200..腰背俯偻

　　　腰背俯偻，是指腰背伛偻屈曲下俯，舌动不利，甚者需附物而行之症。俯者，向下低头是也，一说附物而行也。偻者，吴崐谓之“曲其身也”。(素问．脉要精微论>：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。 “膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。
　　常见证候　　　
　　宗气不足腰背俯偻：腰背屈曲下俯，气短乏力，气不得续，动则汗出，语声低怯，舌质淡红苔白，脉沉细。
　　精血亏虚腰背俯偻：腰背屈曲下俯，形体羸瘦，动作迟缓，健忘脱发，失眠多梦，舌淡红苔白，脉细沉。
　　肾气亏虚腰背俯偻：腰背屈曲下俯，下肢痿软无力，伴腰脊酸软，听力减退，小便频数而清，舌淡苔白，脉沉细。

　　宗气不足腰背俯偻：宗气乃总合水谷精微化生的营卫之气与吸入之清气而成，积于胸中，助心以行血，助肺以司呼吸。与人体的气血运行，寒温调节，肢体活动及呼吸、声音的强弱均有密切的关系。<灵枢．邪客>：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。而(素问。脉要精微论)指出： “背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣”。故此宗气不足，胸中脏腑衰惫，而见背俯腰屈，不得站立，甚则附物而行。治以益气补肺为法，方用补肺汤加减。

补肺汤　
人参5克　黄芪9克　麦冬9克　五味子9克　桑白皮6克　紫菀6克 　　　　
1.肺虚有这－进，怕冷，舌质淡：当温肺寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。
2.兼有阴伤，低热、舌红，苔少：加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。
3.痰浊明显，咳痰量多，色白如沫，苔腻：加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰温。
4.气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显：加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉。

　　精血亏虚腰背俯偻与肾气亏虚腰背俯偻：二者皆为虚证。脾为后天之本，司气血之生化，外充肌肉四肢。肝为藏血之脏，外合筋脉。肾为先天之本，主藏精生髓，充于骨骼。凡思虑过度，耗伤心脾，或情志过极，郁郁寡欢，暗耗肝血，或房劳过度，伤肾竭精，皆可导致精血不足，筋脉、肌肉、骨骼失于充养，府将惫矣，出现腰背俯偻，行动迟缓。
　　 精血亏虚腰背俯偻乃有形之精血耗伤所致，常兼见头昏头晕，须发早白，未老先衰，健忘脱发，毛发干枯，失眠多梦等。“精不足者，补之以味”。治以填精养血，方用大补元煎加味。

           大补元煎            
         
    方剂来源  明．《景岳全书》；
    组成与用法  人参15克  山药9克  杜仲9克  熟地黄9克  当
归9克  枸杞子9克  山茱萸9克  炙甘草6克    ．
    水煎服。                 
    功效与主治．功能益气养血，肝肾双补。主治气血两亏，精神萎
顿，腰酸耳鸣，汗出肢冷，心悸气短，脉微细。
  。现代临床  常用以治疗肾病综合征，肺结核，哮喘，慢性支气管炎；
又用以治疗紫癜，鼻衄，癫痫，带下，不育等病症．例如。  
    (1)原发性肾病综合征  本方加减，治疗30例。、结果：显效26
例，有效4例。其中服药时间最短6个月，最长1年(《浙江中医学院学报》1990年第4期)。 
    (2)鼻衄  本方加减治疗。  患者病已12年，近年来病情渐重，每
于洗脸、喷嚏或高声谈笑时鼻内流血，头晕目眩，耳鸣如蝉，腰痠潮热。
结果：服药5剂后，诸症缓解；再进12剂；告愈。随访4年，未见复发
(《成都中医学院学报》1990年第3期)．
    (s)带下  本方加减治疗。  患者每因劳累则带下淋漓不绝、量多
质稀、无臭味，神疲乏力，耳鸣腰痛。结果：服药5剂后，白带大减，食量
倍增；继进14剂而愈(《四川中医净1989年第11期)。    ．“
    应用要点  主要用于治疗气皿亏损，肝肾不足。方用人参、山药健
脾益气，配以当归、熟地黄、构杞子、山莱萸滋养肝肾，为其配饭特点：，；缶
床应用以神疲气短、腰痠耳鸣、脉微细，为其辨证要点。
    临床如见阴虚甚，可加龟板、鳖甲、旱莲草；阳虚明显，可加巴戟、肉
苁蓉，纳差，加神曲、砂仁、谷芽、麦芽等。

