99.颜面浮肿

　　颜面浮肿，指面部虚浮作肿，按之应手而起。
　　若面部浮肿，目下如卧蚕状，按之凹陷者，为浮肿症状之一。颜面浮肿为气虚所致的气肿，浮肿为水邪所患的水肿，两者不同，前者肿势

不甚，后者肿势较剧。浮肿一
症，另有专篇论述。

　　常见证候　　　　
　　肺气虚弱颜面浮肿：颜面浮肿色咣白，气喘息短，语言无力，动则气急，形寒畏风，自汗，久咳不已，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。
　　脾阳不足颜面浮肿：颜面浮肿色萎黄，四肢不温，自觉面部发胀，倦怠乏力，食少腹胀。大便溏薄，肌肉消瘦，舌质淡嫩有齿痕，苔薄白

，脉象虚弱。。
　　 　　1.肺气虚弱颜面浮肿与脾阳不足颜面浮肿：二者均屑气虚所致，但脏腑受损有别，　　 肺气虚弱颜面浮肿多见于年老体弱或久咳不

愈者。老年肺气虚弱不足，久咳肺气受损，治节失职，宣散肃降之令不行，肺主气，肺虚则气无所主，故面目虚浮作肿。肺气虚弱颜面浮肿者

，以补肺益气为主，兼以化痰止咳，方选 补肺阿胶汤 加减；　　

补肺阿胶汤　
阿胶9克　牛蒡子3克　炙甘草3克　焙马兜铃6克　炒杏仁6克　炒糯米30克
1.咽干口燥较甚舌红少津者，加沙参、麦冬以增养阴润肺之力；
2.咽喉疼痛者，加桔梗、玄参以宣肺利咽；
3.痰粘而黄者，加黄芩、鱼腥草以助清肺化痰之功；
4.咯血量多者，加白茅根、生地、仙鹤草以凉血止血。
补肺阿胶汤(阿胶散)
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名]  补肺散(《小儿药证直诀》卷下)、补肺阿胶散(《本草纲目》卷18)、清肺
饮(《治痘全书》卷13)。
    [组成]  阿胶一两五钱麸炒(9g)  鼠粘子炒香  甘草炙各二钱五分(各3g)  马兜铃
五钱焙(6g)  杏仁七个去皮尖，炒(6g)  糯米一两炒(6g)
    [用法]  上为末。每服一二钱，水一盏，煎至六分，食后温服。
    [功用]  养阴补肺，清热止血。
    [主治]  肺阴虚有热证。咳嗽气喘，咽喉干燥，喉中有声，或痰中带血，舌红少苔，脉细数。
    [验案选录]
    1．哮喘  《黑龙江中医药》(1986，4：20)：某女，8岁。患儿自幼即患哮喘，屡经治
疗未能痊愈。每次发作时胸闷气粗，喘促不宁，甚为痛苦。发作频繁时，1月之内可发
作两次，每次持续10天左右方能缓解，此次因感冒后发病已5天。现呼吸急促，喉中
有哮鸣声，咳嗽吐少量黄痰，舌质红，苔薄黄，脉细滑数。用补肺阿胶汤加味：真阿胶
lOg(烊化冲服)，杏仁6g，马兜铃6g，牛蒡子lOg，炙甘草6g，麻黄6g，石膏lOg，款
冬花lOg，3剂。二诊：服上方后喘促、胸闷减轻，喉中哮鸣声消除，黄苔已去，脉同
前，原方去麻黄、石膏，加淮山药lOg，百合lOg，继服9剂而愈。4年后追访未再复发。
    2．慢性支气管炎  《黑龙江中医药》(1986，4：20)：某女，48岁。咳嗽10余年，近
2年来病情加重。现咳嗽胸部隐痛，多呈持续性干咳，有时吐少量干痰，间或痰中带
血，咳嗽以夜间及晨起为甚，咳嗽严重时一夜之间仅能睡二、三个小时，伴有身热盗
汗，初时曾被怀疑为结核，经胸透及肺部拍片排除，舌质红，脉细数。予以补肺阿胶汤
加味：真阿胶15g(烊化冲服)，牛蒡子lOg，杏仁lOg，马兜铃lOg，炙甘草6g，淮山药
lOg，款冬花lOg，桑白皮lOg，地骨皮lOg，3剂。二诊：药后身热盗汗停止，痰中带
血消失，咳嗽胸痛减轻，夜间已能人睡。原方去地骨皮，加熟地lOg、百合lOg，继服
]2剂而愈。1年后因感冒来院就诊，述其咳嗽1年来未复发。
    3．慢性扁桃体炎  《黑龙江中医药》(1986，4：20)：某男，25岁。咽部不适，喉中
如有梗物，灼热微痛，喉痒干咳，时有恶心已4年。经五官科检查诊断为慢性扁桃体
炎，诊见舌质嫩红，脉象细数。证属肺阴不足，虚火上炎，治以养阴润肺，清热利咽，
方用补肺阿胶汤加味：真阿胶lOg(烊化冲服)，牛蒡子lOg，杏仁lOg，马兜铃lOg，炙
甘草6g，玄参lOg，麦冬lOg，土牛膝3g，3剂。二诊：药后喉痒干咳，灼热微痛减轻，
原方继服6剂而愈。
    按语：案1患儿自幼即患哮喘，反复发作，致肺阴亏虚，痰热内郁，治当养阴清
肺，止咳化痰。因兼感外邪，故初以本方合人麻杏石甘汤，以表里同治；继则仍宗养阴
清肺，止咳化痰之法。数年沉疴，服药12剂而愈。案2亦属肺阴亏虚，痰热内郁，肃
降失常之证，故以补肺阿胶汤加淮山药以培土生金，款冬花、桑白皮、地骨皮以肃肺清
热止咳，诸药相合，可清肺养阴，润肺化痰，理气止咳，服药3剂即效。二诊肺热渐
失，故去地骨皮之清泻，加熟地、百合之润养，续服10余剂而收全功。咽喉为肺之门
户，故案3责之肺阴不足，虚火上炎，予以补肺阿胶汤亦效。
    [临床报道]
    1．感冒后咳嗽  以补肺阿胶汤加味治疗感冒后之咳嗽不愈30例，疗效满意。本组
病例病程6天-45天，均经多种中西药物治疗而罔效。症见咳嗽，咳痰量少，色黄或
白而粘稠，咽干，或咳引胸胁痛，舌苔薄黄或黄厚，或苔白而干，脉细或弦滑等。其中
18例经胸透检查，除有肺纹理增多外，无其它明显阳性体征。处方：阿胶、马兜铃、
牛蒡子、桔梗各log，杏仁、枳壳各6g，甘草5g，海蛤壳20g，沙参15g，知母、瓜蒌
各12g。若咳嗽引胸胁痛者，减阿胶、甘草，加竹茹、丝瓜络；干咳甚、痰中带血者，
减枳壳、桔梗，加藕节、百合、百部；久咳、呛咳者，减桔梗、杏仁，加罂粟壳、地
龙、五味子；痰粘稠不易咯者，减阿胶、枳壳，加天竺黄、川贝、蜜紫菀。结果：30
例患者均获痊愈，其中24例完全服用中药获愈，6例服药1周后好转，但患者又自行
加服抗生素，亦获痊愈。疗程最短4天，最长14天L1j。
    2．燥咳  以补肺阿胶汤为主方(阿胶烊化、甘草各lOg，马兜铃、牛蒡子、杏仁各
12g)，治疗燥咳34例。感受凉燥者，加苏叶、炙紫菀、炙款冬花各15g，桔梗、荆芥
各lOg；感受温燥者，加桑叶、栀子、黄芩各12g，梨皮15g；燥热犯肺者，加生石膏、
知母、鱼腥草各20g。结果，经治3—7日，痊愈27例，好转5例，无效2例，总有效
率为65％L2j。又以本方治疗肺虚燥咳84例，亦获良效。84例中上感6例，咽(喉)炎
15例，支气管炎13例，支气管哮喘9例，支气管扩张8例，肺炎26例，肺结核5例，
百日咳2例，均为近期急性感染经治疗后处于稳定吸收阶段，症见咳嗽日久，咽喉干
燥，咽痒气逆呛咳，咳痰甚少或痰中带血，舌红少苔，脉细数或浮数。处方：阿胶15g烊
  化兑服，马兜铃lOg，杏仁lOg，牛蒡子10g，甘草6g，糯米30g包煎。以上剂量为成人
．量，小儿酌减。若口干燥明显者，选加沙参、麦冬、天冬、芦根、百合等；胸闷者，去
  糯米，加枳壳、瓜蒌壳、郁金；咽痛者，加桔梗、射干；咳引胸胁疼痛者，加枳实、佛
  手、郁金；喘促者，加苏子、前胡；痰中带血者，加白茅根、白及、百合等。水煎服，
  每日1剂。结果：临床症状全部消失者65例，明显好转者17例，无改善或反加重者2
．例，总有效率为97．6％。本组无效的2例，均因兼明显表证或痰湿者，说明对于兼有
  明显表证或痰浊者不宜使用本方。

