癥瘕2

概述]
　　妇人胞中结块．伴有或胀，或痛，或满、甚或出血者．称为症瘕。
　　《广韵》曰：“癥，腹病也。。《说文》曰： “瘕，女病也。”症瘕一证，泛指一切腹内结块，临床上以妇女为多见。正如《徐灵胎医书全集。医学源流论．妇科论》中所指出的：“妇人之疾，与男子无异，惟经期胎产之病不同，并多癥瘕之疾，其所以多癥瘕之故．亦以经带胎产之血，易于凝滞，故较之男子为多。”所以妇科立专章讨论．主要是指子宫、胞脉，胞络及冲任脉等部位发生的结块或伴疼痛的疾患。症与瘕既有区别又有联系，如《证治准绳。女科．积聚癥瘕》篇曰： “症积在腹内或肠胃之间， 与脏气搏结坚牢，虽推之，不移，名曰症。。“瘕者．假也。其结聚浮假而痛，推移乃动也。”明确地指出了症与瘕在症状上的区别．但因其病形相类，难以截然分开，且瘕聚曰久． 由气及血，病情发展，每多成症，故临床上每多症瘕并称。与症瘕一名相类的有积聚，《景岳全书．杂证谟。积聚类》曰：“积者．积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，坚硬不移者，本有形也．故不移者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚，”从其包块的质地言之，积同症类，为有形可征；聚与瘕似，聚散无常，故又有症积、瘕聚之名，但症瘕发生于下焦为多。
　　在症瘕积聚的分类方面，古人论述颇详，有五积六聚七症八瘕之说。《证治准绳．女科．积聚症瘕》篇中概括地说： “古方有五积六聚七症八瘕之名，五藏之气积名曰积，故积有五；六府之气聚名曰聚，故聚有六。……若夫七症八瘕则妇女居多。”五积六聚之名最早见于《难经》，所谓五积者，即心之积曰伏梁，肺之积曰息贲．肝之积曰肥气，脾之积曰痞气，肾之积曰奔豚。六聚者，概指六腑之气聚也．但无详论．宋代陈言在《三因极一病证方论》中解释曰： “六腑失常，则壅聚不通了故实而不转。虚而输，随气往来，痛无定处。”“久气积聚，状如症瘕．随气上下，发作有时，心腹绞痛．攻刺腰胁， 上气窒塞，喘咳，满闷，小腹缜胀，大小便不利，或腹泄泻，淋沥无度，遗精、白浊，状若虚劳。”《诸病源候论》中首载七症八瘕，但有八瘕名证．而无七症病形，仅在“症病侯”下列有暴、鳖、食、米、虱，发、蛟龙七证．后世又见血症，痃症．痞症，肉症之论，说法不一，难以统名。八瘕者，是指黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖瘕。该书还列有疝瘕候，是以突出其。浮假而痛。之特点也。以上分类既有琐碎之弊，又有“惑世诬名。之嫌．对临床缺乏指导意义，早在金末张载人就加以否定，现在很少应用。另外．尚有肠覃、痃、癖、疝、痞之名。肠覃者是指肠外之包块，乃寒浊凝结，腹生瘟肉，始如鸡卵．大如怀胎．按之坚，推之移，月经以时下。痃者，在腹内，近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指．因气而成，如弦之状。癖者，僻在两胁之间，有时而痛。疝者，痛也，少腹痛引腰胁。痞者．胸脘痞满，腹胀如臌。痃、癖、疝、痞与症瘕相近，但不属癥瘕范围。
　　根据症瘕症状的描述．似应包括西医妇产科学中的肿瘤及炎性包块等一类疾病．亦可能将陈旧性宫外孕列在其中， 目前大多倾向以子宫肌瘤、盆腔炎性包块，卵巢囊肿，陈旧性宫外孕，作为本病证内容较为合适。
　　[历史沿革]
