江湖不远,相逢有时。运用“医圣”经方治疗疑难病症,在圈上为自己赢得了一些口碑。时下,常有患病求诊者,都是在这个不远万里的背景下,来到我地的,或者网诊的。
聊聊往昔之后,很多一脸的疑惑,问我:你用的中药有好些特别?还要重用生半夏?用中药哪有用这么多量的?还用到一些“毒药”
不言而喻,治病向来以成效论英雄。假如能化腐朽为神奇,对患者来说会有积极的影响,否则将再次陷入低谷。更有甚者,喝药之后泥牛入海,还要给钱?还要给你诊费?患者们认为治疗得不够好,不给投诉、骂人就不错了。正当草根渐受怀疑、谩骂、指责甚至诬陷之时。许多中医年龄上都是年过半百,可刚愎自用、自卖自夸的帽子,也还会落在中医药头上,为此更使我感到责无旁贷了。
吾之经历告诉我,现代好些中医根本看不懂原方,常用小量来制方用10克20克,这都怪大部分的中医食古不化,今人完全误解张仲景医圣的原意
韬光养晦,奋发图强。闭着眼睛想想,听说,中医的最高境界就是读懂伤寒,亦对学中医古方古法倍感兴趣,常常说药对证一口汤。诚如《礼记》所云:闻鼙鼓而思良将,初看《伤寒杂病论》,是在十几年前,一剂大效,个中道理如何理解呢 ……。这中医经典的生品中药我真的会用吗?感用吗?在心里犯起了嘀咕,中药真有这疗效?为了切实提高中医的实际疗效,在大量用生药、大剂量无毒副作用的资料启示之下,看的我心中直发痒,总想跃跃以试,积少成多,就开始在临床辨证处方中一点点试用。一以贯之,也愈发胆大,一概处方按照最传统的原方原量,煎服方法等等,遵从原汁原味的诊疗措施。诊病处方用药,以原方原量为主,奉汉代一两等于现代15g,所以剂量可能相比普通剂量偏大。以汉代医圣张仲景倡生药为主,常常会用到炮附子、生附子、生半夏、生细辛、生川乌、制川乌、生麻黄等等经方药味,屡用不止。但其实只要药证合拍,煎煮服法正确,不但没有常规想象中的“毒性”,反而能够充分显示出经方中医的独特疗效,效出惊人。
一方面,要说用生半夏,还真见的不多,今再续申之。
半夏使用机会多,总看到仲景方剂半夏剂量用到一升或半升,取效的关键是用量,一时不知一升有多少克。一升半夏为多少克?查了几本书,说法差不多,一升是现在200毫升,大约是120-130克。多年来我用半夏治病相当频繁,治杂症无有不用,临症必用60~120g,其疗效卓著。传统认为半夏生用辛烈性毒,强调炮制后使用,但仲景方不仅生用而且内服,关键在于其用之妙。《金匮要略》全书前22篇中共有205方,用半夏组方30方,而以半夏命名者达14方,另有2方(白术散方、竹叶汤方)加减中提到了半夏,用半夏者共涉及12篇,可见其用之多、之广。制半夏无能为力,应当大胆重用生半夏,久煮去其毒性,成了我用药一大特色。
《本草纲目》记载:五月半夏生,盖当夏之半也,故名。
药性辛,温。有毒。归脾、胃、肺经。半夏为《本经》下品。原文:味辛平。主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,咳逆,肠鸣,止汗。功效燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;半夏外用可消肿止痛。善于温化寒痰,燥湿化痰。
【半夏古籍摘要】
余重用生半夏治疗诸繁杂之症尤效,亦生动感人。
原药用法
生用指不经炮制的半夏直接入药,有24方生用,占多数,体现仲景用半夏之主要特色。
洗用共有6方提到半夏(洗),即射干麻黄汤、大柴胡汤、赤丸方、小青龙汤、半夏泻心汤、大半夏汤。尤大半夏汤方强调“洗完用”。洗是指用开水浸洗半夏7次,致表面黏液黏滑干净为止,或去皮,即所谓水制法,属中药炮制方法之一。
临床上,用半夏无论寒热虚实,只要配伍得当,就能够产生必然的疗效。然半夏有一定的毒性,得生姜则减轻或消除,所以多配伍生姜。二者配伍,不仅降低了半夏的毒性,而且增强了二者的止呕与化痰作用。此类经方甚多,如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、葛根加半夏生姜汤、黄芩加半夏汤、小柴胡汤等。临床上没几人直接给患者生吞半夏粉末的,都是入了煎剂来使用,所以直接吞服生旱半夏有刺激性感觉。生旱半夏直接口尝的体验:取一粒较小的生旱半夏的一半,放进口中细嚼,咽下,不久即可感到喉咙有轻微针刺样感觉,并不难忍受。大约一小时此感觉消失。实验两次,都是如此。生半夏直接口服确实刺激咽喉,古今认识都正确。