 脾阳不足面浮者，宜健脾益气升阳，方选 补中益气汤 加附子、干姜等，可以收效。

补中益气汤
    (《内外伤辨惑论》卷中)
    [异名]  医王汤(《方函口诀》，录自《伤寒论今释》卷7)。
    [组成]  黄芪一钱(18g)  甘草炙五分(9g)  人参去芦  升麻  柴胡  橘皮  当归身酒洗  白术各三分(各6g)
    [用法]  上　咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。
    [功用]  补中益气，、升阳举陷。
    [主治]
    1。脾不升清证  头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，纳差便溏，舌淡脉弱。
    2。气虚发热证  身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
    3．中气下陷证  脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。

  [临床运用]
    1。证治要点  本方为补气升阳，甘温除热的代表方。凡见有脾胃虚弱，清阳不升，
或中气下陷，或长期发热的任何一个症状或体征，并伴体倦乏力，面色萎黄，舌淡脉弱
等脾胃气虚征象者，即可使用本方。此外，有人统计了近30年国内各级中医杂志上报
道的162例用甘温除热法获效的发热病例，将本法的运用指征归纳为以下几方面：①病
程较长，但一般在数月之内，年龄以10岁以下或20—50岁者居多。②持续低热，或壮
热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。④用甘寒养
阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。此说可供参考。
    2．加减法  原书云：烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身五分或一
钱；精神短少，加人参五分、五味子二个。头痛，加蔓荆子三分，痛甚，加川芎五分；
顶痛、脑痛，加藁本五分、细辛三分；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半
夏五分、生姜三分。耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、孺、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪
大者，以羌活一钱，防风、藁本各七分，甘草五分，通其经血；加黄芩、黄连各三分，
消其肿；人参五分、黄芪七分，益元气而泻火邪，另作一服与之。嗌痛颔肿，脉洪大，
面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口干咽干者，加葛根五分，升引胃气上行以
润之。夏月咳嗽者，加五味子二十五个，麦门冬(去心)五分；冬月咳嗽，加不去根节
麻黄五分，秋凉亦加；春月天温咳嗽，只加佛耳草、款冬花各五分；久病痰嗽，肺中伏
火，去人参，以防痰嗽增益。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三
分，陈皮五分，如冬月，再加益智仁、草豆蔻仁各一分；如夏月，少加黄芩、黄连各五
分；如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春初犹寒，少加辛热之剂，以
补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯闷者，加芍药、黄连各一
钱；如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂各三分，厚朴七分；如天寒，少加干姜或中桂(桂
心)；心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱；不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱；
能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分；脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，
四肢满，便难而心下痞，加黄连五分、柴胡七分、甘草三分。腹中痛者，加白芍药五
分、甘草三分，如恶寒觉冷痛，加中桂五分；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味
中，更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如天寒时腹痛，
去芍药，加半夏、益智、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘
草三分。脐下痛者，加真熟地黄五分；如不已，乃大寒也，加肉桂五分。卧而多惊，小
便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡五分；如淋，加泽泻五分。大便秘涩，加当归一
钱，大黄(酒洗，煨)五分或一钱；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明
粉五分或一钱，大便行则止。脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏五
分，空心服，不已，更加汉防己五分；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、
臼术、茯苓、五味子各五分。热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地
黄补肾水，水旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
    3。本方现代常用于治疗肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘
膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便
秘等；以及内伤发热，泄泻，慢性肝炎，原发性低血压，心律不齐，失眠，头痛，健
忘，老年性痴呆，耳鸣，汗证，乳糜尿，崩漏，带下，滑胎，恶性肿瘤及其放化疗后毒
副反应明显者，麻痹性斜视，视神经及视网膜病变，慢性鼻炎，鼓膜内陷，复发性口
疮，慢性咽炎等辨证属于中气不足，清阳不升的多种疾病。
    [使用注意]  阴虚火旺及实证发热者，禁用本方。下元虚惫者，亦不可服用本方。
如陆丽京说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微
者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也”  (录自
《古今名医方论》卷1)。
 [验案举例]
    1．风症  《明医杂著》卷4：一儒者，素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒噤、喷嚏，
属脾肺气虚，反服祛风之药，肢体麻倦，痰涎自出，殊类风症。余以为风剂耗散元气，
阴火乘其土位。以补中益气汤加麦冬、五味子治之而愈。
    按语：患者长期过度劳倦，以致脾肺之气素虚。肌表失于温煦，则恶风畏寒；肺虚
宣降失职，则鼻塞流涕，喷嚏频作。医者未明其理，反投祛风散邪之药，元气益伤，以
致阴火上冲，变症迭出。遂以补中益气汤与生脉散合方，肺脾并治，气阴双补，药证相合，故收良效。
    2。头痛  《续名医类案》卷22：某患头痛累月，苦不可忍，咸用散风清火之剂。诊
其脉浮虚不鼓，语言懒怯，肢体恶寒。此劳倦伤中，清阳之气不升，浊阴之气不降，故
汗之反虚其表，清之益伤其中，其恶寒乃气虚，不能上荣而外固也，况脉象浮虚、体倦
语怯，尤为中气弱之验，与补中益气汤升清降浊，加蔓荆为使，令至高巅，÷剂知，二剂已。    ．
    按语：头痛之因有外感、内伤之别，病理变化有正虚、邪实之异。本案患者久患头
痛，且伴体倦语怯，畏寒脉虚，显为气虚清阳不升，清窍失养之征。前医屡投散风清火
之剂，升散则益耗其气，苦寒则愈伤其中。改投补中益气汤加蔓荆子以补气升阳，使清
阳上升而浊阴下降，药中肯綮，奏效甚捷。
    3．内伤发热  《医学正传》卷2：上湖吕氏子，年三十余，九月间因劳倦发热，医
作外感治，用小柴胡、黄连解毒汤、白虎等汤，反加痰气上壅，狂言不识人，目赤上
视，身热如火，众医技穷。八日后召余诊视，六脉数疾七八至，又三部豁大无力，左略
弦而芤。予曰：此病先因中气不足，又内伤寒凉之物，致内虚发热，因与苦寒药太多，
为阴盛格阳之证，幸元气稍充，未死耳，以补中益气汤，加制附子二钱、干姜一钱，又
加大枣、生姜煎服。众医笑曰：此促其死也。黄昏时服1剂，痰气遂平而熟寐。伊父报
曰：自病不寐，今安卧，鼾声如平时。至半夜方醒，始识人，而诸病皆减。又如前再与1剂，致天明时，得微汗气和而愈。
    《四明医案》(录自《医宗己任编》卷4)：庚子六月，吕用晦病热证。察其神气，内
伤证也。询其致病之由，曰：偶半夜，出庭外与人语，移时就寝，次日便不爽快，渐次
发热，饮食俱废，不更衣者数日矣，服药以来，百无一效。予曰：粗工皆以为风露所
逼，故重用辛散；不进饮食，便曰停食，妄用消导，孰知“邪之所凑，其气必虚”，若
投补中益气汤，则汗至而便通，热自退矣。遂取药立煎饮之，顷之索器，下燥矢数十
枚，觉胸膈通泰，是晚热退进粥，连服数剂而食。
    按语：本案内伤发热二则，前例兼目赤狂言，且身热如火，极易被误诊为实火内炽
之证。然从六脉数疾，按之无力而芤测知此为阴盛格阳之候，大胆予以补中益气汤再加
大辛大热之干姜、附子回阳救逆，一剂病减，二剂疾瘳。后例发热而兼纳差便结，亦颇
类实热内结之证，然屡进消导、辛散之剂而罔效，询其病起自夜半出庭院之后，据“邪
之所凑，其气必虚”之理投以补中益气汤，药后气复阳升，气机畅达，汗出便通而愈。
此二例所见前贤识证、用药之精当不能不令人叹服，其医理造诣之深厚，观察分析之细密足资后学反复揣摩。
    4．崩漏．《女科撮要》卷上：大化之内，患月事不期，，崩血昏愦，发热不寐。或谓
血热妄行，投以寒剂益甚；或谓胎成受伤，投以止血亦不效。乃敬延先生诊之，曰：此
脾气虚弱，无以统摄故耳，法当补脾而血自止。用补中益气汤加炮姜，不数剂而效。
    按语：妇人血崩，有血热妄行而致者，有瘀阻络损而致者，亦有因脾不统血而血溢
脉外者，要在因证立法。本案崩血昏愦，可见出血之多，血虚无以载气，阳气浮越，故
又见发热不寐，此乃血虚发热，而非血热妄行，故以补中益气汤补中益脾，加炮姜则又
有理中汤之意，二方相合，中焦阳气得充，则统血之职可复。    ，
    5．癃闭  《福建中医药》(1986，4：53)：某女，28岁。产后尿闭5天，面色苍白，
少气懒言，汗出多，倦怠乏力，嗜睡，尿意急迫而不得出，少腹坠胀，恶露淡红，脉沉
弱缓，舌质淡红，齿印。此为气血虚弱，中气下陷，膀胱气化不利。以补中益气汤加桃仁、红花、木通，5剂愈。
    6．髂窝脓肿  《浙江中医杂志》(1980，3：137)：某男，21岁。右髂窝脓肿，切排后
半月，疮口不敛，面色苍白，精神疲乏，少寐纳差，舌淡脉细，疮口肉色灰暗，脓液清
稀，为气血亏虚，中气不足。投补中益气汤，去柴胡，加赤芍、川芎工O剂愈。
    按语：案5乃产后气血虚弱，中气下陷，膀胱气化不利而致癃闭，故以补中益气汤
补气升阳，再加桃仁、红花消下焦瘀血，木通利尿通淋，标本兼顾而收功。案6因气血
虚损而致疮疡久溃不敛，故用补中益气汤去柴胡之散，加赤芍、川芎调气行血，如此寓
调畅气血于补中益气之中，则气充而血足，腐去而新生，疮口乃渐愈合。．
    [临床报道]
    一、内科
    (一)消化系统疾病    ．
    1．胃下垂  以本方加云苓、郁金、枳壳、山楂、鸡内金、山药、大枣，治疗经X
线钡透确诊之胃下垂108例，若胃痛明显加元胡，肝脾下垂加鳖甲，合并溃疡者加白
及、乌贼骨。经治15—60天后，痊愈55例，显效27例，有效23例，无效3例，总有
效率97．2％。在治愈病例中随访21例，经2—4年观察，未见复发L1u。另有仿本方配
伍之意，用黄芪、升麻、柴胡、五味子制成“升脏灵”注射剂，治疗经X线钡餐确诊
的胃下垂42例。结果经钡检复查的33例中，痊愈9例，有效10例，无效5例，总有效
