中医中药治疗【肝火亢盛、湿热稽留胁痛】验案

      【案例追踪】胡某，男，47岁，2014年10月10日诊。慢性肝炎病史5年。近5月来右胁胀痛，口苦口干，烦躁易怒，纳呆，便干，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦细。患者精神较差，面色潮红。查肝功能示：谷丙转氨酶：125U/L，谷草转氨酶：85U/L。

         

    【证属】：肝火亢盛，湿热逗留，肝胃阴虚。

    【治以】：清泻肝火，清热利湿，滋养肝胃。

    【处方】：龙胆草5克，栀子，黄芩各10克，当归，生地黄各15克，柴胡，郁金，泽泻各10克，土茯苓30克，元参10克，制大黄6克。14剂，水煎450毫升，分早中晚3次饭后温服。

    二诊（10月25日）：右胁胀痛减轻，已不口苦，仍有隐痛，大便已润，精神好转，舌红减弱。上方加白芍15克，丹参15克。又取14剂。

    三诊（11月9日）：诸症皆失，精神转佳，苔薄腻，脉弦转缓。复查肝功能已正常范围。上方去栀子、郁金、元参，改制大黄为3克。取14剂。

    药后回访，患者1年未见复发。

    【评按】 患者右胁胀痛，口苦，烦躁易怒，尿黄为肝火亢盛；口干，便干，纳呆，脉弦细，加之面色潮红，证明病久肝火伤阴；苔黄腻为有湿热。综合诸症治疗应以清泻肝火、清热化湿、滋养肝胃为主。上方中以龙胆草、栀子、黄芩清泄肝火；柴胡、郁金疏肝解郁；生地黄、元参滋养肝胃；泽泻、土茯苓清热利湿；当归活血之中又可养肝；制大黄泻热通便。全方有清泻肝火、清热利湿、滋养肝胃之功效。方药紧扣病机，针对病情，故一诊而病减。二诊中加白芍、丹参可补肝阴，通肝络，养肝血。三诊中患者肝火已渐退、肝胃之阴已渐足，故去栀子、郁金、元参。少量大黄清腑通便可调节胃肠功能，可改善肝炎患者症状。