　　 肾气亏虚腰背俯偻则以肾虚为主，作强不能，肾府失充，常兼见腰膝酸软，耳鸣耳聋，男子阳痿遗精，女子宫寒不孕，月经失调，带下等症。治以补肾填精，壮腰健骨，方用金匮肾气丸加桑寄生、川断、怀牛膝等。

肾气丸
干地黄24克 山药12克 山茱萸12克 泽泻9克 牡丹皮9克 茯苓9克 桂枝3克 炮附子5克（包）
    (又名：金匮肾气丸、桂附八味丸)
    (方组、临证参考用量)干地黄24g  山药24g  山萸肉
24g  泽泻9g  牡丹皮9g  茯苓9g  桂枝3g  制附子3g
  上8味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日2或3次，每次1丸。
  现代临证，本方常改用水煎剂服之效佳；水煎剂用量根据病
情酌以化裁之，一般用量比丸剂宜略小。
  (功效)温补肾阳。
  (主治)
  主证：肾阳不足，症见腰痛腿软，下半身常有冷感，少腹拘
急，小便不利，或小便反多，舌质淡胖，脉虚弱，尺部沉微。
  副证；痰饮、消渴、脚气、转胞。
  (临证加减)
  1．本方证若阳虚较重，可去泽泻、丹皮，桂附之量稍增，
桂枝改用肉桂，干地黄改用熟地黄；若阳虚水气内停，小便不
利，或水肿者，可减地黄之用量，倍加附子、茯苓之量，以助温
阳利水之力。
    2．痈肿已发，或未发作渴者，去附子加五味子、石斛，或天花粉．
    3．肾虚耳聋：本方加五味子、磁石、菟丝子，去附子．
    4．肾不纳气喘咳：本方加半夏、牛膝、枸杞子、五味子、补骨脂、黑芝麻、胡桃肉。
    5．慢性肾小球肾炎：水肿甚者，加薏苡仁、猪苓、赤小豆；
蛋白尿加蝉蜕、生黄、益母草；血尿加小蓟、茜草炭、旱莲草；
血压高者，加车前子、青箱子、牛膝。
    6．糖尿病：烦渴多饮加天花粉、麦门冬、石斛；消谷善饥
加服玉竹、玄参；尿频清长加黄芪、覆盆子；形瘦肌削加鹿茸、人参。
    7。尿潴留：尿线滴短而少加知母、甘草梢；欲尿不能加杏
仁、通草；砂石阻滞加金钱草、琥珀(研冲)；排尿无力加高丽
参、白术；年老体弱、妇人产后脾肾阳气不足尿闭之证，均可加八正散。
    8．高血压病：头痛加葛根、川芎；头晕加菊花、天麻、白
芷；肢麻加川牛膝、地龙；纳呆加山楂、麦芽。
    9。肺心病：呼多吸少加胡桃肉、蛤蚧；喘促气短加人参、
五味子；咳嗽痰多加法半夏、川贝母；唇甲灰暗加红花、三七。
    10。妇女白带：腰部酸痛加杜仲、菟丝子；少腹冷痛加艾
叶、香附；白带如崩加鹿角霜、乌贼骨、怀山药；大便稀溏加白
术、怀山药。
   11。更年期综合征：月经紊乱加当归、黄芪；带下绵绵加煅牡
蛎、巴戟天；腰酸腿软加仙灵脾、仙茅；崩漏不止加阿胶、黄芪．
    12．臌胀(晚期血吸虫病、肝硬化腹水、肾性腹水、癌症腹
水)：病久阳虚，脾肾衰败之证，加五苓散、赤芍、桃仁。
    13．阳痿、遗精：房室太过，命门火衰者，均加菟丝子、杜
仲；阳痿加阳起石、淫羊藿、仙茅；遗精加金樱子、刺猬皮、桑螵蛸。
    14．产后尿潴留：根据《金匮要略》转胞治法，以桂附八味
丸或济生肾气丸加减为基础方。若产妇体弱，元气不足者，加人
参、北芪以补元气；产后感冒发热者，先用辛平轻剂治其感冒，
后用上方再通小便。[广东医学．祖国医学版，1964，cs)：《]
    15．本方加桃仁、牛膝、丹参、红花治前列腺肥大。
    16．本方治疗前列腺肥大：药用附子lO-30g，肉桂、桃仁各
lOg，山药、茯苓、牛膝、山茱萸各15g，熟地、丹参各20g，丹
皮、泽泻、红花各6g．水煎服。合并感染加金钱草、焦黄柏；纳
差，脾胃呆滞加砂仁，或六君子汤。