　　关于癥瘕之疾．其论瘕者早于症，春秋时代《内经》一书中就有不少论述。《内经．素问．骨空论》曰； “任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”此为瘕聚最早的记载，并认识到本病乃奇经任脉为病。《素问．平人气象论》中记有从脉象的角度分析疝瘕的病位，更加完整了瘕疾的四诊内容，其曰： “寸口脉沉而弱， 曰寒热及疝瘕，少腹痛；寸口脉沉而横， 曰胁下有积，腹中有横积痛。”至于该书中论述的石瘕，肠覃两候，似应属于症积之类。《灵枢：水胀篇》详述之：。石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻．虾以留止， 日以益大，状如怀子．月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著．恶气乃起，瘟内乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大．至其成．如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之，则移．月事以时下。”提出以月事之行与不行区别两种不同的疾病，可能是对妇科与内科包块的鉴别诊断。而且提到大积大聚其可犯也，衰其大半而止的治疗原则．并指出攻伐太过者可致死的戒条。汉代张仲景在《金匮要略。妇人杂病脉证并治》中描述了血与水结于胞宫所成之症积： “妇人少腹满如敦状．小便微难而不温，生后者．此为水与血俱结在血室也。”敦者．古盛食之器，少腹满如敦状，盖少腹有形高起，如上下稍锐，中间肥大之敦状。同时还论述了妊娠宿有症病的鉴别诊断和证治，“妇人宿有症病．经断未及三月．而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月恤也。
　　所以血不止者．其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。”此方为临床常用的缓攻之剂。隋代《诸病源候论》第十九卷专论积聚症瘕．其中论“积聚病诸侯”六论，“症瘕病诸侯。十八论， “妇人杂病诸侯”中又列有积聚侯、癖病侯、疝瘕、症痞、八瘕候，进行了详细的分类和论述，，更具体地认识了不同部位、不同病因，伴有不同症状的症瘕，在该书《症瘕病诸侯．癥瘕候》中指出： “症瘕者． 皆由寒温不调，饮食不化．与脏气相搏结所生也。”该书对症瘕病名进行了分类．尽管其过于烦琐，庞杂，但无疑是对本病认识的深入和提高，为后人由博返约奠定了基础。宋代陈言在《三因极一病证方论。卷十八。妇人女子众病论证治法》指出．症瘕一病“多因经脉失于将理，产褥不善调护， 内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷．遂致营卫不输，新陈干忤．随经败浊，淋露淋滞为症瘕。”其述病因病机较之前人更为确切，更接近妇女的生理病理特点。明代薛己的《校注妇人良方．卷七》列有痃癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血，症痞、食症、积年血症方论．方药俱备，附有治验。病机论述虽泥于前贤，但在治法上一改昔人纯用攻下之法，主张
攻补兼施，并引用罗谦甫言： “养正邪自除，必先调养，使营卫充实．若不消散，方可议下。”明代张介宾在《景岳全书．杂证谟．积聚》侯中云：“积聚之病．凡饮食、血气，风寒之属， 皆能致之。但曰积曰聚． 当详辨之。盖积者．积垒之谓， 由渐而成；聚者，聚散之谓．或聚或散者．本无形也，故无形者曰聚。诸有形者．或以脓血之留，凡汁沫凝聚．旋成症块者．皆积之类，其病多在血分．血有形而静也．诸无形者．或胀或不胀．或痛或不痛，凡随触随发．时来时往者。皆聚之类．其病多在气分．气无形而动也。”张氏对前人的论述进行了概括，较全面而正确地分析了病机、症状特点，符合临床症积以血瘀为主．瘕聚以气滞为主的辨证大法，对临床颇有启迪。清代吴谦等主编《医宗金鉴。妇科心法要诀．症瘕积痞痃癖疝诸证门》中．论述本病没有新的内容但用歌赋的形式进行表达，提纲挈领，便于掌握．其日： “五积六聚分脏腑，七症八瘕气血凝．症积不动有定处，瘕聚推移无定形”。