率为84．8％。与此同时，对改善食欲，恢复体力，亦有明显效果cu，。
    2。呃逆  以本方加桂枝、白芍、茯苓为基本方，治疗中虚内热之顽固性呃逆30
例，结果服药6—18剂，呃逆消失者26例，好转2例，无效2例113j。
    3．肠道易激综合征  本病主要表现为久泻或久痢，以本方为主加防风、白芍、辣
蓼治疗34例，15天为1疗程。结果痊愈20例(2个疗程内获效者16例)，有效8例，
无效6例，总有效率82。4％[14J。
    4．出口梗阻型便秘  以本方加枳壳、肉苁蓉、杏仁为主方，随证略作加减，治疗
便秘40例。患者均为女性，大便周期2—5天不等，排便平均耗时30分钟左右。排粪
造影及专科检查提示有直肠前突，直肠粘膜松弛内套叠，会阴下降，子宫后倾等，故属
于出口梗阻型便秘，结果治愈24例，好转12例，无效4例l”j。
    (二)神经系统疾病
    1。失眠  以本方为主随证加减治疗顽固性失眠43例，取得满意效果。作者观察发
现肝阳上亢或血压偏高的失眠症，投用本方无效，甚至反而加重，而气虚症状明显者疗
效显著[’“。
    2．癫痫  以本方为基本方治疗癫痫54例，痰浊壅盛加半夏、竹沥，肝火上扰眩晕
加菊花、生龙牡、酸枣仁，发作过频加乌梢蛇、僵蚕、蜥蜴，便秘加枳壳、大黄、火麻
仁。每日1剂，晨起空腹服(少数病例隔日服工次)。均在原用抗癫痫药物基础上加用
中药，待发作控制后，再将原有的抗癫痫药物减量或停用。结果所治病例中，最少者服
用6剂，最多者服用112剂。服药后观察一年以上不发作者35例，两年以上不发作者
11例，16例发作次数明显减少，抽搐减轻，发时不摔倒，2例无效c”，。
    3．血管扩张性头痛  用本方加藁本、白芷、川芎、细辛等，治疗血管扩张性头痛
34例。结果治愈26例，显著好转7例，有效1例，与治疗前脑血流图相比波幅总和有
显著下降‘18J。
    4。梅尼埃病  以本方加味治疗梅尼埃病102例，呕吐重者加半夏、生姜、代赭石，
眩晕重者党参改用红参或高丽参、加天麻，心悸、恐惧者加酸枣仁、柏子仁，头痛者加
川芎、蔓荆子。结果服药2—7剂即全部治愈u9J。
  (三)心血管系统疾病
  慢陆低血压  以本方加枳壳、五味子为主，随证加味，少数病例辅以维生素B1：、
胎盘组织液肌肉注射，治疗慢性低血压16例，病程1--20年不等。结果有效10例，显
效6例，服药最少6剂，最多24剂L20j。另用本方治疗因红外线辐射引起的慢性低血压
30例，结果显效14例，有效12例，无效4例，总有效率为87％l：”。
  (四)造血系统疾病
  1．白细胞减少症  以本方重用党参、黄芪，加紫河车、黄精、大枣为基本方，肝
肾亏虚加枸杞子、山茱萸、覆盆子，畏寒肢冷加桂枝、巴戟天、补骨脂，气阴两虚加天
冬、女贞子、何首乌，治疗白细胞减少症75例，结果近期治愈38例，显效25例，有
效7例，无效5例，总有效率93．2％l：”。
    2．嗜酸粒细胞增多症  以本方为主，痰多加杏仁、桑白皮，喘甚加苏子、麻黄根，
苔滑腻加佩兰、白豆蔻，有虫卵加贯众、使君子，治疗嗜酸粒细胞增多症107例。结果
显效41例，有效57例，无效9例[233。
    (五)泌尿系统疾病
    无痛性血尿  根据“中气不足，溲便为之变”的理论，以本方去陈皮，加仙鹤草、
车前草、凤尾草、白茅根治疗无痛性血尿32例，若兼阳虚者，去白茅根，加鹿角霜、
仙灵脾；兼阴虚者，加生地、山茱萸；腰痛者，加桑寄生。结果痊愈25例，好转5例，
无效2例，总有效率94％L2“。
    (六)传染病与寄生虫病
    1．流行性出血热多尿期  本方加金樱子、桑螵蛸、覆盆子、黄柏，治疗流行性出
血热多尿期17例，年龄最大者52岁，最小者17岁，每日2剂，日夜频服，等尿量减
少至2000ml／24h以下，再改为1日1剂。结果尿量减少至1500ml／24h以下所需时间最
长6天，最短3天，平均4．2天。其中有4例服药后尿量增多，最高达5600ml／24h，
但很快减少至正常。其自觉症状随尿量减少而减轻，疗效明显优于西药对照组(25l。
    2。乙型肝炎及乙肝病毒携带者  以本方为主治疗慢性乙型肝炎了8例，有肝掌、蜘
蛛痣者加虎杖、丹参，腹水者加茯苓、泽泻、白花蛇舌草，肝脾肿大者加郁金，肝功能
异常者加土茯苓。每日1剂，2个月为1个疗程，同时设西药对照组76例。结果治疗
组基本治愈32例，显效21例，有效16例，无效9例，总有效率88．5％。治疗中发现
本方能较快(服药后1—2周内)改善慢性乙型肝炎的临床症状和体征，改善肝功能，
促使乙型肝炎病毒血清学标志好转(HBsAg、I-I~Ag转阴或滴度下降，抗．HBe或
抗．I-IBs转为阳性)，与西药对照组比较有显著性差异(P<0．05)。研究表明，本方抗肝
炎作用的机制可能与该方增强肝脏蛋白质的合成，促进肝组织的修复，改善机体整体的
抗病功能有关l：6j。又以本方加减治疗慢性肝炎合并某些并发症者48例，疗效满意。其
中合并荨麻疹或过敏性鼻炎者，加苍术、蝉蜕、乌梅、防风、五味子；合并浅静脉栓塞
或脑血栓形成者，加丹参、赤芍、鸡血藤、王不留行。结果治愈26例，基本治愈8例，
有效14例，疗程最短3周，最长工2周，多数为4—8周，随访治愈或基本治愈者3—12
年，均无复发[273。以本方治疗乙肝病毒携带者80例，每Et 1剂，30天为l疗程，亦获
良效，经治病例中痊愈58例，有效工7例，无效5例，总有效率为93．8％(2“。
  3．乳糜尿  以本方去陈皮、当归，加茯苓、萆藓、车前子为基本方，再随证加味，
治疗乳糜尿44例。结果治愈38例，好转4例，无效2例。疗程最长21天，最短5天，
平均8．7天[：o]。
    二、妇科
    1．子宫脱垂  有人仿补中益气汤立法之意，以黄芪、当归、升麻各等分制成注射
剂肌肉注射，必要时配合宫旁主韧带注射，每日1次，每次2—4ml，治疗子宫脱垂111
例，10日为1个疗程。结果所治病例中，  工度脱垂54例，治愈45例；11度脱垂34
例，治愈8例；Ill度脱垂23例，治愈4例。痊愈后每周注射1次，连续6—8次，以巩固疗效C30j。
    2．带下  本方加乌贼骨、茯苓、淮山药治疗脾虚带下358例，均获痊愈，大多在
服药5—8剂收效[31，。
    3．崩漏  以本方为主，重用党参、黄芪治疗崩漏14例。兼郁火者，去白术，加胆