半夏具有较强的化痰作用,但在《本经》中却未提及。半夏味辛性温而燥,为燥湿化痰,温化寒痰之要药。治疗湿痰,寒痰证,尤善治脏腑之湿痰。半夏治痰湿壅滞之咳嗽声重,痰白质稀者,常配陈皮、茯苓同用,如二陈汤(《和剂局方》);湿痰上犯清阳之头痛、眩晕,甚则呕吐痰涎者,则配天麻、白术以化痰息风,如半夏白术天麻汤(《古今医鉴》)。“头眩”是指头晕目眩,其原因较多,其中风痰上扰是一个重要病因,古有“无痰不作眩”之说。这种情况多见于梅尼埃病、高血压病、颈性眩晕等。半夏治疗眩晕的机理在于其祛痰作用,是治疗眩晕的主药。
“胸胀”,即胸胁胀满或胸胁苦满,肺系疾病或心血管系统疾病多见此患。半夏治疗肺系疾病或心血管系统疾病均为常用之品,但见痰湿证,如治疗咳喘痰多的二陈汤、外台茯苓饮,治疗胸痹的瓜蒌薤白半夏汤等。
“下气”即降气,半夏治疗呕吐。半夏味苦降逆和胃,为止呕要药。各种原因的呕吐,皆可随证配伍用之,对痰饮或胃寒所致的胃气上逆呕吐尤宜,半夏常配生姜同用,如小半夏汤(《金匮要略》);半夏配黄连,则治胃热呕吐;半夏配石斛、麦冬,则治胃阴虚呕吐;半夏配人参、白蜜,则治胃气虚呕吐,如大半夏汤(《金匮要略》)。半夏降气作用首先要用于胃气上逆,也就是其止呕作用,半夏为止呕要药,具有良好的止呕作用,为历代医家所习用。
治疗心下痞,结胸,梅核气。半夏辛开散结,化痰消痞。半夏治痰热阻滞致心下痞满者,常配干姜、黄连、黄芩以苦辛通降,开痞散结,如半夏泻心汤(《伤寒论》);半夏若配瓜蒌、黄连,可治痰热结胸,如小陷胸汤(《伤寒论》);半夏治梅核气,气郁痰凝者,配紫苏、厚朴、茯苓等,以行气解郁,化痰散结,如半夏厚朴汤(《金匮要略》)。“心下坚”可理解为心下坚硬,也可理解为心下胀满或心下痞满。其心下坚硬,多系痰饮所致,正与本品化痰消痞作用相吻合。而心下胀满,多由气滞所致,导致气滞的原因较多,其中一个很重要的因素是湿阻,盖由湿性黏滞所致也,所以本品治疗心下胀满,系其燥湿化痰之功,应用时须配以理气之剂,如陈皮、枳实等。治疗心下痞满的方剂莫过于半夏泻心汤,半夏的作用就是消痞散结。
“肠鸣”多与泄泻并见,“无湿不作泻”,本品燥湿,故临证配伍可治疗痰湿阻滞之泄泻,治疗寒热互结之心下痞,症见脘腹痞满,肠鸣,腹泻等,可与半夏泻心汤。
“喉咽肿痛”,即为咽喉肿痛。本品治疗咽喉肿痛,在《伤寒论》中即有应用的范例,如仲景治疗咽喉肿痛,常用苦酒汤、半夏散及汤等方。但本品所治咽喉肿痛,查见咽喉局部并不红,或其色如常。若见咽喉红肿、充血,多为热邪所致,如果应用本品,必须配伍清热药如桔梗、胖大海等。笔者治疗咽喉肿痛或声音嘶哑者,必查其咽喉。对于咽不红、喉不肿、夜间疼痛明显、苔腻者,多选用半夏厚朴汤。
半夏安神堪以重任。
半夏除了治失眠,我还常用于治疗无名肿块、癌症及部分皮肤病,也是屡建奇功,拍手称庆。半夏治疗瘿瘤,痰核,痈疽肿毒及毒蛇咬伤。半夏内服能消痰散结,外用能消肿止痛。半夏治瘿瘤痰核,常配昆布、海藻、贝母等;半夏治痈疽发背、无名肿毒初起或毒蛇咬伤,可生品研末调敷或鲜品捣敷。外用散结止痛作用。对其散结作用,生品外用可治疗恶疮、久败疮等亦有良效。
在经多年的传统古中医强化后,我这几年进步很大,更能玄用生品中药、大剂大量从容应对。很大胆的用药,出色的医术沿革,出色的原汁原味,更不可小觑生半夏之用,必须要为草根点赞。
诚然,中医也不能包治百病,我也不能让所有应诊病人都买我的药。从之前的中药白菜价突然来到这种黄金价,我承认,众人多难以领受,放上自己的我猜想,都是囊中羞涩,审视品质,衡量的标准不一惹的祸。非常感谢患者们所做的一切,一句公道话,一些体谅话,亦甚慰矣!
光阴改变,明白一些患者重回来诊的可能性微乎其微,但心底依旧放不下那些铭心的回忆。依旧会时常发信息为患友们加油,打气。长情的告白,不变的依旧是对古中医,对患友的真情流露。衡量一名中医的水平和能力,除了医术因素外,胸怀、视野和智慧更加重要。更为要命的是,因为急功近利,患者在再次面临生死存亡的关头,已被逼到“水浸眼眉”的境地,能否不为“面子”、“金子”而牺牲“常识判断”?不一定,咱就是“水平不济差点事”的问题。大家想想看,身恙之乱,不仅完全是医者技不如人,更在于患者心乱。有点心怀鬼胎,只知其一不知其二的味道。
茕茕生地,岂愿独活,半夏时节,君当归矣。
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