产褥期内，发热持续不退或突发寒战高热，并伴有其他症状者，称为“产后发热”．西医学的产褥感染归属于“产后发热”范畴，颇类于感染邪毒型。其病急重，可危及产妇生命，至今仍为产妇死亡的重要原因之一。
产后而见发热征象，始于《黄帝内经素问．通汗虚实论》，篇中指出“乳子而病热，脉悬小者何如?歧伯曰：手足温则生，寒则死”。
后汉《金匮要略。产后病脉证并治》中则记载了“中风发热”证治，分列竹叶汤与阳旦汤方之。此后，隋、唐、宋多部名著典籍如《诸病源候论》、<<千金翼方》、《陈素庵妇科补解》、《产育宝庆集》等对本病的病因病机及辨证论治又有了侧重不同的论述，指出本病可由外感、冒暑、瘀血、血虚等多种原因所致，《景岳全书．妇人规．产后发病》篇中则详述了“火证发热”与“阴虚发热”的证治，可做为临证参考。
清代，温病学家有关“产后病温”论治的经验体会，如叶天士“妇人病温与男子同，但多胎前产后，以及经水适来适断。”“产后之法……当如虚怯人病邪而治，总之无犯实实虚虚之禁”(《外感温热篇》)。徐灵胎“产后血脱，孤阳独旺，虽石膏、犀角对证亦不禁用”“辛热之药，戕其阴而益其火，无不立毙”的见解，为“产后发热感染邪毒证”提供了有实践意义的施治原则和用药准绳．
(主要病机]
本病主要病因病机有感染邪毒，正邪交争;外感风寒，营卫不和；阴血亏虚，虚阳外越所致发热，以及瘀血发热等四方面。
西医学认为产后发热多因产褥感染所致，缘由分娩及产褥期中，生殖道受病菌侵袭，引起局部或全身性的炎症变化，以发热为主要临床表现，又称“产褥热”。由于产褥感染是引起产妇死亡的主要原因之一，早在17世纪Holmes和Semmel—weise时代，便引起了产科医生的高度重视，发现接生时操作不洁，为发生本病的主要原因，并提出了原始的消毒，无菌操作技术，挽救了大量产妇生命。随着细菌学的发展，抗生素的问世，产褥感染得到及时有效的控制。我国解放前产妇死亡中约有半数是由产褥感染引起。解放后，由于妇幼保健工作的健全与发展，推广新法接生，产褥感染导致产妇死亡已明显减少，但仍为产妇死亡的三大主要原因之一。随着人民生活水平和文化素质的提高，这一已知原因的致命疾患，将会得以更好的控制。
(诊断与鉴别诊断]
1．诊断要点 根据病史，主要临床表现及辅助检查以确诊。
(1)病史：素体虚弱，不注意孕期卫生，妊娠晚期不节房事，产程不顺(滞产、难产)，产时失血过多，产道损伤，产创护理不洁，产后不禁房事，感受风寒或冒暑受热史。
(2)临床表现：产褥期内，以发热为主证，可表现为寒战后壮热不退或起病即高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等。
(3)妇科检查：盆腔炎性改变，恶露秽臭或软产道损伤，局部可见红肿、化脓．
(4)辅助检查：血常规、血沉，血培养或阴道及颈管分泌物培养，超声诊断对盆腔积液、炎性包块或盆腔脓肿可提供临床依据。
2。鉴别诊断
(1)乳痈发热：乳痈发热可表现乳房红肿热痛，甚则溃烂化脓。而产后发热不伴有乳房局部症状，可鉴别。
(2)产后淋证：产后淋证发热必有尿频、尿急，尿痛症状，而产后发热不伴有泌尿系感染症状，小便常规检查可资鉴别。
(3)产后肠痈；肠痈发热有典型的腹痛症状，麦氏点压痛，反跳痛，常伴恶心呕吐，而产后发热不伴有上述症状，可鉴别。
(4)蒸乳发热：产后3—4天泌乳期间低热，可自然消失，俗称“蒸乳”，不属病理范围．
(因、证、辨、治）
产后发热主要病因为感染邪毒，外感风寒风热，产后中暑、以及血虚、血瘀，因分内外，证有虚实。虚者多因阴血骤虚，阳无所附，虚阳外越而致虚热，实者多为感受邪毒，外感寒、热、暑邪以及血瘀发热。
辨证主要根据发热特点(如热势、热型等)，结合恶露量、色、质，气味，以及有无头痛、腹痛等证与舌脉加以分析。相应辅助检查以判断病情的轻重缓急及预后转归。若产后高热寒战持续不退，恶露秽臭，小腹疼痛，心烦口渴，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数有力属感染邪毒证；产后恶寒发热，头痛鼻塞，身痛无汗，舌淡苔白，脉浮紧，属外感风寒证；产后发热恶寒，汗出恶风，头痛咽痛，咳痰黄稠，舌红苔薄黄，脉浮数为外感风热证；产后寒热时作，伴恶露不下，或所下甚少，色黯夹块，腹痛拒按，块出痛减，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩者，属血瘀发热；产后低热缠绵，或日晡尤甚，伴面色苍白，头晕心悸，舌淡苔白，脉细数
无力者，属血虚发热证。若高热不退，伴神昏谵语者，属热人心包危证．
产后发热的治疗，以调气血，和营卫为主。治疗时“勿拘于产后，勿忘于产后”，重视产后多虚多瘀的特点，实证不可过于发表攻里，虚证不可片面强调补虚；清热勿过于苦寒，恐化燥伤阴，解表勿过于发散，尤须慎投辛温发汗之品；化瘀勿过于攻破，以免耗伤正气。感染邪毒证病情危重者，当中西医结合治疗，积极抢救。
1．感染邪毒证 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定
病因病机 素体虚弱或分娩时间长，用力太过，产创出血，致产妇正气亏虚，复因接生不顺，消毒不严，或产后外阴护理不洁，或产后房事过早，邪毒乘虚入侵胞宫、胞脉，漫延全身，邪正交争而发热。
主要证候 产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色紫黯如败酱或呈脓血样，秽臭，心烦口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力。
辨证依据 感染邪毒病史；高热体温超过38℃，持续不退，甚或神昏谵语，恶露臭秽，小腹疼痛拒按；舌红，苔黄，脉数有力．
治法 清热解毒，凉血化瘀。
方药 五味消毒饮(见“带下过多”节)合失笑散(见“经间期出血”节)加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草、石膏。
因产后多虚，邪毒乘虚入侵后，与血相搏，病邪不解，热毒常人营转血，甚则逆传心包，故临证当严密观察病情变化，随证加减用药，必要时中西医结合治疗．