　　综观先贤论述．对本病的认识日臻完善。建国以后，特别是近几年来．对子宫肌瘤、陈旧性宫外孕、盆腔炎包块之研究，取得了进展，充实了本类病的内容，成果显著。
　　[病因病机]
　　《华元化中藏经．卷二．积聚症瘕杂病第十八》指出：积聚症瘕“皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。”所以症瘕的形成．不仅是局部气血阻滞壅塞的结果．而且与脏腑经络的功能失调密切有关。临床上以气滞，血瘀、痰湿致症瘕者为多。
　　一、气滞 《女科经纶．症瘕痃癖证》认为，症瘕“此证多兼七情亏损，五脏气血乖违而成。”气滞是症瘕的起始因素．是病理演变的中心环节，气滞的形成多为七情内伤，主要指恚怒伤肝．忧思伤脾。另外由于妇女经带胎产屡耗阴血．肝木失养，稍有七情引动，则易失却条达之性．疏泄失常，气血郁滞，多成瘕疾；气滞日久生瘀、凝痰．可转化为症积。
　　二、血瘀 血瘀的形成．除气滞所致外，还有妇女的特点，如经期产后．正气虚弱，血室正开．若感受风寒，则与血相搏；或房事不节，余血败精内留等，均可致瘀。瘀血结于胞宫，多为有形可征，推之不移之症积，正如《校注妇人良方．卷七。妇人腹中瘀血方论第十》中云： “妇人腹中瘀血者． 由月经闭积．或产后余血未尽，或风寒滞瘀．久而不消．则为积聚症瘕矣。”瘀结成症后可有两种发展，其一损伤阳气．整体功能衰退．出现虚寒状态．．导致水湿不运，泛滥而见浮肿、腹水；再者是耗损阴血．肌肉经脉失养，虚热内生，热灼血络，可见反复性不规则出血。
　　三、痰湿 痰湿的形成．与肝脾肾功能失调有关。因肝主疏泄，调畅气机；脾为枢纽，运化水湿；肾乃水脏，开阖司从．气化膀胱。然痰湿致症，每多与气血相并， 因为津液亦随气血而运行，小腹经脉丛集，气血易于瘀滞，津液随之蕴蓄而成。亦可因痰湿内‘蕴日久化热，致湿热与瘀血相并为症者。正如《女科经纶。痃癖证》引武淑卿所说：“盖痞气之中，未尝无饮．而血症，食症之内，未尝无痰，则痰、食、血未有不因气病而后形成。”
　　另外．对于症瘕之因，尚有食积成症之说．《校注妇人良方．食症方论》指出： “妇人食症． 由脏腑虚弱，经行不忌生冷饮食，或劳伤元气所致。”由于脾胃运化失常，致饮．食停滞不消，与气血相结，亦如张景岳《妇人规．癥瘕类。食症》候所云：“凡饮食留聚而．成症痞，或以生冷，风寒、愤怒，气逆、劳倦．饥馁，饮食不节，皆能致之。然胃气强者．必不致留聚饮食，而饮食之不能化者．必为脾胃气弱而然，结聚成块， 日渐生成。坚牢不移，故谓之食症。”
　　本病病因虽有多端，但其病理演变主要是气滞血瘀，至于痰湿、湿热，食积等均是促成气滞血瘀的病理因素；病变部位在于宫胞脉冲任；病理性质．初病多实．久则每多虚实夹杂。
　　[诊断与鉴别诊断]
　　一、诊断
　　(一)临床表现 下腹部或胀．或痛，或满．甚或出血，或影响经带胎产，出现月经过多或过少、痛经．闭经、血崩，漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等。
　　(二)检查 若包块较大者可见小腹部隆起，或可于腹壁上扪及包块：包块较小者往往需运用西区的双合诊或三合诊检查，才能确其包块部位，大小、软硬、触痛等．以助诊断。
　　二、鉴别诊断

