肝癌2

【现代研究】
　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中位居第3位，开展中医药治疗研究本病展现了较好的前景，疗效肯定，且对化疗、放疗具明显减毒作用。现综述如下：
　　一、临床研究
　　1．肝癌的辨证治疗
　　周岱翰认为肝癌的发病与肝脾肾关系最密切，辨证宜分肝热血瘀、肝盛脾虚、肝肾阴亏3型(中西医结合肿瘤防治，1989，8(1～2)：32)。有认为肝癌分气滞、血瘀、脾虚(或兼湿困)、湿热(或热毒)、阴虚(肝肾阴虚或气阴两虚)型。早期多为肝郁气滞、脾虚，进而出现血瘀、湿热等型，晚期多见肝肾阴虚(上海中医药杂志，1990，(4>：30)。刘边林分气滞血瘀、肝胆湿热、脾胃虚弱等型，治疗原发性肝癌30例，治疗后平
均存活期达15个月，有2例达2年以上(陕西中医，1992，(1)：17)。王泽光对110例肝癌患者以自拟肝癌系列方1～4号，治疗，30天为一疗程，其中肝郁气滞、血瘀气滞、湿热蕴毒、肝肾亏虚型分别以抗癌1～4号，每型又兼服抗癌5号粉(人参、鹿茸、紫河车、麝香、雄黄、藏红花、广角、羚羊角、冰片、鸡内金、水蛭、牛黄、炙马钱子、蟾酥、血竭、鳖甲、山甲等)。结果大部分患者症状改善，肝大回缩，存活平均7．4个月
(北京中医，1990，<5>：32)。陈长怀以青龙丸治疗肝癌200例，药用黄芪、党参、生地、沙参、鳖甲、丹参、乳香、没药等，治疗2个月，对照组70例，用肝动脉导管化疗MMC8～10mg，E—ADM50～60mg，一次性灌注，每疗程进行2次。结果治疗组有效率较对照组有增高趋势(P>o．05)，自觉症状，生活质量卡氏计分优于对照组(P<o．05)(中医杂志，1996，37<3>：165)。李乃民对40例未切除肿块的中晚期肝癌，重点以消瘕化积，健脾养肝的柴胡鳖甲参术汤加减，总有效率82．5％，平均存活期9．95个月，与20例未手术化疗对照组平均存活5．3个月比较，延长生存期4．65个月(四川I中医，1989，7(5>：30)．

　　2．单验方及其它治疗
　　周岱翰报道用斑蝥、喜树、甜瓜蒂、鸦胆子、冬凌草、蟾酥、藤黄、乌骨藤等合方制剂治疗原发性肝癌取得较好效果(中西医结合肿瘤防治，1989，(1～2>：32)。陈再莲以直肠净化液(黄芪、大黄、丹参、红花、海藻、蒲公英浓缩成稠膏，加95％乙醇蒸馏水250m1)保留灌肠，疗效较好(中西医结合杂志，1991，(1>：55)。
　　3．并发症的治疗
　　(1)疼痛刘鲁明对169例中晚期肝癌疼痛，采用4个梯级治疗，其中I梯级治疗，仅以脾虚气滞辨证，予香砂六君子汤、枳实消痞丸、四磨饮子等，疼痛缓解率达46．1％，Ⅱ～Ⅲ梯级加用消炎痛及水杨酸类药物，疼痛缓解率为76．9％～93．5％。仅6．5％重度疼痛患者需加吗啡类麻醉镇痛剂之Ⅳ级治疗。由于中医药治疗无副作用和成瘾性，故在肝癌止痛中具有优越性(中医杂志，1989，(1>：35)。段凤舞用肝外一号方(雄黄、明矾、青黛、皮硝、乳香、没药各60g，血竭、冰片各10g，共研细末，用醋或猪胆汁各半调成糊状)外敷，每次30～60g，每天1次，使肝癌剧痛缓解(黑龙江中医药，1984，(4)：19)。郭凤海等用抗癌止痛膏治疗103例肝癌疼痛，显效58例，有效36例，总有效率91．3％，一般敷药2小时后见效，2天后疼痛明显减轻(肿瘤防治研究，1992，19<4)：258)。
　　(2)腹水肝癌腹水具有顽固、量大、易反复的特点，提示病情已相当严重。李佩文用中药外敷治疗癌性腹水(生黄芪、薏苡仁、牵牛子、莪术、桃仁、红花。热加黄芩、防己；寒加桂枝、猪苓)取得较好效果(中医杂志，1991，<7)：28)。林宗广用扶正软坚利水治疗肝癌腹水22例，近期腹水消退16例，有效率达72．7％(中医杂志，1992，<2)：23)。
　　(3)癌性发热机理未十分明了，缺乏特异治疗，西药多用消炎痛之类，副作用大，不宜长期服用。李佐清用中医辨证分型治疗，分为阴虚血瘀、热毒血瘀、单纯瘀血3型，有效率达86％(广西中医药，1991，14(5>：197)。许继平用金牛煎(金银花、水牛角、山慈姑、三叶青、干蟾皮等)治疗，有效率达81．3％(中医杂志，1988，29(7>：526)。黄挺等认为肝癌发热或介入栓塞后高热，用白虎汤治疗效佳(中医杂志，1993，34<12)： 718)。
　　(4)上消化道出血刘鲁明治疗肝癌并上消化道出血，是在内科常规用药止血基础上，根据五运六气理论子午流注纳子法规律，用VitK，选上午6～9时阳明经开穴时，穴位注射曲池、下巨虚，每穴4mg，治疗42例，穴注组有效65％，明显高于对照组之27％(P<o．05)。定时穴注组较不定时穴注组的止血稳定时间长(P<o．05)(中国针灸，1989，(1>：9)。
