栀子干姜汤---清上温下

栀子干姜汤 　 (方组、临证参考用量)栀子9g 干姜6g　上2味，以水700ral，煮取300ml，去滓，分2次服。　 (功效)清上温下。 (主治)　 主证：身热，微烦，舌红，苔黄，脉弦数。　 刨证：腹满或腹痛，食少便溏．

(临证加减卫

1．本方用干姜、炒黑山栀姜汁拌，以酒煎服，治心疝塞痛，塞热气结者。

2．本方加薤白七茎，豆豉半合煎服治赤白痢疾，无论老少皆宜。

3．炒栀子治痰饮痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久面不愈，即成反胃。

4．本方加川栋子治郁火胃痛、胆结石急性发作者。　

5．取桃仁承气汤、栀子干姜汤，以互相进，治疫疠，胸满烦躁，身热甚，头汗出者．

6．本方加枳壳、葛花治胃痛便溏。

7．栀子干姜汤加味治疗胃痛、胆石症急性发作：用栀子干姜汤加川楝子，治疗郁火胃痛、胆结石急性发作屡效。虚寒胃痛勿用。 枳实栀子豉汤 (方组、临证参考用量]枳实6g 栀子9g 香豉12g 上3味，以清浆水1400ral，空煮取800ml，下枳实、栀子，煮取400ml，再下香豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。夏令微似汗。若有宿食，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。

1．清浆水：在汉代可能是粟米加工发酸而成的白色浆液水，后世多以淘米水代之。用“清浆水七升，空煮取四升”实际就是浓缩之意。徐灵胎曰。“浆中即淘米泔水，久贮味酸为佳。”吴仪洛曰：“一名酸浆水，炊粟熟投冷水中浸五六日，味酢生白花，色类浆，故名．若浸致败者害人，其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴化滞物。”

2．博棋子大：《千金方》羊脂煎方后云：“棋子大小如寸匕”而一方寸匕为10刀圭，合今5ml。因此，博棋子五六枚，相当于25~30ml体积。 (功效)调中和胃，清热化气。 (主治]大病或久病初愈，因过劳而病复发(劳复)者。症见发热，口干口渴，心烦懊侬，心下痞硬，或胸胁胀满，腹痛拒按，苔黄，脉滑或数。

(临证加减法) 1.本方兼有宿食者，即不消化物停滞于胃肠内，症见膨满，按之腹紧，且伴有便秘者，加大黄以扫荡积滞。[伤寒论]

2．枳实栀子大黄豉汤：与本方药味相同，只枳实量增二枚。治黄疸病，症见身黄发热，心中懊侬或热痛，苔黄腻，脉滑数。[金匮要略]