若持续高热，腹痛拒按，大便不通为热毒与瘀血互结于肠道之阳明腑实证，宜大黄牡丹皮汤加红藤、败酱草、蒲公英、苡仁、益母草清热解毒，逐瘀通腑。
方药 大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
若邪毒内传，热人营血，壮热不退，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细数，宜清营汤加败酱草、益母草。
方药 清营汤(见“盆腔炎”节)。
若邪毒逆传心包，壮热持续不退，神昏谵语，甚则昏迷不醒，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数者，清营汤送服紫雪丹(《温病条辨》)或安宫牛黄丸(《温病条辨》)面色苍白、四肢厥冷、脉微者，又当煎服独参汤(见“堕胎、小产”节)或参附汤(见“堕胎、小产”节)以益气回阳救脱。
病势发展至此，已属险恶阶段，相当于西医学细菌性败血症及中毒性休克阶段，当积极中西医结合抢救治疗．(详见后“中西医结合应急处理”)
2．外感发热证
病因病机 产后体虚、腠理不密，卫气不固，摄生不慎，外感风寒或风热之邪，或盛夏暑热当令，感受暑热之邪，营卫不和而致发热。
主要证候
(1)外感风寒型：产后恶寒发热，无汗，头痛，身痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
(2)外感风热型：产后发热恶风，汗出，头痛而胀，鼻塞流黄涕，咳嗽痰黄稠，咽痛咽干，舌红，苔薄黄，脉浮数。
(3)外感暑热型：产后发热，口渴，多汗，烦燥面赤，体倦少气，舌红，脉虚数。
辨证依据
(1)外感风寒型：恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳嗽流清涕；舌苔薄白，脉浮紧。
(2)外感风热型：发热汗出，头痛恶风，口干咽痛，咳嗽黄痰；舌红，苔薄黄，脉浮数。
(3)外感暑热型：产褥期正值盛夏之时；发热、口渴、多汗、烦躁面赤、体倦；舌红、脉虚数。
治法
(1)辛温解表，养血祛风。
(2)辛凉解表，疏风清热。
(3)清暑益气，养阴生津。
方药
(1)外感风寒型
①参苏饮(《和剂局方》)加减：人参、甘草、紫苏叶、葛根、枳壳、桔梗、前胡、半夏、茯苓、生姜。
②荆防四物汤(见“经行感冒”节)加桂枝、苏叶、前胡。
若头痛甚者，加白芷、藁本散寒止痛；周身关节疼痛者，加独活、秦艽、桑枝；脘闷呕恶，纳呆食少，苔白腻者，加白蔻、厚朴、苍术化湿和中，小腹疼痛，恶露不畅者，酌加当归、川芎、桃仁、益母草、蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛。
(2)外感风热型：银翘散(见“经行感冒”节)。
若咳痰黄稠，胸闷气紧，苔腻中黄者，加瓜蒌皮、浙贝母、冬瓜仁、黄芩、鱼腥草清热化痰；唇干鼻燥，咽干，舌红少津者，加沙参、麦冬、花粉、梨皮清润生津。
(3)外感暑热型
①清暑益气汤(《温病条辨》)：西洋参、石斛、麦门冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。
②白虎加人参汤(见“妊娠消渴”节)
若头昏身痛，脘闷呕恶，苔腻者，加藿香、佩兰、苍术、半夏、滑石、通草、猪苓等清暑渗湿；若暑人心营，神昏谵语，灼热烦躁，甚或昏迷不语，或猝然昏倒，不省人事，身热肢厥，气喘不语，牙关紧闭，舌绛脉数者，参“感染邪毒”论治；若暑热引动肝风，四肢抽搐者，加犀角粉(水牛角代)、钩藤、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕等镇痉息风。
3。血瘀发热证
病因病机 产后瘀血停滞，经脉闭阻，营卫不通，阴阳失和而发热。
主要证候 产后乍寒乍热，恶露淋漓不畅，色黯夹块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮，舌紫黯或夹瘀点、瘀斑，脉孩涩。
． 辨证依据 产后恶露排出不畅；寒热时作，伴小腹疼痛拒按，恶露不下或下亦甚少，色黯夹块；舌紫黯，夹瘀点瘀斑，脉弦涩。
治法 活血化瘀。
方药
(1)桃红消瘀汤(《中医妇科治疗学》)：丹参、土牛膝、当归尾、桃仁、红花、乳香、蕺菜。
(2)生化汤(见“堕胎、小产”节)加连翘、败酱草、贯众、丹参、益母草．
若小腹痛剧，但无感染征象者，加炒蒲黄、五灵脂、玄胡索化瘀止痛。瘀郁化热，见恶露黯红有臭气，酌加连翘、败酱、蚤休、马齿苋清热解毒。
4．血虚发热证
病因病机 素体血虚，产时产后失血，伤阴，阴血骤虚，阳无所附，虚阳外浮，而致发热。
主要证候 产后低热缠绵，或日晡发热，汗出，面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠，恶器量少色淡质清稀，小腹绵绵作痛，喜揉按，舌淡，苔薄白，脉细数。
辨证依据 素体阴血亏虚，产时产后失血伤阴；低热缠绵或日晡发热，面色苍白，头晕目眩，心悸失眠；舌淡，苔薄白，脉细数。
治法 补血益气，养阴清热．
方药 加味一阴煎(<<景岳全书》)：生地、熟地、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草。
发热多汗者，加浮小麦，煅牡蛎，五味子敛汗，心悸失眠者，加酸枣仁，柏子仁，夜交藤养心安神，气短神疲，肢软乏力者加沙参、黄芪、白术．
(多种疗法]
1．效验方
(1)五物汤；党参、当归、川芎、白芍、炙甘草。
功用：补血益气和营。
适应证；血虚发热证。
(2)马宝璋经验方；大黄、芒硝、丹皮、丹参、冬瓜仁、枳壳、厚朴、银花、连翘、黄柏、香附、莱菔子。
功效：通便化瘀泻热。
适应证：感染邪毒，瘀热互结阳明证。
2．中成药
(1)银翘解毒丸
功用：清热解表。
适应证。外感风热发热证。
(2)参苏饮
功用：益气解表。
适应证：外感风寒发热证。
(3)三黄丸
功用。清热泻火解毒。
适应证。感染邪毒发热证初期。
(4)牛黄解毒丸
功用：清热泻火解毒．
适应证：感染邪毒发热证初期。
3。食疗方
(1)益母桃仁糖粥(《食鉴本草》)；益母草50g，桃仁lOg，大米50g，红糖适量．
