61.《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》2

61.《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》

(六)夜半恶心袁兴石医案：辛某某，女，54岁。夜半恶心一月有余。患妇因罹淋巴结结核，以软坚散结、苦寒解毒之蛇蝎之品以毒攻毒治

之二月，病情大有好转，血沉趋于正常。但每于夜间丑时出现恶心症状，至卯时自止。神疲乏力。前医以攻伐过分，伤损胃气论治，投四

君子、六君子类无效，又以降逆之黄连、柿蒂、枇杷叶等亦无济于事。余诊视之，确属攻伐过度所致。然非胃气受病，而是伤及生发之气

，即木损气少 ，生发无力，夜半阴盛之时，难以制阴克土，则胃气上逆，恶心见也，卯时生发之气得朝阳相助，疏泄有权，土气自和，

故恶心止也。拟以小柴胡汤和调木气，以利升发：春柴胡1O克，制半夏1O克，生姜4片，大枣7枚，台党参10克，生甘草5克。煎服法：以

水1000ml，前服浓液400ml，再以水600ml，煎取浓液400ml。将头二次煎取的800ml合并煎取400ral，分三次温服。上药服2帖，恶心消失

，继服2帖，精神转佳而停药。 (七)上半夜恶寒下半夜烦热刘熹医案：孙某某，女，31岁，19 84年4月1 O日初诊。每晚上半夜恶寒，盖

被不能露风，下半夜烦热，不能复被，白天则一无所苦。经现代医学检查未发现异常。按时辰辨证，此属阴阳不相顺接，投：柴胡10克，

半夏(洗)18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。 4月14日来诊：服3剂后，微感头晕，余症悉除；改用杞菊地黄丸每服1

丸，日3次，服1个月。1987年4月16日因治胃痛来诊，追问原病谓：至今未发，无异状。 (八)春季发热崔健民医案：王某某，女，31岁，

初诊日期1982年2月1日。患者于五年前因产后受 凉，发热，游走性关节疼痛。在当地医院诊为“急性风湿热’’。经抗风湿治疗，症状

消失。此后，每年春季2～3月间则发热，体温最高时达39~C。20天前因受凉后而发热复作，在当地医院治疗效果不佳而入院。现症：发热

恶寒，口苦咽干，纳谷不香，恶心欲吐，头晕目眩，小便短赤。体温39~C，舌质偏红苔薄黄少津’脉数。入院后服达原饮、甘露消毒丹二

周，症状无明显减轻，体温波动在37·4～38．3~c 2：1~。经重新辨证认为，患者虽证见发热恶寒'脉数之邪伏膜原证，但发热已数日，

恶寒应退而转为但热不寒，脉象虽数，但舌质无红绛，舌苔 无浊腻或白如积粉之象，故非达．原饮之所治。患者虽有发热、呕恶、溺赤

、腰膝困重之湿热内阻之象'但无胸满腹胀，舌苔未见浊腻或淡白，故亦非甘露消毒丹之定。现证见口苦咽干，头晕目眩，默默不欲食等

少阳证。故改用小柴胡汤以和解少阳，扶正达邪。处方：柴胡15克，黄芩12克，半夏10克，党参15克，甘草6克，生姜5克。服2剂后，身

有微汗，体温降至正常。为巩固疗效，继服原方2剂，未再发热，诸证消失。惟感口干，大便秘。用沙参麦门冬汤以益胃生津。于1 982年

2月25日痊愈出院。 总按：《素问·金匮真言论 》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜

至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸡至平旦，天之阴，阴中之阳也。”以上疾病多是发于子、午、卯、酉时分，乃阴阳交替之时，此时如

阴阳之气能顺利交接，人则不病，否则，则会出现诸多病理变化。这些病变的一个特征就是疾病定时发作。

案(一)为子时发病，至丑时痛剧，乃少阳胆气无力升发，肝木郁滞所致；

案(二)为子、午、卯、酉四个时辰发病，则属于阴阳二气不相顺接；

案(三)为子、午时辰发病．机理同案(二)；

案(四)～(七)均为病起子时，责之于肝胆之气升发不及 ，或致肺气不降，或使胃气上逆，或令母病及子而发病；案(八)为春季发病，亦

正当肝胆升发之时，升发不及，则气郁而发热。小柴胡汤乃和解少阳之主方，一方面能升发肝胆之气；另一方面能通过转运少阳枢机而起

到顺接阴阳的作用。故诸凡肝胆之气升发不及或阴阳之气不相顺接之病，表现为连续而有规律发作者，用小柴胡汤治疗皆有良效。 【补

述】俞长荣《伤寒论汇要分析》载：友人某，微寒发热，目眩，胸胁苦满，持续多日不愈。自诊为少阳病，亦服过小柴胡汤，但所用柴胡

系毛柴胡、银柴胡，后才用北柴胡八分，渐加至一钱，连服数剂，证状仍然。自认 为证属少阳无疑，何以用小柴胡汤无效?虽非大病，但

缠绵多日，苦恼异常。一日召我商谈。我说：仲师创立小柴胡汤，柴胡用量几乎三倍于参芩，汝用柴胡不及他药之半。眨君为佐，将如何

发挥柴胡除寒热、解半表半里之邪之力?他问：柴胡须用多少?我说：三钱。他笑云：宁愿再苦几日，不愿冒此大险。我正色告云：汝以我

为“追魂使者”耶?他默不言。后经劝强相加，始用北柴胡二钱，连服三剂而愈。