草、黑栀仁；兼湿热者，加黄柏、苡米；兼肾虚腰膝酸软者，加菟丝子、鹿角霜；兼阴
虚而口干咽燥者，加麦冬、生地。结果痊愈7例，显效4例，好转2例，无效1例，一
般服药5—10剂即获效[32j。
    4．产后癃闭  用本方加车前子(或冬葵子)治疗产后癃闭24例。其中22例产钳
分娩，2例顺产者产程过长，均先后用热敷法及其它西药治疗无效。癃闭最短者48小
时，最长者144小时，服本方后效果显著，最少1剂，最多2剂，小便即恢复正常C333。
    5．子宫肌瘤  以本方加昆布、龙骨、牡蛎、肉苁蓉、夏枯草、海藻为主治疗子宫
肌瘤45例，疗效满意。其中下血多者，加地榆炭、仙鹤草，另服云南白药；腹痛者，
加五灵脂、炒蒲黄；血热者，加生地、黄芪；漏下不止或黄带绵绵者，加槐花、赤石
脂。结果所治病例服药20--60剂后，治愈(症状消失、肌瘤消散，子宫恢复正常)20
例，显效(症状基本消失。肌瘤缩小工乃以上)18例，有效(症状明显好转，肌瘤缩
小不明显)5例，无效2例。总有效率达95．5％ls4j。
    三、外科
    1．老年人腹股沟疝  本方加枳壳、葛根为主随证加味，治疗老年人腹股沟疝16
例，疗效满意。其中腹股沟直疝u例，治愈7例，显效3例，好转1例；腹股沟斜疝5
例，治愈2例，显效2例，好转1例{352。
    2．奶瘘  以本方加味治疗产妇乳腺炎切开术后奶瘘8例，若乳房肿大，发热者，
加蒲公英、金银花；肿块硬者，加山甲片；痛甚者，加乳香、没药；瘘口流乳量多，自
汗者，重用黄芪、升麻。均同时外敷疮疖膏。结果全部病例均于服药10--49剂后而获
痊愈(x)。    ，    ．
    3．术后发热  以补中益气汤随证加味，治疗大中型手术以后持续发热2周以上无
明显感染症状，或虽属感染但引流通畅并已系统使用抗生素或激素后，体温仍不下降
者。结果6例患者中除1例恶性肿瘤晚期患者死于衰竭外，余皆痊愈{372。
    四、儿科
    1。小儿秋季腹泻  以本方为主，大便酸臭挟有食积者，加神曲、山楂；泻下不畅
伴有粘液者，~llJll连、木香；兼有热象或伤阴者，加胡连、鱼腥草、杭芍；腹泻严重
者，加乌梅、诃子、石榴皮；滑脱不禁者，加罂粟壳、儿茶，治疗小儿秋季腹泻80例，
疗程3天。结果痊愈52例，显效14例，好转7例，无效7例，总有效率为
91。25％[382。
    2．小儿支气管淋巴结核  本方去陈皮、当归，加百部、白及、五倍子，治疗经X
线胸片确诊并用抗结核西药疗效不佳的小儿支气管淋巴结核66例，疗效满意。若午后
低热者加地骨皮，盗汗甚者加煅龙牡。治疗期间停用西药，1个月为1疗程。结果痊愈
(X胸片全部吸收钙化者)59例(其中工个月痊愈者26例，2个月痊愈者33例)，好转
(X线胸片大部分吸收好转，症状基本消除者)7例。总有效率100％叫。
    五．五官科
    1。眼肌型重症肌无力  以本方随证加减，治疗眼肌型重症肌无力28例，32只眼。
结果痊愈23只眼，显效4只眼，好转3只眼，无效2只眼。作者总结临床经验，认为
本方主要适用于病程较短的后天性上睑下垂[40j。
    2．耳鸣  以本方加通草、节菖蒲为基本方，气血亏虚者，重用党参、黄芪，加熟
地黄；肾元亏损者，加枸杞子、菟丝子；肾阳虚衰明显者，加补骨脂、巴戟天；肝胆火
旺者，加龙胆草、栀子；瘀血阻滞者加五灵脂、丹参、赤芍。治疗耳鸣30例，5天为1
疗程，连续服药3个疗程。结果治愈23例，显效2例，好转3例，无效2例L4”。
    3．过敏性鼻炎  以本方加苍耳子、辛夷花为基本方，有表证者加防风、鲜葱白、
淡豆豉，阳虚明显者加附子、淫羊藿、金樱子，阴虚者加石斛。、玉竹、女贞子。治疗过
敏性鼻炎100例，结果痊愈62例，有效30例，无效8例，总有效率92％c‘”。
    4。复发性口腔溃疡  本方加牛膝、熟地、丹皮、地骨皮，治疗复发性口腔溃疡5
例，6剂为1疗程，结果均获痊愈(43j。
    [实验研究]
    1．对肌张力的影响  本方对在体或离体子宫及其周围组织有选择性兴奋作用，小
量补中益气汤可以兴奋蛙横纹肌和心肌，使其收缩加强，过量则呈抑制作用。对小肠的
作用较复杂，当蠕动亢进时呈抑制作用，当肠管处于抑制状态时，则使之蠕动增强。实
验中还可以看到，在有升麻、柴胡的制剂中，对动物的作用明显，去掉升麻、柴胡，其
作用减小，且不持久，表明升麻、柴胡与方中其它药物似有协同作用cw。
    2．对胃肠功能的影响  广州中医学院脾胃研究室近年来对本方有关“调理脾胃”
方面的作用进行了较为系统的研究。结果发现：本方水煎剂能明显促进小肠对葡萄糖的
吸收，使动物体重明显增加L45j，明显增加胰蛋白的浓度和蛋白的排．出量r*“，并对小鼠
肝、胃组织及血清DNA、RNA和蛋白质合成有明显的促进作用L4”。实验还发现，本
方对动物胃肠功能的影响随剂量不同而异，如小剂量时对家兔十二指肠的自发活动呈兴
奋作用，升高胃蛋白酶活性及增加其排出量；大剂量时则对肠自发活动呈抑制作用，对
胃液分泌量、总酸排出、胃蛋白酶排出有明显抑制作用；并对毛果芸香碱、胃泌素、组
织胺的促泌酸作用有明显的拮抗作用(45J．．L‘8J。在抗胃粘膜损伤作用及其机制研究方面，
发现本方对实验性溃疡模型具有良好的保护作用，能明显促进溃疡愈合，其机制与本方
抑制胃分泌和胃运动，增加胃粘膜血流量以及一定的中枢抑制作用有关[49j。本方还对
胃粘膜ATP．膜，。LTPax—ADP系统和A’rP．腺苷酸环化酶．CAMP系统平衡具有调整作
用ls0I，提高正常大鼠以及消炎痛处理大鼠胃壁结合粘液含量和腺胃部组织PGE2含量，
促进胃粘液分泌，从而加强胃粘膜屏障作用L5”。
    3．对免疫功能的影响  大量研究证实，补中益气汤可促进细胞免疫，使虚寒胃痛
和脾虚泄泻患者的淋巴细胞转化率上升L52)，显著提高气虚小鼠外周血T细胞的百分
率E53l，提高小鼠脾细胞的NK活性，影响T细胞亚群(坞T4和Lyt2)的消长，可作为
B细胞刺激剂，促进抗体的产生(54j。本方对体液免疫呈双向调节作用[52j，并能激活补
体和巨噬细胞L3jj。
  4．抗突变及抗肿瘤作用  本方可在一定程度上降低实体癌患者淋巴细胞微核率，
证明该方具有抗染色体损伤细胞突变的作用[56J，对肝癌患者的腹水中存在的毒激素的
脂肪分解活性有显著的抑制作用L5”。本方对环磷酰胺抗癌活性和毒性的实验结果表明：