(2)桃仁莲藕糖汤(《表表恒音》)。桃仁lOg，白莲藕250g，红糖适量。
(3)地丁败酱糖水(《饮食疗法》)：紫花地丁30g，蒲公英30g，败酱草30g，红糖适量。
(中西医结合应急处理）
感染邪毒所致发热者，若未能及时治疗，或失治、误治，病情进一步发展，热陷心包，甚则发展至热深厥脱危候，当此之时，相当于西医学细菌性败血症及中毒性休克阶段，当积极中西医结合抢救治疗．
1．热入心包 高热不退，神昏谵语，甚则昏迷不醒，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。清营汤送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)或紫雪丹(《温病条辨》)或静脉点滴清开灵注射液清热解毒开窍。
2．热深厥脱 冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，急当回阳救逆，方用独参汤(《十药神书》)、生脉饮(喀温病条辨》)或参附汤(《妇人良方》)．给予吸氧，多巴胺升压，肾上腺皮质激素改善循环，输血，输液，补充血容量，补充电解质，心电监护，记出入量，发生代谢性酸中毒时及时纠酸，进行血气分析，密切观察病情变化．
(预防及护理）
1．预 防
(1)加强孕期保健，妊娠晚期及初产后慎戒房事．注意均衡营养，纠正贫血．积极治疗感染性疾病，尽量避免不必要的阴道检查。一旦发生感染，及时治疗。
(2)产程中严格无菌操作，保护产道，尽量避免产道损伤及产后出血，有产伤者及时缝合。
(3)预防性应用抗生素：剖宫产术后，产后出血，产后刮宫，或胎膜早破，手取胎盘，或产妇抵抗力低下，合并有内外科易于发生感染的疾病如糖尿病，贫血，甲状腺功能低下，慢性阑尾炎，胆道感染等的产妇，均宜预防性予以抗生素，防患于未然。尤其是对于感染邪毒所致产后发热，热退后仍需追踪观察，预防发生产后栓塞性静脉炎。
2．护 理
(1)注意保暖，避免对流当风，但应保持室内空气新鲜，保持外阴清洁，行会阴冲洗或擦洗，腹部伤口适时更换敷料。
(2)正确哺乳，清洁乳房。
(3)多饮水、高热期间给予流质或半流质饮食，配合物理降温。
(4)半卧位，有利于恶露排出及炎性渗出物局限。
(5)严格探视制度，避免交叉感染。
(疗效判定标准] (《中药新药临床研究指导原则》)
1。痊 愈 体温恢复正常(腋温降至37℃以下，不再回升)，证候消失，异常理化指标恢复正常。
2．显 效 体温恢复正常，主要证候大部分消失，异常理化指标接近正常。
3．有 效 体温恢复正常，主要证候部分消失，或有明显减轻，异常理化指标有所改善．
4。无 效 体温未恢复正常，发热如故，主要证候无改善，甚至有所加剧，理化指标异常。
(现代研究报道]
近年来，对本病发病原因及机制的探讨较少，主要是治疗经验及体会报道，多以一方为主加减治疗。“人参当归汤治疗产后发热93例”一文中认为产后发热之因有外感邪毒，血虚，血瘀三类，采用张景岳《妇人规》所载“人参当归汤”治疗产后发热93例，其中产后外感发热者45例，产后感染发热者48例，有效率达94．5％，方药组成：人参、桂心各6g，当归、生地各9g，麦冬12g，白芍10g，粳米30g，竹叶3g，大枣3枚。水煎500ml，1日2次服，每次250ml。其中外感发热者加防风、荆芥、苏叶各10g；气阴两虚发热者加沙参、玄参各15g，女贞子12g；高热持续，恶露粘稠臭秽；血液白细胞增多加金银花、连翘、败酱草各30g．认为本方有益气养阴，调和营卫之效，临证时加减变通，屡试屡效．“小柴胡汤治疗产后发热86例”一文中，以小柴胡汤作为基本方化裁：恶露未净或量少，腹痛拒按者加桃仁、益母草、川芎各10g；兼大便秘结者加酒制大黄10g，每日一剂，水煎取汁，分两次内服，显效54例，有效28例。用本方治一患者产后3天，发热(了39℃)，伴头痛、汗出，下腹部疼痛，恶器量少，色紫暗，舌红、苔薄黄，脉细数，血常规检查：Hb90g／L，wBC：1．4×10。／L，N：78％，L：22％。经用西药补液，抗炎，退热等处理，体温不降，时达一周，投以小柴胡汤二剂，竟一剂而愈。作者认为，妇人产后百脉空虚，血室已开，外邪易人血室，使气血瘀阻，正邪相争而致发热，恶器量少，下腹痛．治疗本病，用药不宜解表攻里，亦不能片面强调补虚，惟和解一法，其效最好。“五物汤加味治疗产后发热186例”一文中指出，产后发热多由产后伤阴，气血俱虚阳气浮越于外，卫阳不固，外邪乘虚侵入；产道不洁邪毒内侵．治宜调气血，和营卫为主．产后虚多实少，既不宜过用发表攻里，又不用甘温除热，而忽视了外感和里实之证，而犯虚虚实实之戒。方用五物汤(党参、当归、川芎、白芍、炙甘草各15g)加味。水煎服，每日一剂。外感风寒加桂枝12g，往来寒热加柴胡12g；头痛加藁本12g；口渴加花粉12g，淡竹叶6g，气血虚加黄芪30—50g，地骨皮、鳖甲各15g，卫阳不固、产道不洁、邪毒入侵者，加银花、鱼腥草、土茯苓各30g，血瘀者加丹参、益母草各15g，红花6g，恶器量少而腹痛者，加丹皮12g，桃仁10g，药证和拍，故获良效。
“补中益气汤加减治产后发热及妇科术后发热100例”一文中则根据本病发病在春季、夏季、秋季、冬季的不同，以及在卫、在气、在营、在血之分，以补中益气汤为基本方，春季加双花、连翘、薄荷，夏季加藿香、佩兰、香薷、滑石；秋季加桑叶、杏仁、沙参；冬季加荆芥、防风、桂枝；卫分证发热恶寒并见，加薄荷、牛蒡子；气分证壮热、汗出、口渴、苔黄，加石膏、知母；营分证身热夜甚，舌红绛，心烦谵语，加犀角、玄参、羚羊角；血分证出血，舌深绛，加生地、丹皮、赤芍、阿胶；血虚发热加熟地、阿胶；阴虚发热加青蒿、鳖甲；血瘀发热加益母草、丹皮或蒲黄、五灵脂；感染发热加双花、蒲公英；大便秘结加大黄、木香；热甚加石膏。显效82例，有效14例，收到较好效果。
产褥期间．出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者．称为“产后发热”。如产后一二日内，只有轻微发热而无其他症状肴，此由阴血骤虚．阳气浮越所致。二三天后，荣卫自能调和，低热自退，不作病论。
西医学之产褥感染．可参考本病感染邪毒型辨洽。
[历史沿革]