3．本方加大黄治食复。

4．本方加神曲、郁金、生山药、生姜治春温食复。

5．本方加大黄亦治酒黄疸。

6．本方加生首乌治便秘。

、栀子豉汤证(76—81)[原文]发汗後，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下後，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(76)栀子豉汤方栀子十四个，擘 香豉四合，锦裹上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止後服。栀子甘草豉汤方栀子十四个擘 甘草二南，炙 香豉四合，绵裹上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止後服。栀子生姜豉汤方栀子十四个(4)，擘 生姜五两 香豉四合。绵裹上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，沮进一服，得吐者，止後服。[原文]发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。(77)[原文]伤寒五六日，大下之後，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。(78)[原文]伤寒下後，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。(79)栀子十四个．擘 ．厚朴四两，炙，去皮 枳实四枚，水浸，炙令黄。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止後服。[原文]伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子乾姜汤主之。(80)栀子十四个，擘 乾姜二两上二味，以水三升半，煮取一升半，．去滓，．分二服，温进一服，得吐者，止後服。[原文]凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。(81)[词解](1)虚烦：虚，非正气虚，而是以邪之有形无形为言，即无形之邪为虚(如六淫)，有形之邪为实(如瘀血、痰、水饮、积滞等)。虚烦，指无形邪热扰于胸膈之心烦。(2)懊侬：懊，音奥(à0)，侬，音恼(nào)。指心中烦郁至甚，扰乱不安，难以名状。 ，(3)少气：气少不足以息。(4)个：“个”的异体字。(5)烦热：心中烦闷而热。(6)胸中窒：胸中闭塞不舒。(7)心中结痛：心胸中如有物支撑，结闷而痛。(8)丸药：指当时通行的具有较强泻下作用的丸药，其组成不详。(9)旧微溏：病人平素大便稀溏。[释义] 此段共6条，讨论栀子豉汤主治证，兼证及其禁例。其中76条中段、77、78条讨论栀子豉汤主治证，76条后段、79、80条讨论栀子豉汤之兼证；81条讨论栀子豉汤禁例，兹分述于后。76条当分为前、中、后三段读， “发汗后……必吐下不止”，为前段，言发汗后水药不得入VI，为误治之逆证， 良由未汗之时，中气虚寒，纵然兼有表证，只宜温中散寒，兼以解表，若率用辛温发汗，必然发越已虚之阳，则虚损更重。胃阳既已不足，则阴寒之气，盛而上逆，使受纳之所拒而不受，故为之呕吐而水药不得入口。此时若误作太阳伤寒之呕逆，再发其汗，是一误再误，必致中阳衰败，不惟呕吐，而且下利不止。此段证候与栀子豉汤证无关。“发汗吐下后，虚烦不得眠……栀子豉汤主之”为中段，是承上文误治而发，盖言虽经误治，而证候有寒热虚实之不同转化，此即转化为热证实证，则其人素体阳旺可知。体质如此，而辛温发汗太过，则外邪入里化热，热邪上扰，心神不安，故虚烦不眠。此言虚烦者，与正虚之烦大相径庭，观375条“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤”；221条“阳明病……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之”。可知热邪未与胃肠之积滞搏结，亦未与瘀血、痰、水相搏，以其热而无形谓之“虚”。若证候较重者，则烦扰更甚，其人因之反复颠倒，心中烦郁无奈，莫可名状，故曰“心中懊侬”。概言之，栀子豉汤证之病机为热扰胸膈。随热扰胸膈之程度不同，因而主证亦有所差异，如77条， “烦热、胸中窒”，是热扰胸膈较重，不仅出现胸中烦闷而热，且因热郁较甚，阻碍气机运行，故胸中窒。78条为热郁最重者，不仅表现为心烦懊侬，且身热不去，心中结痛。心中者，泛指心胸部位，结痛者，言胸中结闷疼痛。