上海中医药大学老中医李锡九先生，系全国著名推拿医师，毕生致力于推拿事业，他的手法源出于少林，源远流长，在数十年的临床实践中，形成了自己一套独特的推拿手法。不但柔和，而且很有力度，治疗时间短，奏效较快，并强调病人锻练和接受推拿手法相结合，所以他的手法不仅应用于伤骨科疾病，更擅长于内妇科疾病的治疗。笔者应用李老先生的内功推拿方法，治疗27例腰椎滑脱症，报告如下。
一、临床资料
1性别和年龄：男性9例，女性18例；年龄为14岁至66岁，平均51岁。
2病程：最长20年，最短1月，平均5年。
3临床症状：腰痛伴下肢放射痛10例，腰腿痛与行走有关17例，伴间歇性跛行14例。
4X线检查：假性滑脱(即退行性滑脱)14例，真性滑脱(有椎弓崩裂)13例；L4滑脱16例，L5滑脱11例；Ⅰ0滑脱20例，Ⅱ0滑脱7例。
二、治疗方法
推拿治疗加臀部垫枕仰卧方法。本组病例无论是真性或假性滑脱均采用统一的方法治疗。
1病人取俯卧位，在病人腰部采用扌衮法、按揉法，如有下肢坐骨神经痛症状者，臀部及腿后侧用扌衮法，点法取穴有大肠俞、关元俞、小肠俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、足三里等。
2病人取仰卧位，屈膝屈髋，医生一手压于病人的两膝部，另一手托着病人的臀部，一边膝部向下压，一边臀部向上抬起，约二十次。此手法能使滑脱的腰椎向后移动，有利于腰椎复位，切忌斜扳，因为病人常伴有椎弓峡部崩裂，斜扳有可能使椎弓峡部不连加重。
3病人取仰卧位，臀部下垫三只枕头，约20厘米高，屈膝屈髋，双手抱着双下肢，卧床约30分钟以上。注意枕头不能超过髂嵴，腰部悬空，以手能伸进腰部下面为好。
4在治疗期间嘱病人卧硬板床，勿持重物，少作弯腰活动，保暖勿受凉，勿过劳，束腰围，坚持在正确姿势下垫枕卧床30分钟以上，每天1～2次。
以上病人每周治疗二次，治疗三个月后查X线侧位片。
三、疗效评价
痊愈：临床症状消失腰部活动不受限，X线提示腰椎滑脱复位，计2例。
有效：腰腿痛症状基本消失，病人自我感觉较好，X线提示腰椎滑脱部分复位，计21例。
无效：症状改善不明显，或腰腿疼痛减轻，过后又发作，X线提示腰椎滑脱未见明显复位或有加重，计4例。
四、讨论
笔者应用李锡九的推拿方法，治疗27例腰椎滑脱症，取得了较满意的效果，故个人体会。
1推拿治疗腰椎滑脱症，绝非是禁忌之症。
2推拿治疗腰椎滑脱症，方法简便，易于推广，能有效减轻病人的很大痛苦。
3绝大多数是Ⅰ0滑脱，L4与L5滑脱多见，L3滑脱罕见，且多向前滑脱。
4腰椎Ⅰ0～Ⅱ0假性滑脱，应用推拿手法结合垫枕的方法治疗，能够缓解症状及帮助滑脱之腰椎复位。
5推拿治疗腰椎滑脱症，假性较真性滑脱效果满意。若是滑脱伴椎弓峡部不连，假关节形成者，则效果较差，但能减轻症状。
6腰椎滑脱症不到严重影响工作、生活阶段，尽可能作保守治疗。
五、典型病例
例一：刘××，男，54岁，高级工程师。初诊时间：1991年6月25日。
患者腰部曾有外伤史，腰痛约一年余，就诊时腰部疼痛，牵涉至左侧臀部，伴下肢麻木，间歇性跛行，行走时疼痛加重，初诊时只能行走数十米，腰部活动前屈约50度，L4～L5棘突压痛，有台阶感，腰部叩击痛，伴下肢放射痛，华色曼氏征(＋)，直腿抬高90度，膝腱反射及跟腱反射左右引出对称，左小腿外侧皮肤感觉减退。X线提示，L5椎向前滑移为Ⅱ0滑脱，与下一椎体相比差1.4厘米，腰椎向右旋转，脊柱向右侧弯，双斜位片无椎弓崩裂，经半年推拿加臀部垫枕仰卧后，左腰腿部疼痛基本消失，下肢麻木消失，行走如常，外出出差行走远路无明显下肢疼痛，X线提示，第5腰椎滑脱约0.6厘米。
例二：朱××，女，60岁。初诊时间：1991年12月26日。
患者腰痛约5年，无明显外伤史，疼痛牵涉至右臀腿部，右下肢麻木，行走时疼痛加重，行走约30分钟疼痛加重明显，腰部前屈70度，后伸10度，L5棘突凹陷，棘突和右侧棘旁压痛，L5～S1棘突有台阶感，直腿抬高90度，两侧跟腱及膝腱反射引出对称，小腿皮肤感觉存在，X线提示：L5向前滑脱约0.5厘米，L4向前滑脱约0.8厘米，L3、4、5骨质增生，脊柱向右侧弯，斜位片提示：L5双侧弓根崩裂，经半年治疗后，患者腰腿痛明显好转，腰痛及下肢麻木消失，行走时无下肢疼痛，X线提示：L5滑脱已复位，L4滑移约0.4厘米。
上海中医药大学附属岳阳医院(上海，200437) 周德明
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