’ [辨证论洽] 、
　　一，辨证要点
　　1。分辨病之性质：包块坚实硬结者．多为血症；聚散无常者，多为气瘕；包块呈囊性感者，多为湿(热)症；包块软而僵硬．多为痰积。
　　2。从病程分虚实：病之初期，肿块胀痛明显者，此乃邪实为主；中期包块增大，质地较硬，隐隐作痛，月事异常，面色欠润者，多邪实正虚；后期胀痛甚剧．肿块坚硬如石，全身羸弱者，正虚为主。
　　3．辨善恶：癥瘕发展缓慢．按之柔软活动，精神如常，面色有泽者多善证；若症瘕曰益增大．按之坚硬如石，疼痛甚剧，伴有或崩或漏，或五色带下，形瘦面黯者，多恶证。
　　二、治疗原则
　　对于本病的治疗．历代医家论述繁多，但总的治则不外攻邪、扶正两端。
　　体质强者．攻积为主。若肿块有形可征．属血瘀者，治宜活血破瘀消症；肿块无形可征，聚散无常，属气滞者， 当以理气行滞散瘕为主。然攻伐之剂当遵。衰其大半而止”之旨，不可猛攻，峻伐．以免损伤元气。正如《女科经纶．症瘕痃癖证》引李东垣之言：“人以胃气为本，治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需待岁月．若期速效，投以峻剂，反致有误也”。
　　对于体质虚弱者，当扶正以祛邪，或先补后攻，或攻补兼施。
　　三、证治分型　　　　　使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。　
　　(一)气滞症瘕
　　1．辨证
　　(1)妇科证候特点：结块不坚．推之可移．部位不定，痛无定处．或有经行后期量少，经行腹痛，或带下偏多。
　　(2)全身症状：小腹胀满，胸闷嗳气，精神抑郁，苔薄润．脉沉弦。
　　(3)证候分析：疏泄失常，气血不和，乃生症瘕。然以气滞为主者．必积块不坚，部位不定，推之可移，疼痛每随气聚而作，气行则止；病在小腹，故小腹胀满．肝气士逆则暖气、胸闷：肝失疏泄．则精神抑郁；气机郁滞．血行受阻．可见经行后期、量少；经血滞于胞中，故痛经；肝旺克脾．湿邪内生，则带下量多；脉沉弦乃气机不畅之象。 ．
　　2．治疗： *
　　(1)治则：行气导滞，破瘀消症。
　　(2)方药：香棱丸，或大七气汤。
　　①香棱丸(《济生方》)：
　　木香 丁香 三棱 枳壳 莪术 青皮 川栋子 小茴香
　　方中木香、丁香、枳壳均为行气导滞之品；青皮破气疏肝；川栋清下焦郁热，且高行气止痛之效；佐以三棱破血中之气滞．莪术逐血分之血瘀，以助行气导滞之力．诸药为细末，面糊为丸，朱砂为衣，取其护心宁心之意。若伴有月经不调，经行后期量少者，可加香附、丹参以助血行：经行腹痛剧烈者加延胡、田七．加强理气止痛之效；带下过多．加茯苓、白芷，健脾利湿。

　　②大七气汤(《济生方》)：
　　制香附 青皮 陈皮 藿香 醋三棱 醋莪术 苦桔梗 肉桂 益智仁各四十五克丧甘草二十二克 共为粗末，每服十五克，水式盏，煎为一盏．清晨空腹服下。
　　 方中香附、青皮疏肝达郁，疏泄气机；木香理气和胃：佐三棱破血中之气，莪术逐气中之血， 以助行气导滞之力；桔梗升提气机，以宣通上下；益智仁辛温气香，能温脾暖肾，宣中带涩，用之以防耗气;肉桂鼓舞血行．以助气化；甘草和中益气，缓急止痛。
　　综合全方，行气导滞，开郁破结，缓缓调治，以防伤正。
　　若兼食积，证见胸脘痞满，吞酸泛恶，腹部胀硬疼痛，大便秘结，或溏泄不畅．舌苔厚腻，脉象弦涩，宜理气开郁，消食导滞，用开郁正气散(《济阴纲目》)：
　　制香附 青皮 陈皮 白术 茯苓 炒山楂 炒神曲 炒麦芽 桔梗 砂仁 海粉(海蛤代) 延胡索 炙甘草各等份 共为粗末，每服30克．加生姜三片，水煎服。