痛则不通，是气机为热邪阻滞更甚之象。此证虽有心中结痛，然必心下柔软，无压痛，足以区别于热邪与有形之物(积滞、瘀血、痰、水等)相结之疼痛，宜加鉴别。上述病情，轻重各异，而病机相同，故均用栀子豉汤，清热除烦。上述三证，均由误治而成，如“发汗吐下后”；“发汗若下之”；“伤寒五六日，大下之后”，是误治引邪深入所致，然则本证亦有不因误治而成者，是病情发展，表邪入里化热而成，故临床之际，但求热扰胸膈之征象，而不必求其误治与否。76条后段，79、80条讨论栀子豉汤证之兼证，乃热扰胸膈之主证相同，而兼证各异。76条后段“若少气者，栀子甘草豉汤主之。”是热邪不惟烦扰胸膈，而且耗伤正气，所谓壮火食气是也，因而少气不足以息，则于栀子豉汤加炙甘草，兼以益气和中。”若呕者，栀子生姜豉汤主之”，是热邪内扰，兼犯胃气，使胃气上逆所致，则于栀子豉汤加生姜，兼以降逆和胃止呕。79条“心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”，是伤寒下后，热扰胸膈，而胃肠空虚，热邪乘机壅滞使然，故用栀子厚朴汤，清热除烦，宽中除满。80条“伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之”。是伤寒表病，不当攻下，而以丸药大下之，则阳气损伤于中，而热邪壅聚于上，为上焦有热，中焦有寒之证。其上热者，如前所述，心烦燠侬，身热不去之类；中焦有寒，虽未指出症状，但从方中干姜推测，则腹泻或便溏，或少食、腹胀、腹痛之类，已在意料之中。81条为栀子豉汤禁例，其文日“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。乃言病人平素脾胃虚寒，大便经常稀溏者，不可服用本方，即令兼热郁胸膈之证，亦应考虑中焦虚寒而慎用本方。然则病证果然如此，将作何处治?答曰：可参照栀子干姜汤之例，随证加减，以适应病情需要，亦“随证治之”之理也。可见脾胃虚寒之所禁者，禁在苦寒之栀子豉汤，而其加减法则可参照使用。[选注]成无己：发汗吐下后，邪热乘虚，客于胸中，谓之虚烦者，热也。胸中烦热，郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者，则喜睡。今热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以剧者，反复颠倒而不安。心中懊侬而愦闷，懊侬者，俗谓鹘突是也。《内经》曰：其高者，因而越之，与栀子豉汤以吐胸中之邪。少气者，热伤气也，加甘草以益气；呕者，烦热而气逆也，加生姜以散气。少气则热为气搏，散而不收者，甘以补之可也。呕则气为热搏，逆而不散，辛以散之可也。(《注解伤寒论．辨太阳病脉证并治法中》)又曰：伤寒懊侬，何以明之，懊者，懊恼之懊。侬者，郁闷之貌，即心中懊懊恼恼，烦烦依依，郁郁然不舒畅，愦愦然无奈，比之烦闷而甚者。(<伤寒明理论．懊侬))方有执：窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛而比痛轻也。(<伤寒论条辨。辨太阳病脉证并治中))张令韶：窒，窒碍不通也，热不为汗下而解，故烦热，热不解而留于胸中，故窒塞而不通也，亦宜栀子豉汤，升降上下，而胸中自通也。(<伤寒直解。辨太阳病脉证))钱天来：五六日，虽为邪当入里之候，然有邪尚在表而未解者极多，总以表证既去无里证者，为邪气已解，表证初罢而随见里证者，为外邪入里，未可以日数拘也。今五六日而身热不去，是表证尚未除也。大下之后，若表邪尽陷，则身不热而为痞结，及协热下利等变证矣。今乃身热不去，是邪气半留于表也；心中结痛，是邪气半留于里也。表里皆有邪，是以谓之未欲解也。然邪入犹浅，初入于上焦心胸之间耳，若用表里两解之法，则邪未入胃，岂宜攻里，无若就近取之，则以高者越之之法为便，故以栀子豉汤吐之，则内邪随涌而上出，外邪又因吐得汗而解矣。(<伤寒溯源集．太阳中篇))<医宗金鉴)：论中下后满而不烦者有二：一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者有二：一热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏清之；一懊侬欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既满且烦，满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣。此亦吐中寓和之意也。(<医宗金鉴．订正仲景全书。伤寒论注．