本方煎剂与注射剂均可显著提高环磷酰胺的抗癌活性，注射剂作用大于煎剂；对环磷酰
胺所致染色体畸变，红、白细胞减少，及脾脏的萎缩有显著的对抗作用。提示在使用抗
肿瘤化疗药物时配合本方，将会提高疗效，降低化疗药物毒性副反应L58J。
    5．强心和抗缺氧作用  本方能显著提高正常大鼠的血压，减慢心率，脉压差增大，
提示本方有一定的强心效应。并能明显延长小鼠常压缺氧存活时间和亚硝酸钠中毒小鼠
的存活时间，以及小鼠断头后呼吸动作的持续时间，提示本方可提高机体对抗毒物攻击
的能力，并对脑缺血缺氧有一定的对抗作用L59j。
    6．抗疲劳作用  本方可明显降低运动后血乳酸水平和提高运动后血尿素(BUN)
恢复速率，表明本方能显著提高机体对运动负荷的适应能力，对于加速激烈运动后疲劳
的消除具有一定作用L0j。

　　 颜面浮肿常为慢性病的症状之一，肿形不甚，按之应手，病机大多属肺脾阳气虚弱为患，属于气肿。但气肿也有因外邪入侵，使肺气壅塞

所致者，属于实证，治疗宜宣肺降气为主。但前者较为常见，后者则属偶见。
　　[文献别录]　　(医学心悟)：“经云：足阳明之脉。络面下于鼻。凡面上浮肿而痛者，风也。书云：面肿为风，足肿为水。宜用 升麻葛根

汤 ，加白芷主之。

升麻葛根汤
升麻10克　白芍10克　炙甘草10克　葛根15克　　
1.麻疹邪气属热的，选加薄荷、荆芥、牛蒡子、银花。。
2.若因风寒袭表不能透发的，加防风、荆芥、柽柳。。
3.麻疹未透，色深红者，加紫草、丹皮、大青叶。

升麻葛根汤
    (《太平惠民和剂局方》卷2)
    [异名]  升麻散(《小儿斑疹备急方论》)、升麻汤(《类证活人书》卷16)、四味升麻
葛根汤(《小儿痘疹方论》)、平血饮(《澹寮方》，录自《观聚方要补》卷8)、解肌汤(《普
济方》卷369)、葛根升麻汤(《玉机微义》卷50)、葛根汤(《万氏家传片玉痘疹》卷6)、
升麻饮(《赤水玄珠全集》卷7)、干葛汤(《症因脉治》卷3)、四味升麻汤(《疡医大全》卷33)。    、    ．
    [组成]  升麻十两(300g)、芍药十两{300g)．炙甘草十两．(300g)  葛根十五两
(450g)
    [用法]  上为粗末。每服三钱(9g)，用水一盏半，煎取一中盏，去滓，稍热服，
不拘时，一日二三次。以病气去，身清凉为度(现代用法：作汤剂，水煎服，按原书用量酌情增减)。
  [功用]  解肌透疹。
  [主治]  麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为麻疹未发，或发而不透的基础方。以疹发不出或出而不畅，
舌红，脉数为证治要点。
    2．加减法  麻疹其邪属热，初起治宜透邪外出为主，清热解毒为辅，本方清疏之
力皆不强，临证时可选加薄荷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、银花等，以增强透疹清热之功。
若因风寒袭表不能透发，兼见恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、苔薄白等症，宜加防风、荆
芥、柽柳以发表透疹；麻疹未透，色深红者，宜加紫草、丹皮、大青叶以凉血解毒。
    3．本方除用治麻疹外，亦治带状疱疹、单纯性疱疹、水痘、腹泻、急性细菌性痢
疾、鼻窦炎等病，证属邪郁肌表，肺胃有热者。
    [使用注意]
    1．麻疹初起，疹毒自内达表，宜于凉散，若疹已出透，则当禁用。
    2．疹毒内陷而见气急而粗，甚或喘息抬肩，鼻翼煽动者，不宜用本方。
    [验案举例]    ．
    1．伤风  《续名医类案》卷4：张三锡治一人伤风自汗，发热不止，自以为虚，服
补中益气汤热转剧，诊之脉弦而长实有力，用升麻葛根汤倍白芍，加桂枝少许，一剂汗
止热退。
    按语：自汗、发热，当系外感风热，非气虚所致，服补中益气汤热转剧为自误。升
麻葛根汤辛凉解表，于证始惬。倍微寒之白芍清热养阴，人少许桂枝以加强解表透邪之
力。
    2．阳明热毒  《慎柔五书》：丁会成，年四十余。春季右腿正面忽急痛。诊之，右
三部洪数五、六至，口渴。升麻葛根汤二剂而愈。

