融合扩大,皮肤湿粘发花,唇甲青紫,舌绛或黯红,苔灰滑,脉微细欲绝,指纹淡瘀而细或隐伏难见。
辨证要点 见于暴发型休克型或各型流脑的临终状态,至为危急。由实转虚而脱,血压下降,最后瞳孔散大,呼吸停止,故应积极抢救。
治法主方 益气固脱,回阳救逆。生脉散或参附龙牡救逆汤。
内闭心肝和阳气暴脱二证,为流脑危候,应采取各种综合治疗措施,以减少致残和病死率。并应结合西药抢救治疗。
6.气阴两虚
证候表现 热势已退,或留低热,或夜热早凉,神倦气弱,肌肉酸痛,甚则肢体筋脉拘急不展,心烦易怒.口干易汗,纳食少思,尿黄便干,舌红绛少津,或光剥无苔,脉细数,指纹细。
辨证要点 见于恢复期。温病后期,气阴两伤而余邪未尽,临证应辨其正邪消长及气阴损伤的轻重。
治法主方 养阴益气,佐以清热。生脉散合大补阴丸加减.
方药运用 常用药:太子参、.麦冬、五味子、知母、生地黄、龟版、黄柏、秦艽、石斛、甘草等。气
少数患儿由于感染疫毒太盛,或失治误治,机体损伤,可出现后遗症,主要有以下几种。
(1)阴虚风动,症见偏瘫拘急,瘈疭无力,皮肤干燥,或有低热,或角弓反张,或失语失音,目睛直视呆滞,舌蹇而缩,或吐舌弄舌,舌绛少津,苔光剥,脉弦数而细,指纹细红而紫。治宜滋阴养血,柔筋熄风。方用大定风珠。
(2)风痰阻络 症见喉中痰鸣,舌蹇失语,肢体不利或某一肢体瘫痪,或神识失清,苔滑腻或厚腻,脉濡涩,指纹滞。治宜搜风通络,化痰开窍。方用导痰汤合牵正散加减.
(3)气血虚弱。经脉瘀阻,症见半身不遂,面色不华,四肢欠温。舌淡有瘀紫,脉细涩,指纹淡滞。治宜益气养血,活血通络。方用补阳还五汤加味。
以上后遗症还可结合针灸等疗法.以综合治疗。
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