　　此外，林钧华等对肝癌介入治疗或碘化油栓塞后出现发热、腹痛、恶心呕吐等介入栓塞后综合征，用健脾理气中药于介入治疗前后口服，能有效减轻栓塞后综合征的程度和后续反应，与单纯西药组相比差异显著(上海中医药杂志，1995，(10>：16～17)。
　　4．中药介入治疗
介入治疗是向动脉内插管至肿瘤部位注入抗癌药，使到达肿瘤组织内的药物浓度比静脉给药或口服给药高出10～20倍，并可提高疗效，减轻副作用的治疗方法。动脉内插管注射栓塞剂，可将肿瘤供血动脉栓塞，阻断肿瘤供血，缓慢释放，增长与肿瘤接触时间，可进一步提高疗效。
　　(1)中药瘤体内注射的研究张礼宾等用中药麝香、冰片、明矾等加微量甲醛制成无菌注射液，在B超引导下进行瘤体内注射治疗晚期肝癌11例。结果完全缓解4例，部分缓解7例，其有效率和生存期与化疗对照组相比均有显著性差异(P<o．01)(中华放射学杂志，1985，19(4>：193)。田利等用莪术、乳香、没药提取液制成灭菌注射液瘤体内注射治疗原发性肝癌24例，转移性肝癌2例，疗效满意(中国中西医结合杂志，1991，
(1>：47)。
　　(2)中药肝动脉灌注及栓塞治疗肝癌的研究彭正顺等对20例化疗介入治疗后病情恶化的肝癌患者用复方丹参注射液灌注，结果其缓解症征、肿块缩小、生化指标改善的总有效率、1年及2年生存率均明显优于对照组(中国中西医结合杂志，1993，13(6)：330)。冯敢生等系统研究白及和明胶海绵栓塞治疗肝癌的作用和效果。白及组56例，明胶组56例，两组灌注药物均为阿霉素和卡铂，外周栓塞剂均为碘化油和丝裂霉素。结果白及栓塞后的血管再通率、肿瘤症缩小率以及1、2、3年生存率均明显优于对照组(p<o．01)(中华放射学杂志，1996，30(2>：135)。
　　二、治疗肝癌常用方药的实验研究
　　1．健脾理气类 于尔辛认为健脾理气药有使肿瘤生长减慢、瘤体缩小、症状改善、生存期延长的作用，还能提高T淋巴细胞功能，对NK细胞也有调节作用。还有用二乙基亚硝胺作诱癌剂，巴比妥钠作促癌剂建立大鼠肝癌模型，用健脾理气药(党参、白术、茯苓、八月札)、活血化瘀药(丹参、赤芍、桃仁、红花)、清热解毒药(半边莲、山豆根、石见穿、银花)等对模型动物肝脏癌前病变r—GT酶变灶数，进行治疗发现，健脾理气药效果明显优于对照组和活血化瘀药、清热解毒药组(P<o．05)，且健脾理气预处理组效果更好(肿瘤，1989，<1>：31)。
　　2．活血化瘀软坚散结类刘金芳等对以活血化瘀为主要功用的散结片的抗癌作用进行了病理及超微结构的观察研究，发现该药可直接作用于肝癌细胞膜系结构，使细胞膜溶解破碎，粗面内质网扩张，线粒体肿胀、空泡化，使肝癌细胞整体崩解碎裂(中西医结合杂志，1990，10(7)：429)。中日友好医院I临床医学研究所应用软坚散结药(含鳖甲、山慈姑等)抗肝癌实验研究发现，该药不但能在体外抑制人肝癌细胞，体内抑制
小鼠HepA实体瘤和腹水瘤，延长荷瘤小鼠存活期，而且可影响肝癌基因的表达，阻滞肝癌细胞s期，对DNA、RNA及蛋白合成有一定抑制作用(中国中西医结合杂志，1995，15(9>：575)。
　　3．清热解毒类 吕桂芝用复方龙葵注射液(龙葵、蛇毒、白英等)对小鼠肝癌腹水型癌细胞研究发现，该药对癌细胞增殖有明显抑制作用，抑制率高达87．35％(中西医结合杂志，1987，7<2>：97)。有研究指出清解方(半边莲、半枝莲等)可使黄曲霉素B，(AFB，)诱发的大鼠肝癌模型，在癌变过程中的肝细胞核变异及内质网颗粒受到一定阻断，减少或推迟肝癌的发生(上海中医药杂志，1996，(7>：45～47)。
　　4．扶正祛邪类邱桂信等用健脾理气、清热解毒、软坚化痰基本方(太子参、珠儿参、炒白术、茯苓、丹参、金银花、岩柏、马兰根、生牡蛎、夏枯草、穿山甲、鳖甲、玫瑰花、绿萼梅、地龙、八月札、生南星等)治疗123例晚期肝癌，1年生存率为32．5％。实验结果提示对人肝癌细胞有很强的杀伤作用，其中以清热解毒药物最强，某些药物如白术、牡蛎、穿山甲、生南星、绿萼梅等具有反突变作用和反启动作用，白术能抑制lewis瘤肺转移(中西医结合杂志，1987，7(5>：275)。陈凯等用西洋参、刺五加、蟾酥、土贝母等配成扶正抗癌液，对移植瘤小鼠实验观察发现，该药对移植瘤S180小鼠NK细胞活性和IL一1活性有促进作用，并能促进T淋巴细胞转化和巨噬细胞吞噬功能，抑瘤率达50％左右(中国中西医结合杂志，1993，13<3>：171)。