    17。本方治疗精子缺乏症：予以肾气丸散剂(地黄6g，山
茱萸3g，山药3g，茯苓3g,泽泻3g，牡丹皮2．5g，桂枝工g，
附子0．5g)每次2．5g，每日2次。饭前服，连服12周以上。
    18．本方加减治疗男性乳房发育症：治疗基本方为肉桂6g，
赤芍、白芍、丹参各15g，熟地30g，淮山药、山萸肉各12g，茯
苓、丹皮、柴胡、制附片各lOg。乳房胀痛明显者加香附、川楝
子、郁金理气疏肝止痛；肿块较大、质硬者加夏枯草、浙贝母、
玄参化痰软坚散结：腰膝酸软，阳事不举者加鹿角霜、续断、桑
寄生温阳补肾；食谷不化，舌苔厚腻者加砂仁、神曲、槟榔醒脾
开胃。服药期间忌食生冷、辛辣之品，保持心情舒畅，并用热淡
盐水毛巾湿敷患侧乳房。每日1剂，水煎服。
    19．本方加味治疗气阴两虚2型糖尿病：药用熟附子9g，肉
桂5g，生地、山萸肉、丹参各15g，淮山药、生龙骨各30g，丹
皮lOg，黄芪20g，茯苓、泽泻、五倍子各12g。口子燥热，消
谷善饥，熟附子、肉桂减量，加天花粉、生石膏；畏寒神疲，小
便清长，熟附子、肉桂加量，加桑螵蛸、淫羊藿、巴戟天；合并
高血压加葛根、茺蔚子、槐米，并在耳穴心穴用冰片交替按压，
3日更换1次；合并冠心病加生牡蛎、赤芍、全瓜蒌、川I芎，心
绞痛发作加用速效救心丸含服；合并视网膜病变加菟丝子、青葙
子、水蛭；合并周围神经病变加丝瓜络、鸡血藤、忍冬藤、威灵
仙。每日l剂，水煎服。[新中医，1995，《9，：27]
    20．本方加鹿茸、五味子。治肾脏虚弱，面色黧黑，足冷足
肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰膂疼痛，均是肾虚之证，名十补丸。
    21。本方加五味子。治左右二肾，水火兼益，名都气丸。[医垒元戎]
    22．本方去桂附。治肝肾阴虚，虚火上炎所致之腰膝酸软，
头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，或手足心热，或
消渴，或虚火牙痛，名六味地黄丸。
    23。本方加川牛膝、车前子，又名加味肾气丸、资生肾气丸
。治肾虚腰重，脚肿，小便不利。此方专利小便，水去而阴不
伤，扶阳而火不伤，名济生肾气丸。[济生方]
    24．本方去桂、附，加知母、黄柏，名知拍地黄丸，治阴虚
火盛，下焦湿热等证。又名知柏八味丸、凉八味丸、滋阴八味丸。
    25．本方去桂、附，加枸杞子、菊花。治肝肾不足，眼花歧
视，或干涩目痛，名杞菊地黄丸。[医级]
    26．本方去丹皮、泽泻、山药，加巴戟天、石斛、肉苁蓉、
五味子，麦门冬、菖蒲、远志。治瘠痱，肾虚厥逆，语声不出，
足废不用；脑动脉硬化、中风后遗症等属肾阴阳两虚者，名地黄饮子。
    27．本方加熟地、当归身、柴胡、五味子，茯苓改茯神。治
肾虚目暗不明，名明目地黄丸。[审视瑶函]
  28。本方加紫河车、嫩鹿茸、北五味、大麦冬。治小儿痫
证，年深日久，肝肾已亏，脾肺不足，心血耗散，证候不时举
发，名河车八味丸。
    按：据文献记载，由肾气丸衍生之方剂，约60余张，其线
乙之六味地黄丸，为承前启后者。
　　[文献别录]
　　《素问。脉要精微论》：“夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死”。
　　(诸病源候论．背偻候)“肝主筋而藏血。血为阴，气为阳。阳气精则养神，柔则养筋。阴阳和同，则血气调适，其相荣养也，邪不能伤。若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”