　　方中香附、青皮、陈皮、砂仁疏肝和胃，理气开郁：白术、茯苓健脾渗湿；气滞痰亦滞，故用海粉软坚化痰；山楂、神曲、麦芽消食导滞，以恢复胃肠功能；桔梗宣畅气机．以除痞满；益气郁则痛，血滞亦痛，延胡索既能行血中之气，又能行气中之血，气行血行，通则不痛，故用之以止痛；甘草和中缓急，使诸药在理气导滞、消食散瘕时不致损伤脾胃。
　　(二)血瘀症瘕
　　1。辨证：
　　(1)妇科证候特点：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经量多或经期错后，色紫黑有血块。
　　(2)全身症状：面色晦黯，肌肤乏润， 口干不欲饮水，舌边瘀点．脉象沉涩。
　　(3)证候分析：血瘀不行，气机被阻．积结成症，故包块坚硬不移，痛而拒按。脉络不通，血运失常，上不荣面．外不荣肌肤，故面色晦黯，肌肤不润；瘀血内阻，冲任失调，故月经量多，色紫黑有血块，或经行后期；津液不能上承．故口干不欲饮水；舌边瘀点，其脉沉涩，均属瘀血内阻之征。
　　2．治疗：
　　(1)治则：活血化瘀．破积消症。
　　(2)方药：桂枝茯苓丸，或大黄廑虫丸，兼血虚者增味四物散。
　　①桂枝茯苓丸(《金匮要略》)：
桂枝 茯苓 丹皮 赤芍 桃仁
　　方中桂枝温经、行气、通阳；丹皮、桃仁活血祛瘀 茯苓化痰渗湿健脾：赤芍行血中之滞。若症块顽固，上方久服效果不著，可在汤剂中加入醋三棱、醋莪术各十二克．以增强逐瘀破症之力。 ，
　　②大黄廑虫丸(《金匮要略》)：
　　大黄 生地 桃仁 杏仁‘白芍 甘草 黄芩 虻虫 水蛭 蛴螬 么虫 干漆
　　上药研细末炼蜜为丸，每丸10克，每次1丸． 曰服l~2次，‘空腹温黄酒或温开水送下。
　　方用大黄、桃仁，干漆通瘀化结；尘虫、虻虫、水蛭、蛴螬破结化瘀；地黄养血，赤芍活血，二者与大黄结合兼能消瘀之郁热；杏仁润燥，配黄芩以调肺气而清郁热；甘草缓中。全方重点在于化瘀破血，用丸剂者．取“峻药缓攻。之意。治疗偏热性的血瘀症瘕较重者为合。
　　③增味四物散(《济阴纲目》)
　　热地 当归 芍药 川芎 醋三棱 醋莪术 肉桂．干漆(炒令烟尽) 各等份．共为粗末．每服15克，水煎服。 、
　　 方中以四物汤补肝养血；三棱、莪术，干擦破血逐瘀：肉桂鼓舞血行，促进结块之消散。
　　若出现月经过多，或崩漏不止者，当先治其出血，可用加味失笑散增损， 以化瘀止血；带下量多，加苡仁、 白芷．以健脾利湿；经行腹痛甚剧加延胡，乳香、没药，以化瘀止痛；月经量少或闭经者，加牛膝，泽兰活血通经。
　　(三)痰湿症瘕
　　1．辨证
　　(1)妇科证候特点：下腹部包块按之柔软，时或作痛，带下量多．色白质粘腻。
　　(2)全身症状：形寒．胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，质暗紫，脉细濡或沉滑。
　　(3)证候分析：痰湿结于下腹，与气血相结，症瘕乃成。包块系痰湿凝聚而成，故按之柔软，时或作痛；痰湿下注，故带下量多，色白而腻：痰湿内阻，则胸脘痞闷；苔白腻，脉细濡或沉滑，均为痰湿内阻之征；舌暗紫乃气血瘀滞之象。
　　2。治疗：
　　(1)治则：理气化痰，破瘀捎症。
　　(2)方药：开郁二陈汤、大黄牡丹皮汤加味。
　　①开郁二陈汤(《万氏妇人科》)
　　制半夏 陈皮 茯苓 青皮 香附．川芎 莪术 木香 槟榔 苍术 甘草 生姜
　　方中青皮，香附、木香、槟榔为理气行滞之品；半夏、陈皮、茯苓有燥湿化痰之功；川芎为血中气药，擅长调经．莪术能消症瘕。
　　若脾胃虚弱，纳差神疲者．可用上方去槟榔，加白术、党参以健脾益气；若体壮形实者，可加金礞石、葶苈子攻逐之品。
　　②大黄牡丹皮汤．(方见产后发热)。 、