产后发热．临床常见，原因复杂，其中之重者．若治不及时，甚可危及生命，故为历代医家重视．早于汉《金匮要略．妇人产后病脉证治》已有产后中风持续不愈及中风而兼阳虚的证治，其阳旦汤(即桂枝汤)、竹叶汤为后世治疗产后发热之常用方。隋《诸病源候论》卷四十三，妇人产后病诸侯上及卷四十四．妇人产后病诸侯下．分别载“产后虚热候”、“产后寒热候。，论病因，主“产后脏腑劳伤，血虚不复，而风邪乘之”或。阴阳不和，互相乘克”以及“余血在内”所致。并指出辨另。瘀血发热者，。其腹时刺痛者是也。。唐．孙思邈《千金翼方．卷六．产后虚烦》列方一十三首，其中治产后烦热方5．首。然对本病之机理未进一步论及。唐代其他医著，如《外台秘要》、《经效产宝》及南宋《女科百问》等．皆从巢氏所论。至宋．陈素庵立产后发热专论多篇，如《陈素庵妇科补解．产后众疾门》有。产后发热总论”、“产后发热属外因方论”、“产后发热属内因方论”，“产后寒热往来方论”等。其论病因病机颇为全面，如外因者，有外感风邪，伤寒、冒暑等；属内因者，有劳损体虚，瘀血内闭。血虚、蒸乳、伤食、房劳伤肾等。治宜分别主之，外因者， “仍当产后血虚为主而加见症之药”；属内因者． “皆当从产后大补气血为主．而加见症之药。。遗方用药，皆以四物汤加味，虽颇合产后“阴血骤虚”之特点，然过于偏执，难应寒、热、虚、实诸变。嗣后，金、元、明，清各家对以上所论病因病机不断充实完善．并在辨证论治等方面作了不少研究。如元．《丹溪心法．产后》首倡治疗产后高热必用干姜，引起后世之争。明《景岳全书．妇人规．卷三十九。产后发热》，又在陈氏所论基础上，更深入，中肯地阐述各类发热之病因、机理、治则，方药．并补充。邪火内盛而热。之病因证治，是诸家论述最详尽者。其辨证明确，遣方用药亦颇实用。清《傅青主女科．产后编．上卷．产后发热》论本病主治“决不可妄投发散之剂．当用生化汤为主，稍佐发散之药。，对血虚、外感、或瘀血为患者尚为适宜．《沈氏女科辑要笺正。卷下．发热》对胎前伏邪(蕴热痰湿)，娩后徒发之证，辨之于舌，又有其独见。并告诫后人不可妄用酒，糖、生化汤之类，以免后患。
可见历代医家对产后发热之病因病机，辨证论治等方面的认识都在不断充实、完善。然由于历史条件限制，对“邪毒感染”致病者则未有足够认识。至1964年《中医妇科学》教材开始论及．74年版教材《中医妇产科学》作了规范化的论述。嗣后，全国各地妇科专家教授不断深入研究，在实践中积累了许多宝贵经验。如天津哈荔田教授云：。个人体会，产后多虚固是，但卫外之阳不固，最易感邪内传， 由虚转实，若专持产后概属诸虚不足，而不分寒热皆投温补滋腻之剂，则无异于闭门留寇，使邪无出路，以致变生它证。程钟龄说： ‘凡产后用药，不宜轻投凉剂，又不宜过用辛热。产后气血空虚。用凉剂恐生脏寒，然桂，附，干姜气味辛热，若脏腑无寒，何处消受?理用和平调治．方为合法。若或偏寒偏热之证．又须活方治之，不可谬执也。’这种意见我认为是比较妥当的。。(《哈荔田妇科医案医话选．产后发热》)这些经验，不断丰富了对本病的认识。
[病因病机]
本病的病因病机，主要是因产感染邪毒，正邪交争；产后阴血骤虚，阳易浮散；元气亏虚，易感外邪；或瘀血内阻，壅遏气机所致。临床常见者有感染邪毒发热，血虚发热、外感发热、血瘀发热等。
一，感染邪毒 由于分娩时的产伤和出血，元气受损；或接生消毒不严，护理不慎；或产褥不洁，邪毒乘虚侵入胞中，漫延全身．正邪交争，致令发热。
二，血瘀 产后因故恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，郁而发热。如肖慎斋曰。
“总之，败血为病，乃生寒热．本子荣卫不通，阴阳乖格之故。” (《女科经纶．卷六产后证下》)
三、外感 产后失血伤气，百脉空虚，腠理不密，卫外之阳不固．以致风，寒、署、热之邪，乘虚而入，营卫不和，因而发热。
四、血虚 由于产时或产后失血过多．阴血暴虚，阳无所附，以致阳浮于外而发热。如《医宗金鉴．妇科心法要诀。产后门．发热证治》曰： “产后发热，多因阴血暴伤，阳无所附。”本型发热与生理性。阴虚阳浮”发热之机理相同．唯程度．转归各异，前者微热无兼证，勿药而愈；后者热久不退，虚弱疲惫，不经治疗．可缠绵终日。上述四方面病因病机，充分体现了产后病总的发病机理，即阴血骤虚，阳气浮散；瘀血内阻．败血为患；产后体虚．易感外邪：若六淫之邪从肌表入侵．则主外感发热；如邪毒疫疠之邪．从阴户直入胞中，则致感染邪毒发热：后者因邪毒炽盛，又直犯胞中，与血相搏，传变迅速．症情危重，治不及时，可致热入营血．热陷心包．或虚脱等危候。
在体虚发热因素中，尚有劳伤发热者， 因素体虚弱，产时产后劳倦过度；或未满月交合．损伤肾气，气虚阳衰，虚阳外浮而发热。如《景岳全书．妇人规下。产后类．产后发热》曰： “有因产劳倦、虚烦而热者”《陈素庵妇科补解．产后众疾门》云：“产未满月交合，损伤肾气，发热、四肢清冷，脉沉而细。”
此外，产后饮食太过．食滞内停；或乳汁不畅．熏蒸于内；亦是产后发热的原因之
[诊断与鉴别诊断] ’
一、诊断
(一)临床表现 本病发生的时间是在产褥期，尤于新产后多见：常伴见恶露异常，小腹疼痛等症；病史中可有前驱原因存在．如产程过长、早破膜、手术产，或产后出血，或胎盘、胎膜不全等。同时因病因不同，其热势各异，如感染邪毒者，为高热寒战；外感者，为发热恶寒；血虚者，低热自汗；血瘀者．乍寒乍热。
(二)检查 据不同证型而异．如外感，血虚者可无阳性体征：属血瘀者，或有下腹压痛；以上三者均可检查血常规或血沉．以作参考。如系感染邪毒(西医产褥感染)，则可发现生殖器官局部感染征，如外阴、阴道、宫颈，子宫或盆腔局部有红、肿、热、痛，甚或脓肿形成。实验室检查白细胞总数及中性升高，阴道(或官腔)分泌物培养致病菌可阳性(详参急性盆腔炎一节)。
另立临食发热，则每于产后数日而发，多有伤食史．发热伴胸痞，腹胀，纳减或大便异常。如《陈素庵妇科补解．产后众疾门．卷之五》曰： “产妇七日后气血旺者，或恣食肥甘及生冷坚硬等物，停滞中焦，胸胀膈闷，或作痛发热．审知是饮食所伤。”《女科经纶。产后证下。产后伤食发热分证用药》引薛立斋曰，。若胸膈饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻，发热，此为饮食停滞。”