    按语：此热郁阳明之证。阳明主肌肉，热郁阳明肌腠，壅遏气血，不通则痛。治宜
解肌清热。方用葛根解肌清热，兼以生津；升麻解肌透邪，清热解毒；芍药养阴和血，
畅行血脉；甘草调和药性。四药配合，热毒清，血行畅，津液生，故2剂而腿痛、口渴
皆愈。
    3．湿疹  《甘肃中医》(1992，4：15)：某男，23岁，工人，1986年7月25日初
诊。患者于1月前两股内侧及阴囊部瘙痒，并有散在性米粒样丘疹，经治无效，近2日
加重就诊。自述两股内侧，阴囊及两侧腹股沟剧痒，并可见密集的丘疹，有抓痕及少许
糜烂渗液，边界不清。证属湿热之邪与血分风热互客肌肤，治宜清热化湿，凉血疏风。
方用加味升麻葛根汤：升麻10g，葛根10g，白芍10g，甘草6g，荆芥15g，防风10g，
蝉衣12g，赤芍10g，玄参15g，紫草10g，生地35g，地肤子15g。10剂，日1剂，煎
服。20日后复诊，诸症消失。随访1年未发。
    按语：湿疹主要因风湿热邪郁于肌肤，浸淫血脉而致。本方升麻人肺胃经，解肌透
表，且配地肤子清热利湿，配葛根、荆芥、防风、蝉衣疏风解肌，使邪从表出；赤芍、
玄参、紫草、生地凉血养血，并于疏风药相配清泻血分风热；白芍和营，甘草解毒。全
方合用，共奏清热化湿，凉血疏风之功。
    4．急性细菌性痢疾  《四川中医》(1987，7：19)：某男，41岁，1985年7月15日
诊。两天来全身发冷，腹痛，腹泻，开始稀水样变，后转为脓血样变挟杂粘液，每天
10余次，量少，伴有肛门坠胀，食后胀闷，口渴不欲饮，尿少。检查：体温37。6℃，
舌红，苔白腻罩黄，脉濡数，下腹压痛以左侧为甚，肠鸣音亢进。化验检查：血象：白
细胞12000／mm，，中性76％，淋巴24％。粪便镜检：粘液++，红细胞++，脓细胞
+++。中医属湿热痢(湿重于热型)。方用葛根12g，升麻、赤芍各9g，甘草5g，银
花20g，黄连9g，广藿香15g，苍术、木香各9g，焦楂30g。忌食生冷油腻。服l剂后，
大便次数明显减少，体温恢复正常，脉证好转。原方又进3剂，诸恙悉除。血象化验正
常，粪便镜检2次阴性。
    按语：急性菌痢属于祖国医学“肠游”、“下利”、“时疫痢”等范畴。其病因病机为
外感湿热疫毒之气，内伤饮食不洁之物，损伤脾胃和肠腑而致。本方取葛根、升麻既能
解肌热，又能鼓舞脾胃清阳之气上行而止下利；赤芍凉血活血，木香行气化滞，行血则
便脓自愈，调气则后重自除。黄连、银花清热解毒燥湿；藿香、苍术芳香化湿；山楂消
食止泻；甘草和中缓急。诸药合用，使表邪解，湿热去，气血调，故痢止而愈。
    [临床报道]
    1．麻疹  麻疹初起，疹点将透未透或透而不畅，发热，腹泻，口渴，均可以本方
为主，随症加味治之L2j。日本有人以升麻葛根汤及西药对麻疹有效性进行了比较研究。
以升麻葛根汤颗粒剂(1．5g／10kg)及西药各治疗麻疹患儿18例。结果，两组发热平均
持续时间为4。1天，其中西药组5。49天，汉方药组4。11天。另外，西药组出现肺炎1
例，发热持续12日以上而人院者1例；汉方药组无1例出现肺炎，全部病例在门诊治
疗。由此认为汉方药组治愈迅速，且无恶化的倾向L3，。
  2．疱疹  本方加紫草，煎服，治带状疱疹、单纯性疱疹20余例，轻者1剂、、重者
3剂。均获捷效。作者认为带状疱疹、单纯性疱疹和水痘同属病毒感染，临床症见疱疹
瘙痒疼痛，时有渗液，并伴发冷发热，日夜不能安眠。升麻葛根汤具有解痘疹之毒的作
用，再加清热凉血透疹的紫草，故疗效满意(4j。
    3．湿疹  以本方加味组成的加味升麻葛根汤治疗163例湿疹，效果满意。基本方
药：升麻lOg，葛根．10g，白芍lOg，甘草6g,荆芥15g，防风lOg，蝉衣12g，赤芍
lOg，玄参15g，紫草lOg，生地35g，地肤子15g。／]~JL酌减。日1剂，水煎2次兑匀，
分2次口服。结果：服药4—20剂，皮疹全部消退或结痂，瘙痒消失，为痊愈，共138
例，占84．7％；皮疹大部消退，瘙痒减轻，为有效，共16例，占9．8％；皮疹无改变
或增多，，瘙痒加重，为无效，共9例，占5．5％，总有效率94。5％L5j。
    4．银屑病  以本方加味制成粉剂填脐，每24小时更换1次，7次为1个疗程，治
疗银屑病106例(进行期89例、静止期17例)。结果：痊愈42例，显效、32例，有效
24例，无效8例，总有效率92．44％，治愈时间平均为6周。同时口服治疗162例，痊
愈77例，显效44例，有效32例，无效9例，总有效率为94．44％“j。
    5．感冒  本方加防风、连翘、栀子、地骨皮、黄芩、瓜蒌、丹皮，治疗tJ~JL流行
性病毒性感冒40余例，效果显著L”。
    6．肺炎  以本方加杏仁、前胡、桔梗、桑白皮、苏子为主方，热盛加石膏、板蓝
根；痰多加紫菀、海浮石；食少纳呆，加莱菔子、谷芽、山楂，日工剂，水煎3次服。
治疗小儿病毒性肺炎82例，治愈42例，显效26例，无效14例，平均治疗时间为9．6
天。而对照组(西药常规)62例中，治愈21例，显效23例，无效18例，总有效率
73．2％，平均治疗时间为13．2天。经统计学处理，两组治愈率及平均治疗时间均有显著性差异c8j。
  ‘7．腹泻  以本方加味茯苓、车前子、乌梅、防风、苍术、藿香为基本方，风寒加
紫苏叶；风热加钩藤；湿热加黄连；高热加羚羊角粉；脾虚以白术易苍术；泻甚加石榴
皮；食滞加山楂炭、炒麦芽、神曲。每日l剂，水煎分服。治疗婴幼儿秋季腹泻39例，
显效16例(41％)，有效：20例(S1．3％)，无效3例(7．7％)，；总有效率92．3％。而
对照组(按西医常规方法处理，静滴舒氨西林或庆大霉素，1次／日；同时予黄连素、
复合维生素B、次碳酸铋口服)25例中，显效5例(20％)，有效8例(32％)，无效
12例(48％)，总有效率52％。两组总有效率比较，差异有极显著性意义(P<0．01)[93。
    8．细菌性痢疾  以本方为基本方，随证加减，热重者加黄连9g、银花20g，湿重
者加藿香15g、苍术9g，腹痛剧者，加木香lOg，纳谷不香者，加焦楂30g，水煎服，
日一剂。治疗50例。结果：3天以内治愈者19例，4—6天治愈者27例，1周以内好
转者3例，无效者1例“0J。
    9．鼻窦炎  以本方加黄芩、鱼腥草、蒲公英、桔梗、白芷、苍耳子为基本方，身
热，胸闷，舌红，脉数，加生石膏；口苦咽干，耳鸣耳聋，加藿香、龙胆草；头晕，身
重，脘胀纳呆，加藿香、佩兰、苡仁；鼻塞不解，加辛夷花、当归尾、杏仁；涕中带
血，加茜草根、丹皮、白茅根、小蓟；涕黄量多，加银花、虎杖；头痛甚，加白蒺藜、
白芍、制草乌；体虚加黄芪、当归；便秘加酒军。水煎服，治疗急性鼻窦炎48例。结
果：痊愈40例，好转2例，无效6例cuj。    ’
    10．其他  以本方加味治疗破伤风、急性扁桃体炎、面神经麻痹、口肌板滞症亦见
报道(1x。亦有以本方合清营汤加减治疗皮肤粘膜淋巴综合征[133。

若兼挟水湿，加入 五皮饮 ，为至妙也。然又有黄胖面肿者，湿热也；有痿黄虚浮者，脾虚也。湿热，和中丸主之；脾虚，六君子汤主之。”