辨太阳病脉证并治中篇))柯韵伯：攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知，心微烦而不懊侬，则非吐剂所宜也。用栀子以解烦，倍干姜逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。((伤寒来苏集．卷三栀子豉汤证))程郊倩：凡治上焦之病，辄当顾虑中下，栀子为苦寒之品，病人今受燥邪，不必其溏否，但旧微溏者，便知中禀素寒，三焦不足。栀子之涌，虽去得上焦之邪，而寒气攻动脏腑，坐生他变，固辄难支。凡用栀子汤者，俱不可不守此禁，非独虚烦一证也。(<伤寒论后条辨．辨太阳病脉证))[评述] 成氏诠释栀子豉汤证多有可取，尤以描摹懊侬之状，最为生动，惟谓栀子豉汤为吐剂。大失本旨；探其原委，盖从方后云“得吐者，止后服”而来。此六字或系后人所加，虽不得而知，然其与方剂功效不符，则十分显然。其后注家从此说者甚多，不一一指出。方、张二氏释“烦热，胸中窒”条，文简意赅，可从。钱氏释“身热不去，心中结痛”条，语皆详明，惟“邪气半留于表”、“半留于里”句，并非指半表半里之少阳证，而是说内外俱有热邪。(医宗金鉴)论“伤寒下后，心烦腹满”条，以下后满而不烦；烦而不满；既满且烦，类比证候之异同，多有心得。柯氏论栀子干姜汤证，程氏论栀子豉汤禁例，语皆精要。[治法] 清宣郁热，或兼益气和中；降逆止呕；宽中消满；温中散寒[方药] 栀子豉汤方。栀子甘草豉汤方。栀子生姜豉汤方。栀子厚朴汤方。栀子干姜汤方。[方义] 栀子苦寒，有清热除烦之效；豆豉其气上浮，有宣透之功，二者为伍，清热而不寒滞，宣透而不燥烈，为清宣胸中郁热，治心烦懊侬之良方。若兼少气者，加炙甘草以益气和中，名栀子甘草豉汤；兼呕者，加生姜以降逆止呕，名栀子生姜豉汤；兼腹满者，是热气壅滞于腹，故于栀子豉汤内去豆豉之宣散，而加枳实、厚朴以宽中除满，名栀子厚朴汤；若兼食少便溏，腹胀、腹痛者，是兼中焦虚寒，故去豆豉之宣散，而加干姜以温中散寒，名栀子干姜汤。[方论选]成无己：……若发汗吐下后，邪气乘虚留于胸中，则谓之虚烦，应以栀子豉汤吐之，栀子豉汤吐胸中虚烦者也。栀子苦寒， (内经>日酸苦涌泄为阴。涌者，吐之也。涌吐虚烦，必以苦为主，是以栀子为君。烦为热胜也，涌热者，必以苦；胜热者，必以寒。香豉味苦寒，助栀子以吐虚烦，是以香豉为臣。(内经)曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其所以为治，依而行之，所谓良矣。((伤寒明理论。卷四))王晋三：栀子为轻剂，以吐上焦虚热者也。第栀子本非吐药，以此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也。盖栀子生则气浮，其性涌，香豉蒸罯腐熟，其性泄。涌者，宣也；泄者，降也。既欲其宣，又欲其降，两者气争于阳分，自必从宣而上越矣。((绛雪园古方选注．吐剂))柯韵伯：栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切症。豆形象肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪，上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣……若夫热伤气者少气，加甘草以益气，虚热相搏者多呕，加生姜以散邪，此为夹虚者立法也……如妄下后，而心烦腹满，卧起不安者，是热已入胃，便不当吐，故去香豉；心热未解，不宜更下，故以栀子除烦，佐枳、朴以泄满。此两解心腹之妙，是小承气汤之变局也。或以丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中，而上焦留热，故任栀子以除烦，用干姜逐内寒以散表热，((伤寒来苏集．伤寒论附翼．阳明方总论))陈蔚：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何以同用之，而不知心病而烦，非栀子不能清之，脾病生寒，非干姜不能温之，有是病则用是药，有何不可，且豆豉合栀子，坎离交媾之义也，干姜合栀子，火土相生之义也。(<伤寒论浅注补正．辨太阳病脉证中篇>)陈元犀：此汤旧本有“得吐止后服”等字，故相传为涌吐之方，高明如柯韵伯，亦因其说，惟张隐庵、张令韶极辨其讹曰：瓜蒂散二条，本经(指(伤寒论))必日吐之；栀子豉汤六节，并不言一吐字。且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎?此因瓜蒂散内用香豉二合，而误传之也。