蒸乳发热，多发于产后3~4天后，乳汁下少或不行，乳房胀硬．甚可表面皮肤发红．或局部有波动感．持续高热而其他部位无感染体征(参乳痈一节)。
二、鉴别诊断 产褥期发热尚可由内外各种疾病如痢疾，疟疾、肠痈、淋证等所致，临证时务需详参四诊，结合必要的检查，予以鉴别。
痢疾必有排便异常，实验室检查可确诊。疟疾者，产前有同样发作史．血中可找到疟原虫。肠痈有典型腹痛，常伴呕吐，麦氏点压痛。淋证必有小便异常改变，小便检查可明确诊断。这些病证均无生殖器官异常发现，恶露亦可正常。临证时可据发热及伴随症：犬、体征，结合病史及各项检查以明确诊断。
[辨证论治]
产后发热．病因不同．症状各异。应据热型、恶露、小腹情况及伴见症状加以分辨。若高热寒战，伴小腹疼痛，拒按，恶露有臭气，为感染邪毒发热。甚若高热神昏、惊厥．则属产后发热危重症。寒热时作，恶器量少，小腹拒按，为血瘀发热。恶寒发热．肢体疼痛，咳嗽流涕．为外感发热。炎热季节，身热多汗， 口渴心热．体倦少气，为中暑发热。产后失血过多，微热自汗．为血虚发热。 ．
本病的治疗，应以调气血和营卫为主。产后诚多虚证，不宜过于发表攻里；但又不可不问证情，片面强调补虚．而忽视外感和里实之证，致犯虚虚实实之戒．
一，感染邪毒型 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定
(一)辨证
1。妇科证候特点：新产高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱．有臭气。
2。全身症状：烦躁， 口渴引饮．尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄．脉数有力。
3。证候分析：感染邪毒，直犯胞宫．正邪交争急剧．故高热寒战。邪毒入胞，与瘀血互结，以致小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯，有臭气。热盛于内，灼伤津液，故烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。舌红苔黄．脉数有力．均为邪毒感染内热之象。
(二)治疗
1．治则：清热解毒，凉血化瘀。 、 ．
2。方药：解毒活血汤加银花、益母草或五味消毒饮(方见产后恶露不绝)合失笑散(方见月经过多)加丹皮，赤芍，鱼腥草、益母草，或银翘解毒汤加益母草． ’
(1)解毒活血汤(《医林改错》)：
连翘 葛根 柴胡 枳壳 当归 赤芍 生地 红花 桃仁 甘草
方中连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒，升散退热；生地、赤芍，当归和血凉血；红花、桃仁活血化瘀；枳壳散结行滞；芍药配甘草缓急止痛：加银花、益母草以增强其解毒祛瘀之功。
(2)五味消毒饮(方见产后恶露不绝)合失笑散(方见月经过多)。
经药理研究，五味消毒饮中诸药及丹皮、赤芍，鱼腥草对金黄色葡萄球菌、链球菌、．杆菌有不同程度的抑制作用，益母草可促进子宫收缩．故合具清热解毒、凉血祛瘀之效。 ．
(3)银花解毒汤(《疡科心得集》)
银花 连翘 地丁 川连 夏枯草 丹皮 赤苓 犀角(磨汁入药，如缺．水牛角代)。
方中银花，连翘、地丁、川连清热泻火解毒；夏枯草、丹皮、犀角清热凉血，活血散结解毒．赤苓淡渗利湿以解毒清热，加益母草以增活血祛瘀之功。
3。随证加减： ．
(1)高热甚，可酌加连翘、白薇、柴胡。
(2)汗多，烦渴不解者，加石膏、天花粉，人参叶等。，
(3)如瘀热互结胞中，证见小腹痛加剧，恶露不畅．大便秘结，宜清热泻下遂瘀．用人黄牡丹汤(《金匮要略》)加败酱草、红藤。
大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝
方中大黄、芒硝泻瘀热结聚，清热解毒。软坚散结；丹皮清热活血；桃仁活血散瘀滞；冬瓜仁清湿热．排脓散结消痈；加红藤、败酱草．以增强其清热解毒之功。
本型发热．因感染疫疠邪毒炽盛。临床症侯复杂．变化迅速．但常以卫、气、营．血传变，故可参照温病辨治。
①如属热盛津伤．证见高热，汗多，烦渴，脉虚大。治宜清热益气、生津，方用白虎加人参汤(《伤寒论》)。 、
石膏 知母 粳米 甘草 人参(可用西洋参)
方中白虎汤清热除烦．人参益气生津。
②如热入营血．证见高热汗出，烦躁、斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。
治宜清营解毒，凉血养阴。方用清营汤(《温病条辨》)加紫地丁：红蚤休
玄参 生地 麦冬 金银花 连翘 竹叶心 丹参 黄连 犀角
方中玄参，生地、麦冬甘寒清热养阴；黄连、竹叶心、连翘、银花清心解毒；犀角咸寒．清营分之热毒；丹参活血散瘀，以防血与热结，加紫花地丁、红蚤休．以增强其清热解毒之功。
③如属热陷心胞，证见高热不退，神昏谵语，甚或昏迷．面色苍白，四肢厥冷，脉微而数，治宜清心热，养阴液及芳香开窍。方用清营汤(《温病条辨》)送服安宫牛黄丸(方见子痫)或紫雪丹(方见产后痉证)。
④如上症进一步发展至热深厥脱，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝(相当于西医中毒性休克阶段)，急宜回阳救逆．方用独参汤(方见堕胎小产)．生脉散(方见恶阻)．或参附汤(方见堕胎、小产)。
上述卫、气、营、血传变是一般规律，临床变化错纵复杂．症侯并非单一，而可相兼并见。如气卫同病，邪已入营血而气热未消．或气血两燔，又或逆传等，应据证细辨．灵活掌握。
感染邪毒发热，即西医产褥热，是威胁产妇生命四大原因之一，势急症重．故必须根据病情，配合西医方法治疗。如适当选用抗菌素、纠正水电解质平衡失调。抗休克、伤口的处理、脓肿切开弓I流等。
二．血瘀
(一)辨证
1。妇科证侯特点：产后寒热时作．恶露不下．或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。
2．全身症状：口干不欲饮，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