、

五皮饮
（澹寮）用五般皮，陈茯姜桑大腹奇。（陈皮、茯苓皮、姜皮、桑白皮、大腹皮）。或用五加（皮）易桑白，脾虚肤胀此方司。（脾不能为胃

行其津液，故水肿。半身以上，宜汗；半身以下，宜利小便。此为于泻水之中，仍寓调补之意。皆用皮者，水溢皮肤，以皮行皮也。）　　　

　六君子汤　
人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚　
1.气虚较甚者，重用人参、白术；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
  六君子汤
    (《太平惠民和剂局方》，录自《医学正传》卷3)
    [组成]  陈皮一钱(3g)  半夏一钱五分(4。5g)  茯苓一钱(3g)  甘草一钱(3g)  人
参一钱(3g)  白术一钱五分(4．5g)
    [用法]  上切细，作一服。加大枣二个，生姜三片，新汲水煎服。
    [功用]  益气健脾，燥湿化痰。
    [主治]  脾胃气虚兼痰湿证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰
多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。
　　    [临床运用]
    1．证治要点  本方为治疗脾胃气虚兼痰湿证的常用方剂。临床以食少便溏，胸脘
痞闷，咳嗽痰多色白，舌淡苔白腻，脉虚为使用要点。
    2。加减法  气虚较甚者，重用人参、白术；痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；畏寒
怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
    3．本方现代常用于治疗胃及十二指肠球部溃疡，以及慢性肠胃炎、妊娠呕吐等辨
证属脾胃气虚挟痰湿证者。
    [使用注意]  本方性较温燥，真阴亏损者忌用。
　   [验案举例]
    1．泻痢  《寿世保元。丙集》卷3：一人患痢，后重，自知医，用芍药汤，后重益
急，饮食少思，腹寒肢冷。予以为脾胃亏损，用六君子汤加木香、炮姜，2剂而愈。
    2．吞酸  《寿世保元。丙集》卷3：一妇人吞酸嗳腐，呕吐痰涎，面色纯白。用二
陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。予曰：此脾胃亏虚，末传寒中。不信，
仍作火治，肢体肿胀如蛊。余以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归
经，又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服，痊愈。
    3．眩晕痞闷  《张氏医通》卷3：缪某，偶因小愤，遂致眩晕痞闷，三月来服豁痰
利气药不应，反觉疲倦，饮食日减，下元乏力。至七月下浣，邀石顽诊之，六脉似觉有
余，指下略无冲和之气，气口独滞不调，时大时小，两尺俱濡大少力，此素多痰湿，渐
渍于水土二经，复加剥削之剂屡犯中气，疲倦少食，迨所必至。法当先调中气，输运水
谷之精微，然后徐图温补下元。为疏六君子汤加当归兼调营血，庶无阳无以化之虞。
    按语：三则验案均为医者误治生变而以六君子汤收功。案1痢疾服芍药汤后重益
急，可知其下痢后重原为脾胃虚弱，肠失传导而非湿热为患，误投苦寒清热解毒之剂更
损其阳，故旧疾未瘥，纳差、腹寒、肢冷等症又现。证属中焦虚寒，纳运失司，以六君
子汤益气健脾，再加木香行气、炮姜温里，使中焦阳气渐充，胃纳脾运复健，3剂而诸
证告痊。案2吞酸嗳腐，呕吐痰涎，实为脾胃亏虚，痰湿中阻，本当益气健脾，燥湿化
痰以治，医者却迭进黄连、枳实之类苦寒伤中，辛燥破气之剂，再戗脾胃，终致中阳亦
衰，虚火上浮，水湿泛溢，肢体肿满。遂以六君子汤益气健脾，燥湿化痰，加木香理气
醒脾，附子温煦中阳，俾脾胃阳气渐复，则饮食日增，虚火归原。再合补中益气汤益气
升阳而善后。案3之眩晕痞闷虽由痰湿中阻，清阳不升而起，然其病本乃脾胃之气虚
馁。医者不察其源，反而数投豁痰利气之剂屡伤中气，致使中虚痰滞益甚。结果仍予六
君子汤加味益气健脾，燥湿化痰而效。    ．
    [临床报道]
    1．十二指肠球部溃疡  应用本方加延胡索、代赭石各15g，乌贼骨20g，白芷lOg
为基本方，痛剧者加乳香、没药，嘈杂者加黄连，口苦、泛酸者合左金丸，胁痛、嗳气
者合四逆散，心下痞者加枳实，大便隐血或便血者加白及、地榆等。水煎服，30天为1
疗程。共治疗十二指肠球部溃疡31例，其中合并慢性浅表性胃炎者24例，合并胃下垂
者2例。结果：经治1个疗程后，痊愈(症状消失，胃镜检查溃疡愈合)9例，显效
(主要症状消失或显著改善，胃镜检查溃疡病变有明显改善)u例，好转(主要症状改
善，复查溃疡病变无明显改善)8例，无效3例，总有效率为90．3％ru。
    2．化疗中消化道毒副反应  用党参、炒白术、茯苓、山药各15g，法夏、陈皮、神
曲各lOg，生甘草6g，川厚朴9g为基本方随证加减，水煎服，每日1剂，服至化疗完
成。治疗化疗中消化道毒副反应严重的患者74例，结果：痊愈(临床症状完全消失，
化疗顺利完成)49例；好转，(精神食欲改善，呕恶消失，化疗按计划完成)24例；无
效(临床症状无改善，化疗中止)1例；总有效率力98．6％lu。
    3。肝炎  以本方加木香、砂仁，治疗黄疸型肝炎黄疸消退，转氨酶恢复正常，麝
浊等指标延迟未复的情况。作者认为此期证候往往属湿热渐消，脾胃功能未复，以本方
健脾益气以助运化而除余湿，临床效果甚佳L3j。
    4．冠心病  用本方合生脉散加丹参、赤芍治疗冠心病30例，疗效满意。观察发现：
服用本方后，随着脾虚相关证候的明显改善，患者的心绞痛、心律失常以及心电图均有
明显好转。与此同时，原有的高血压、高血脂亦有所降低，从而减轻了冠心病的诱发因
素，故对冠心病的预防亦有一定意义L4j。
    5．帕金森氏病  用人参2g，茯苓、白术各3g，甘草1g，陈皮、半夏各4g，生姜
1g，大枣2g,加水600rnl，、文火煮沸40分钟，制成300ml煎液温服，观察本方对7例
用L一多巴／C-多巴治疗效果不稳定的帕金森氏病患者的作用。结果表明，本方能改善不
规则的胃排空运动，稳定血浆L多巴浓度，延长其作用的有效时程。因此作者提出，
六君子汤与L．多巴／C-多巴合并应用治疗帕金森氏病有效，并能改善乙多巴／C-多巴治
疗时患者运动功能时好时坏的现象L5，。
    6．妊娠呕吐  以本方加姜竹茹、苏梗治疗妊娠呕吐患者93例，其中经产妇67例，
初产妇26例，结果全部获效，服药2剂呕吐停止者50例；服药4剂止吐者24例，最
多服至14剂L6j。
    7．慢性肾炎  用香砂六君子汤加减治疗慢性肾炎氮质血症30例。服药6—24剂
后，恶心呕吐症状消失，其它自觉症状显著好转，血尿素氮降至正常范围26例，痊愈
者86．6％，其余4例好转L”。