　　此方用于痰湿日久化热．或外感湿热之邪，而成湿热症瘕者，除腹部包块外．还伴有带下量多色黄，质粘腻，有臭气．或如脓样，少腹疼痛，胸闷烦躁．发热口渴，尿少色黄．舌苔黄腻，根部尤甚．舌质红，脉弦大或滑数。方中加入红藤、败酱草、桃仁，炙山甲等以达清热利湿、破瘀消症之效。
　　尽管分型如此，但临床上的症情是复杂的．往往需要结合诸法运用。病至后期，正虚邪实，治疗当权衡主次。
　　目前在妇科包块的治疗上采取辨病与辨证相结合的方法。子宫肌瘤．是常见的良性肿瘤，根据肌瘤的发生部位不同，可分为粘膜下、壁间，浆膜下肌瘤三种，临床多表现为月经过多、经期延长、周期缩短，或不规则子宫出血，伴有程度不同的贫血。西医认为此由于子宫平滑肌细胞增生而形成，与过多的雌激素刺激有关。中医认为，脏腑不和．血行瘀阻是本病的主要原因。在临床上可以按照上述辨证分型治疗。但本病是以子宫出血为主要临床症状，病久失血，而导致气血两虚，所以在治疗时，除出血期以化瘀止血．平时破瘀消症外，还必须结合补益气血。现代药理研究认为活血化瘀药具有改善卵巢微循环作用。另外《刘奉五妇科经验》中认为，本病相当。石瘕。． 由于肝脾肾三脏功能失调．外因“寒气。客于子门，瘀血凝结．蕴久化热．与内湿相合，虾以留止， 曰益增大发为本病。治疗上改变了过去单纯针对局部症块的活血化瘀消症的方法，而立足于整体．从清热燥湿、调理冲任入手。选用芩连四物汤加减。对于陈旧性宫外孕．其治疗可参照异位妊娠(包块型)。中医中药治疗盆腔炎包块疗效较为满意．临床上分急性、慢性两类，原因多为湿热、寒湿侵袭以致湿热内蕴．气滞血瘀，冲任受阻，凝集下焦，出现高热或低热．黄带或赤带，少腹刺痛或抽痛．拒按，腰酸，检查可扪及包块。一般采用清热解毒利湿．活血化瘀消症法．分急性与慢性期予以治疗。又常配合中药保留灌肠(急性期)，药物煮热外敷(慢性期)’可加强疗效。
　　另外，对于恶性肿瘤的病人除及早手术治疗外，中药治疗可在辨证的基础上加上具有抗癌作用的药物。 ．
　　[结语] ，
　　症瘕是以妇女胞中结块为主要症状。本病的形成由于气血、痰湿壅阻经脉，瘀结为患；病位在胞宫、胞脉，胞络、冲任等；治疗以理气破瘀化痰消症为主．兼注意扶正。本病初起，若能及时治疗．病情可望好转或痊愈。若经治无效．包块益大，面黯形瘦者，则预后不佳。
　　[文献摘录]
　　《寿世保元．卷三．积聚》曰：积者，生于五脏之阴也．其发有根，其痛有常处．脉必结伏。聚者．成于六腑之阳也．其发无根．其痛无常处．脉必浮结。由阴阳不和．脏腑虚弱．四气七情失常，所以为积聚也。
　　《妇科玉尺。卷六．妇人杂病》曰。积聚症瘕者．本男女皆有之病。而妇人患此．大约皆胞胎生产，月水往来．血脉精气不调，及饮食不节，脾胃亏损，邪正相侵．积于腹中之所生。
　　《景岳全书。妇人规．血症》曰、瘀血留滞作癃，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷．或外感风寒．或恚怒伤肝，气逆而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。
　　总由血动之时．余血未净．而一有所逆．则留滞日积而渐以成症矣。然血必由气，气行则血行。故凡欲治血，则或攻或补．皆当以调气为先。
　　《医宗金鉴．妇科心法要诀。症瘕积痞痃癖疝诸证门。治诸积大法》：凡治诸症积．宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气而后治其病；若形证俱实．宜先攻其病也。经云。大积大聚衰其半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也。