3．证候分析：由于产后恶露不下或下亦甚少，以致瘀血内阻，荣卫皆闭，郁而发热．故寒热时作。如《万氏妇人科。产后章．产后乍寒乍热似症》曰： “败血未尽乍寒乍热者何?曰：败血留滞，则经脉皆闭．荣卫不通，闭于荣则血甚而寒，闭于卫则阳甚而热，荣卫俱闭，则寒热交作。”瘀阻胞脉，气机不畅，故恶露紫黯有块，少腹疼痛拒按。瘀血内阻．津液不得上承，故口干而不欲饮。舌紫黯，脉弦涩．亦为血瘀之征。
(二)治疗
1．治则：恬血化瘀，佐以清热解毒。
2．方药：生化汤(方见堕胎小产)加丹皮、益母草、连翘、公英，或活络效灵丹加益母草．银花，连翘、知母，或桃仁消瘀汤。 ，
(1)活络效灵丹(《医学衷中参西录》)；
当归 丹参 乳香 没药
方中当归，丹参养血活血，乳香、没药散瘀定痛。银花，连翘，知母清热解毒．加益母草以增强活血化瘀之功。
(2)桃仁消瘀汤(《中医妇科治疗学》)：
丹参 归尾 土牛膝 桃仁红花 乳香 蕺菜
方中丹参、归尾，土牛膝活血通经；桃仁，红花破瘀活血，乳香散瘀止痛；蕺菜清热解毒。 ．
3。随证加减：
(1)若体温超过38℃，腹痛加剧，恶露有臭秽气，为瘀滞未尽，复感邪毒所致，当参照感染邪毒发热处理。
(2)如伴恶露时多时少．或时下时止．疑有胎盘、胎膜残留者，可行刮宫术。
三．外感型
(一)辨证
1．妇科证候特点：产后恶寒发热．或寒热往来，恶露如常，无下腹痛。
2．全身症状：头痛，肢体疼痛．无汗，或微汗出，或鼻塞流涕．咳嗽，舌苔薄白，脉浮。
3．证候分析：产后气血虚弱，卫外之阳不固，风寒乘虚侵袭，正气抗邪，则恶寒发热。外邪入侵，首及太阳之表，太阳经脉络于头目项背，故头痛，肢体疼痛。寒邪束表，则无汗。卫气不固，遇风则微汗自出。肺主一身之表．风寒之邪侵肺，故有鼻塞、流涕、咳嗽、邪尚在表，未伤及胞宫血气，故恶露如常，无下腹痛。产后正气较虚，病邪传变较快，邪入半表半里．则寒热往来。舌质红、脉浮．均为风寒袭表之征。
(二)治疗
1．治则：养血祛风。
2．方药：荆防四物汤加苏叶，或阳旦汤(即桂枝汤)。
① 荆防四物汤(《医宗金鉴》)：
荆芥 防风 川芎 当归 芍药 地：黄
方中四物汤养血．荆芥。防风祛风解表，加苏叶以疏风散寒。全方为养血祛风解表之剂。
②阳旦汤(《伤寒论》)：
桂枝 芍药 生姜 炙草 大枣 服药啜热稀粥，以助药力，温服令通身微似有汗。
方中桂枝解肌表为君，臣以白芍敛阴和营，二药同用．一散一收，调和营卫，使表邪得解。里气以和；生姜助桂枝以散表邪；大枣助白芍以和营卫；炙甘草调和诸药；合而有解肌发表，调和营卫，实表之虚，祛邪外出之功。本型发热．由于外邪留滞部位有表里之别，邪之属性又有风寒暑热之异，故又当分别论治。
(1)如邪犯少阳，证见往来寒热，胸胁痞满， 口苦．咽干，作呕，舌苔白薄，脉弦或弦数，方用小柴胡汤或三合散。
①小柴胡汤(《伤寒论》)：
柴胡 黄芩 人参 炙甘草 生姜 大枣
方中柴胡散邪透表，使半表之邪得以外宣：黄芩除热清里，使半里之邪得以内撤；半夏降逆和中；人参、甘草补正和中以祛邪；生姜、大枣配甘草以调和营卫。共奏和解少阳，补中扶正之功。
②三合散(《证治准绳。女科》)：
白术 当归 芍药 黄芪 茯苓 熟地 柴胡 人参 黄芩 法夏 甘草 川芎
方中用柴胡达少阳之邪，黄芩清胆腑之热，二药相配，透达清泄，以解除往来之寒热；半夏和中止呕；黄芪，人参，茯苓、 白术益气扶脾，合当归、白芍、熟地，川芎补血调肝，共起鼓舞正气的作用：甘草调合诸药，共成扶正祛邪之功；本方实为小柴、四君、四物三汤所合。据四川王谓川教授经验，用治血虚邪犯少阳之证甚宜。
(2)如属外感风热，证见发热，微微恶风，头痛，口干咽痛，或咳嗽，微汗，苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，疏风清热，方用银翘散或竹叶汤。
① 银翘散(《温病条辨》)：
金银花 连翘 竹叶 荆芥穗 牛蒡子 薄荷 桔梗 淡豆豉 甘草 芦根
方中银花、连翘清热解毒，轻宣透表；荆芥穗、薄荷、淡豆豉辛散表邪、透热外出；牛蒡子、桔梗、甘草合用，能解毒利咽散结，宣肺祛痰；竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津止渴。共奏疏散风热，清热解毒之功。对风热犯肺．体实者宜。
②竹叶汤(《金匮要略》)：
竹叶 葛根 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草 附子 大枣 生姜
方中竹叶、葛根，桂枝、防风．桔梗以解外在之表邪；人参、附子以固阳气之虚脱．甘草、生姜、大枣以调和营卫，共收扶正祛邪、表里兼治之效。适用于体虚产妇．产后阳气不固，又挟表邪，证见头痛发热，气喘，脉寸浮尺弱之证。 ．
(3)若产时正值炎热酷暑季节．外感暑邪，气津两伤，证见身热多汗． 口渴心烦．体倦少气，舌红少津，脉虚数。治以清暑益气．养阴生津。方用清暑益气汤(《温热经纬》)。
西洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣
方中西瓜翠衣清热解暑．洋参益气生津，黄连、知母、竹叶清热解毒除烦，甘草、粳米益胃和中。全方俱有清暑益气、养阴生津的作用。
若症情急重，产妇突然晕闷，昏不知人，身热烦躁，气喘不语．牙关微紧，或口开齿燥，大汗出或无汗等证，此为暑邪乘虚直中于里，以致阴气卒绝，阳气暴壅，经络不通之征。应立即将病人移到阴凉通风处，改变高热环境．加强降温措施．刺人中以促其苏醒，给予清凉饮料，再服益气解热方药。
四、血虚
(一)辨证
1．妇科证候特点：产时产后失血过多．继之身有微热，自汗，恶露量少，色淡质稀，腹痛绵绵。
2．全身症状；头晕目眩，心悸少寐，手足麻木，舌淡红．苔薄，脉虚微数。
3．证候分析：因产失血伤津，阴不敛阳，虚阳外浮，故身有微热自汗。血虚清窍失养，则头晕目眩。血不养心．则心悸失眠。血虚胞宫、胞脉失养．故恶露量少．色淡质稀，腹痛绵绵。血虚不能濡养四肢．则手足麻木。舌淡红，苔薄．脉虚数，为血虚之象。
(二)治疗
1。治则：养血益阴，清解虚热。 ． ． ．
2．方药：地骨皮饮加桑寄生；首乌或圣愈汤加地骨皮。