愚每用此方，不吐者多，亦或有时而吐，要之，吐与不吐，皆药力胜病之效也。其不吐者，所过即化雨露之用也。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用也。方非吐剂，而病间有，因吐而愈者，所以为方之神妙。(<伤寒论浅注补正．辨太阳病脉证并治中篇))李培生：用栀子豉汤，取栀子清热，香豉宣郁。为病在上焦者立法，亦是白虎、承气之先着，故柯氏首列于阳明篇，确有见地。但栀子豉汤非涌吐之剂……如少气，有中虚之象，则加炙甘草以益气和中。兼呕，是胃气上逆，宜加生姜以降逆止呕……再如心烦腹满，则去香豉而取枳实、厚朴，以两解胸腹之邪。上热中寒，则用栀子干姜汤，以清上温中。((柯氏伤寒论翼笺正。下卷))[点评] 栀子豉汤类方，药味甚少，配伍精当，因而诸注对栀子清热，豆豉宣散；甘草益气；生姜降逆；枳、朴宽中；干姜散寒；该无异词，惟本方是否为吐剂，则争议颇多。大抵自成无己而降，以本方为吐剂者众，其理由是仲景方后有“得吐者，止后服”。又瓜蒂散中有豆豉，本方亦有，因而以为彼为吐剂，此亦应吐剂。又此类证候属上焦郁热，故据“其高者，因而越之”之理，以为吐剂。其实上述观点，难以成立，故张隐庵、张令韶力辨其非，综合此类观点，其要有四：其一，本方由栀子、豆豉组成，历来本草注述，均未记载有催吐作用。其二此类证候，多由汗吐下后，邪热郁胸所致，何以再施吐法，岂非一误再误。其三，本证有若呕者，加生姜以降逆止呕，则是于催吐剂中，更加止吐之药，岂非自相龃龉。其四，临床实践证明，本方不属吐剂。陈元犀虽承认本方非吐剂，但又说“不吐者多，亦或有时而吐”云云，虽能自圆其说，而终不可将偶然之事，视作必然。盖以外感热病，气机为热邪所阻，在服用任何方剂过程中，有偶然难以受纳而致呕吐者，决不可因此而视某方为吐剂。李培生先生注释本方子正通达，且以“栀子豉汤非涌吐之剂，”一语破的。[临床应用](工)张仲景对本方的应用1)栀子豉汤用于阳明病误下， 胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者。见，勺1条。2)栀子豉汤用于阳明病误下，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者。见228条。3)栀子豉汤用于下利后更烦，按之心下濡者。见375条4)栀子豉汤加枳实，名枳实栀子豉汤，治大病差后，劳复者。若兼宿食者，加大黄。见393条 、(2)后世医家对本方的应用1)<干金方)：栀子豉汤治少年房多气短。2)(肘后方)：栀子豉汤治霍乱吐下后，心烦腹满。3)(圣济总录)：栀子豉汤治虾蟆黄(黄疸之一种)，舌上起青脉，昼夜不睡。4)<小儿药证直诀)：栀子豉饮(即本方)治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。5)<温病条辨)：栀子豉汤治太阴温病得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊侬，起卧不安，欲呕不得吐，无中焦证者。又治下后虚烦不得眠，心中懊侬，甚致反复颠倒。(3)现代应用1。孙氏等搜集了古今使用栀子豉汤的医案67例，经过统计分析，全面地揭示了本方的证治规律。本证发病的主要病因为感受外邪，情志所伤和饮食劳倦三方面；病机为热扰胸膈、心神不宁；病变部位主要在胸膈，其次在心肺；主要诊断见症为心烦、失眠、发热、纳呆、尿黄、舌质红、苔薄黄或黄腻，脉数、滑、弦、浮。参考指标为胸中痞闷、心中结痛、腹满、呕吐。当以清热除烦为基本治疗原则。具体运用辅以健脾开胃、疏肝理气之品；均采用汤剂口服， 日1剂，分2次口服，少者1剂，多者达30余剂，一般1—5剂痊愈；服药后有汗出热解、烦止咳平、便畅胀减，甚至呕吐的记载；该病男女老少皆可发，以青壮年为多，四季皆可发，以春季为最。目前多用于治疗神经系统疾病，如神经官能症，植物神经功能紊乱，其次为循环、呼吸、泌尿、消化系统及妇科疾病，如心肌炎、心包炎、肺炎、食道炎、慢性胃炎、慢性肾炎、膀胱炎及功能性子宫出血等合本证病机者。2．乔氏等报道了老中医乔保钧的学术经验。认为栀子豉汤仅针对“热扰胸膈，心中懊恼”而设。乔老分析该方：栀子苦寒而色赤，苦味入心，色赤应心，寒能清热，故为清心之良药；豆豉经黑豆发酵而成，其形似肾，色黑应肾，其味香窜，香能发散，其气升浮，故可鼓动肾水上达以济心阴，使心阳不亢，又能宣散心经郁热。使心火透达于外。总之，该方具有清心散郁，透热外达，交泰天地之功。而许多精神失常疾患，多有心经郁热，水火不济的病理机转，故常以该方为基础，加化痰、安神或通腑导下药物，治疗精神失常，效果颇为满意。