【验案追踪】黄某，男，21岁，2017年1月20日诊。患者2016年6月因“左侧肢体麻木伴言语含糊”就诊于当地医院，诊断为脑干梗塞。出院后遗留左侧肢体活动功能障碍，情绪容易失控，经常出现痛哭流涕。
现症见：神志清，精神疲，左侧肢体活动功能障碍，言语含糊，消瘦，周身乏力，口干，偶有胸闷心悸，夜间经常咳嗽咳痰，无恶寒发热、恶心呕吐、四肢抽搐。无潮热盗汗，夜尿多，纳多，眠差，大便干，舌红苔少，脉弦。
【处方】：百合30克，生地15克，知母12克，郁金9克，当归尾5克，酸枣仁30克，远志9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，清半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，瓜蒌仁30克，炙甘草15克。
7剂后，患者情绪较前控制，睡眠较前稍改善，咳嗽咳痰、胸闷心悸及口干较前稍减轻，大便基本正常。效不更方，继续给药7剂后复诊，患者情绪较前改善，睡眠较前明显改善，咳嗽咳痰、胸闷心悸及口干较前明显减轻，大便基本正常。
仍诉肢体乏力，上方去清半夏、陈皮及茯苓，加黄芪50克，仙鹤草50克，服10剂后复诊，情绪基本能控制，未再出现痛哭流涕，夜间睡眠好，偶有咳嗽，无痰，周身乏力较前减轻。效不更方，原方续服10剂。
【方解】脑卒中后抑郁症，属中医“百合病”范畴。患者中风后七情郁结，由于肺经心经阴虚燥热，扰乱心神，使心神不宁，行为失调。《千金方衍义》曰：“百合病若不经发汗、吐、下，而血热自汗，用百合为君，安心补神，能去中热，利大小便，导涤痰积；但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴结自行，故大便当去恶沫也。”方中百合色白入肺，养肺阴而清气热；生地黄色黑入肾，益心营而清血热。诸药合用，心肺同治，阴复热退，百脉因之调和，病可自愈。
【百合地黄汤】源于《金匮要略》卷上，原书云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然。欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。该方由百合、生地黄组成，具有滋阴清热之功效，是仲景为心肺阴虚内热而影响神明，出现精神恍惚不定，语言、行动和饮食等失调之百合病而设。
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