(1)地骨皮饮(《和剂局方》)：
生地 当归 川芎 白芍 地骨皮 丹皮 ； ．
方中四物养阴益血，地骨皮，丹皮退虚热，加桑寄生、首乌以增养血益阴之效。
(2)圣愈汤（见痛经)。
3．随证加减：
(1)如属阴虚内热．证见午后热甚．两颧红赤， 口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄赤．舌质红，苔少．或薄黄而干，脉细数，治宜滋阴清热养血．方用加减一阴煎(方见月经后期)加青蒿、鳖甲。
方中生地、白芍、麦冬滋阴养液，知母、地骨皮清火退热，熟地滋肾补血，甘草益气和中，加青蒿、鳖甲增其益阴退热之功。
(2)如兼气虚，伴见短气懒言，神疲肢软，脉细弱者，加党参、北芪。
此外，如属劳伤发热、伤食发热，蒸乳发热者，又当分别论治。
①劳伤发热．证见微热，或患者不感觉发热．体温测量下午偏高，形寒恶风，气短自汗．头昏心悸，神疲肢软，腰酸乏力．脉微细，治宜温补气血，调和营卫．可用补中益气汤(方见月经先期)或用十全大补汤(方见产后腹痛)去肉桂加桂枝．
方中四君加北芪益气健脾，四物养血活血、益阴，桂枝调和营卫，全方温补气血，使气血得充，营卫和谐，则虚热可解。
② 伤食发热，证见发热，不思饮食．吞酸嗳腐．脘腹胀满，舌苔厚腻，脉濡滑．
治宜健脾和胃，消导化滞，方用保和丸(《丹溪心法》)。
连翘 山楂(炒) 神曲(炒) 莱菔子 制半夏 陈皮 茯苓 麦芽(炒)
方中山楂、神曲、麦芽称“焦三仙”，善消一切饮食积滞；半夏，陈皮、茯苓消痰行滞，和胃健脾；食积易于化热．故以连翘清热散结，本方消导和胄．药性平和，故以保和名之。
③ 蒸乳发热，证见发热恶寒，甚或高热寒战，乳汁涩滞不畅，乳房胀痛，或局部红，肿、焮热、硬结，治宜疏肝清热．通络下乳(详参缺乳、乳痈二节)。
、 [预防护理]．
一、预防：产后发热的预防工作应贯穿于孕产期全过程。
1。作好产前检查及孕期卫生指导，如产前有慢性病、营养不良、贫血或全身感染性疾病，应及时处理，增强机体抵抗力。 、
2。正确处理分娩．严格执行无菌操作，尽量避免产道损伤和产后出血，有损伤者应仔细缝合。
3．产褥期适当调理．适寒温，慎起居，保持外阴清洁．严禁房事．以防外邪入侵。
4．凡有产道污染、滞产、产道手术、胎膜早破、产后出血等有感染可能者．可给予抗炎或清热解毒药物．以作预防性治疗．
二、护理：产后发热的护理着重如下几项：
1．产妇衣着被褥宜温凉适宜，居室宜温暖通风，但勿当风坐卧。
2．如属感染邪毒或外感发热(不明原因发热亦应视为感染处理)应与正常产妇隔离。
3．恶露未尽，宜取半卧位，以利恶露瘀浊流出。
4．饮食宜富营养易消化．．并给予充分饮料及维生素。
5．密切观察产妇子宫底高度，恶露的量、色、质、气味，下腹部有无疼痛，压痛，或包块．注意盆腔生殖器感染。
6．发热超过38℃．暂停哺乳．定时吸空乳汁。
[预后]
产后发热之预后，以不同病因而各异。属血虚、血瘀或外感风、寒、热而发者，症情较缓，合理诊治。概能痊愈。中暑发热，病势较急，若治不及时，可致阴阳离决，危及生命。感染邪毒发热，即西医之产褥感染．乃产后发热之急重症，当炎症限于外阴、阴道、宫颈或子宫表浅时．。病情易于控制；如累及宫壁肌层，则较为严重；如已形成脓肿或炎症扩散形成弥漫性腹膜炎．则尤为严重．抢救不及．可致中毒性休克，性命垂危：或虽抢救成功，亦可遗留盆腔慢性炎症粘连等后患。
[结语]
产后发热，以新产后至产褥期内，发热持续不退，或突然高热寒战，并伴其他症状为特点。并据此鉴别生理性发热及其他疾病引起的发热。本病的病因病机，主要是产后体虚，复感外邪(邪毒或风、寒、热，暑)；血虚阴亏，阳气浮散；瘀血内阳、，营卫不通等。充分体现了产后病三大发病机理，及。多虚、多瘀”的特点。其辨证，主要依据妇科特点，如恶露变化及局部情况(下腹痛)等(见下表)．并结合全身症状加以分辨。
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┃＼妇科特点 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ＼ ┃ 热型 ┃ 恶 露 ┃ 下腹痛 ┃
┃证型 ＼ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 感染邪毒 ┃ 寒战高热 ┃ 量多或少，色紫黯如败酱．有臭气 ‘ ┃ 痛剧拒按 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 血瘀 ┃ 寒热时作 ┃排出不畅，时少时多，色黯有块 ┃疼痛拒按 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃外感 ┃恶寒发热 ┃可正常 ┃可无痛 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃血虚 ┃低热夜甚 ┃量少，色淡 ┃绵绵作痛 ┃
┗━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━┛
以上各型，临床可互相转化，或相兼出现，如血虚兼外感．血瘀合感染，外感兼食滞，或外感六淫合邪毒入胞等，临证当仔细辨认．分清主次．正确处理。
治疗应根据发热的原因．分别采用清热解毒．疏解表邪，养血益阴．活血化瘀等法。但应注意产后“诚多虚证”，。多虚、多瘀”的特点，本着“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则．时时照顾扶持正气．清热勿过于苦寒．疏风勿过于发散．化瘀勿过于攻破。热退后应养血扶脾。若恶露未净者；应使瘀浊畅行．切勿一意壅补；凡病情需要寒凉、攻下者．虽石膏，大黄．亦可大胆投药．唯当“中药即止”。感染邪毒型发热是产后发热急重症，临床变化最速，诊治贵在及时，果断，必要时宜中西医结合．以提高治愈率。
[文献摘录]，
《金匮要略。妇人产后病脉证治》：产后风续续，数十日不解，头微痛．恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。
产后中风，发热．面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
《陈素庵妇科补解．产后众疾门》：“产后发热，其症不一。有属外因者．外感风邪发热，伤寒发热，夏月产室人喧，热气遏郁．冒暑发热，七日内玉门未闭进风发热，或七日内手试冷水发热，产后未满月，或爱洁．或畏暑当风，浴不试干，凉风外袭发热．皆属外因。治宜分别主治，仍当产后血虚为主而加见症之药。有属内因者，劳动太早，体虚发热，瘀血闭而不行．阴阳乖度发热．三日内蒸乳发热．产后去血多．肝虚血燥．阴火上炎，迫阳于外发热，产后胃气未复，饮食不节，停滞胸膈。或伤于生冷，呕吐恶心发热，产未满月交合，劳伤肾气发热，、皆属内因．治宜分别， 皆当从产后大补气血为主，而加见症之药。
《校注妇人大全良方产后门。产后乍寒乍热方论第三》：“产后乍寒乍热，…．繇血气虚损，阴阳不和．若阴胜则乍寒，阳胜则乍热，宜用增损四物汤。若因败血不散，腹内作痛，宜用夺命丹，后用增损四物汤．随病加减。
愚按．前症若因阳气不足，阴气上入于阳中而恶寒者，用补中益气汤；若因阴气不足，阳气下陷于阴中而发热者，用六味地黄丸；若气血不足而恶寒发热者，用八珍汤。若病后寒热倦怠者．用补中益气汤。若肌热大渴， 目赤面红者，用当归补血汤。
《丹溪心法．产后》：产后大发热．必用干姜，轻者用茯苓，淡渗其热，一应寒苦并发表之药，皆不可用。
前条云，产后大热，必用干姜，或曰：用姜者何也?曰：此热非有余之热，乃阴虚生内热耳。故以补阴药大剂服之，且干姜能入肺和肺气，入肝分引血药生血．然不可独用，必与补阴药同用，此造化自然之妙，非天下之至神，孰能与於此乎。
《万氏妇人科产后章》：产后血虚则阴虚，阴虚生内热。其症心胸烦满，呼吸气短，头痛闷乱， 曰晡转甚，与大病后虚烦相似，人参当归散主之。
产后乍寒乍热似疟……．似疟真症，何以别之？曰：似疟寒不凛凛，热不蒸蒸．发作无时，亦不甚苦．此正气虚而无邪气也。真疟者，寒则汤火不能御，热则冰水不能解．发作有时，烦苦困顿．此正气虚而邪气相搏者也。
《古今医鉴卷十二．产后》：夫妇人产后发热，有去血过多者．有恶露不尽者，有伤饮食者，有感风寒者．有感冒夹食兼气者．有三朝蒸乳者，俱能发热增寒，并身疼腹痛．不可相类而药也。
产后去血过多发热者．脉必虚大无力， 内无痛者，此非有余之热也，乃阴虚不足生热，用四物汤去芍药，加参术、茯苓，淡渗其热，若大热不退，加炒黑干姜神效。产后恶露不尽，亦有发热恶寒，必胁肋胀满，连大小腹有块作痛。
产后荣卫俱虚．腠理不密，若冒风发热者．其脉浮而微，或自汗．以芎芷香苏散加羌活，防风主之。
产后蒸乳发热，恶寒者，、必乳间胀硬疼痛，令产母揉乳汁通，其热自除．不药而愈。
《景岳全书．妇人规．产后类。产后发热》：产后发热．有风寒外感而热者；有邪火内盛而热者；有水亏阴亏而热者；有因产劳倦，虚烦而热者；有去血过多．头晕闷乱烦热者。诸证不同．治当辨察。
产后有外感发热者，盖临盆之际．多有露体用力，无暇他顾，此时或遇寒邪．则乘虚而入．感之最易。若见头疼身痛，憎寒发热．或腰背拘急，脉见紧数，即产后外感证也。然此等外感，不过随感随病， 自与正伤寒宿感者不同．故略加解散，即自痊。可勿谓新产之后．不宜表散。但当酌其虚实而用得其宜耳。
产后有火证发热者，但外感之热多在表，火证之热多在里。此必以调摄太过，或时令热甚，或强以酒，或误用参、术，姜、桂大补之药，或过用炭火，或窗牖太密．人气太盛，或气体本实而过于动作。凡属太过者， 皆能生火。火盛于内，多见潮热、 内热，烦渴喜冷，或头痛多汗，便实尿赤，及血热妄行。但无表证，脉见缓滑不紧而发热者，便是火证。宜清化饮、保阴煎之类主之。
产后有阴虚发热者，必素禀脾肾不足，及产后气血俱虚，故多有之。其证则倏忽往来，时作时止，或昼或夜，进退不常，或精神困倦，怔忡恍惚，但察其外无表证而脉见弦数，或浮弦豁大，或微细无力，其来也渐，非若他证之暴至者，是即阴虚之侯。治当专补真阴。
立斋曰：大凡元气虚弱而发热者，皆内真寒而外假热也。但用六君或补中益气加炮姜温补脾气，诸证自退。若四肢畏冷，急加附子。
《女科经纶．产后证下》吴蒙斋曰：新产后伤寒，不可轻易发汗，产时有伤力发热．有去血过多发热．有恶露不去发热，有三日蒸乳发热．有早起劳动．饮食停滞发热．状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后大血空虚，汗之则变筋惕肉困．或郁冒昏迷，或搐搦．或便秘，其害非轻。凡有发热．宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效，盖干姜辛热能引血药入血分，气药入气分．且能去恶生新，有阳生阴长之道，以热治热．深含内经之旨。
王节齐曰：产后脾胃大虚．多有过服饮食，伤滞发热者，误作血虚，则不效。故凡遇产后发热．须问服何饮食，有无伤积饱闷，恶食泄泻等证．只作伤食治之；若发热而饮食调者，方用补血正法。
慎斋按，产后发热有六证．一曰血虚发热，二曰劳力发热，三日瘀血发热．四曰风寒发热，五曰伤食发热，六曰蒸乳发热，须分有余不足治法。如血虚劳力为不足；瘀血伤食、风寒蒸乳为不足中之有余。不足者，固宜大补气血，而不足中之有余．亦不可以务末而忘本也。金匮胃实一证，虽下亦当酌量。
赵养葵曰：产后大失血，阴血暴亡，必大发热．名阴虚发热，此阴字，正谓气血之阴，若以凉药正治必毙，正所谓证象白虎，误服白虎必死，此时偏不用四物，有形之物，不能速化几希之气，急用独参汤．或当归补血汤．使无形生出有形来．阳生阴长之妙．不可不知也。
《医宗金鉴．妇科心法要诀》：产后发热之故，非止一端，如食饮太过，胸满呕吐恶食者，则为伤食发热。若早起劳动，感受风寒，则为外感发热。若恶露不去．瘀血停留．则为瘀血发热。若去血过多．阴血不足，则为血虚发热。
《沈氏女科辑要笺正》：新产发热，血虚而阳浮于外者居多，亦有头痛，此是虚阳升腾，不可误谓冒寒，妄投发散，以煽其焰．此惟潜阳摄纳．则气火平而热自巳。如其瘀露未尽，稍参宣通，亦即泄降之意，必不可过与滋填，反增其壅。感冒者，必有表证可辨，然亦不当妄事疏散，诸亡血虚家．不可发汗，先圣仪型．早巳谆谆告诫。
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