病例一：晏××，男，20岁，农民。因手足进行性增长，一年中鞋袜由25cm增至26.5cm。经CT垂体冠扫，提示“垂体微腺瘤”，诊属“肢端肥大症”。因不愿手术，于1995年11月12日来诊。
患者近一年除手足增长外，常感头昏痛，头顶有一过性烘热上冲，肢端发凉。渐至头痛加剧，失眠，入寐时或因惊掣致醒。食欲旺盛，食后稍感嘈杂，或兼噫逆，口苦干，大便干结，脉弦，舌红晦，两畔瘀斑隐隐，苔黄厚欠润。诊属乃痰热阻气，血脉堙淤，肝阳偏亢之候。法宜宣气涤痰，参以活血通络平肝，用宣气涤痰汤(自拟方)加减。药用：旋覆花(布包)10g，茜草10g，茯苓20g，半夏10g，栀子10g，地粟20g(切)，胆星4g，黄连8g，瓜蒌仁20g，青黛10g，蛤粉30g，竹沥50ml(冲)，生姜3g，水煎服，每日1剂。
服上方20剂，头痛轻，已能入寐，肢端转温，脉数亦减，舌苔变松浮，尚觉头顶烘热微作，神疲乏力，舌上瘀斑较前更显。此痰热虽减，肝阳未戢，痰瘀仍阻脑络，于上方稍事加减。旋覆花10g，茜草10g，茯神20g，菖蒲6g，半夏10g，青黛10g，蛤粉30g，瓜蒌皮10g，黄连6g，胆星3g，生牡蛎20g，生石决20g，生姜3g，竹茹10g，出入为方。每日加服复方水蛭散(生水蛭、三七、红参等分为末)5g，分3次药汁送。连服120余日，诸证消失，脚已能着26cm之鞋。于1996年3月26日复查CT，病灶消失，随访至1997年5月，无不良反应。
病例二：周××，男，30岁，农民，兼个体小商。1991年7月15日来诊。
患者因病“肢端肥大症”，于1990年6月作垂体肿瘤切除术，配合放射治疗46天，病情一度缓解，半年后复见肢端指(趾)增粗肥大，手脚增长，鞋袜几度更换，颧骨厚大，下颔骨向下增长。伴头痛眩晕，食欲尚可，但肢软乏力，短气畏寒，口干不饮，便溏溲清，脉弦涩，舌体胖大，质淡晦边有瘀斑，苔白滑而腻。CT鞍区冠状位增强扫描，提示“垂体瘤术后复发(鞍底骨质破坏)”。综合脉证病史与检查情况，乃气血两虚，气虚阳微，温运乏力，输布无权，水湿聚为痰饮，血虚脉失充盈，血流缓慢，积而为瘀，形成脑络未复，痰瘀交阻之复杂病机。拟温化痰饮，通利血脉为法，方用桂枝茯苓丸合蠲饮六神汤加减。旋覆花(布包)10g，菖蒲6g，茯苓20g，半夏10g，胆星5g，陈皮6g，桂枝10g，白芍15g，桃仁8g，蛤粉3g，生姜10g，黄芪10g，丹皮10g。水煎内服，每日1剂。并每日兼用复方水蛭散6g，分3次药汁送服。
服药15剂，舌稍转红，滑苔亦减，头痛眩晕亦减。此痰饮渐化，仍气血虚而兼瘀，改用痰瘀兼治，气血两补为法，于上方参补阳还五汤意加减。旋覆花(布包)10g，菖蒲6g，茯苓20g，半夏10g，胆星5g，桃仁6g，桂枝10g，白芍15g，茜草10g，丹皮8g，生姜5g，橘络5g，连须葱5g，黄芪15～50g，或加当归须等味，兼服复方水蛭散，续服60余剂，诸证皆减，已能参加劳动。遂停服汤药，每天仅用复方水蛭散9g，(方中红参倍量，并加肉桂末0.5g于内)，分3次服下，至1个疗程停药。现除原有“典型面貌”与肢端肥大外，未发现其他病变，能躬操农商二业不觉劳累。患者见病情稳定，不愿再作CT复查，随访至1997年夏，历时近6年无余恙。
按：肢端肥大症，系“垂体前叶功能亢进”所致，祖国医学尚无记载。业师彭景星认为该类病多因气血痰瘀相互胶结而成，曾根据“痰瘀相关”之理论，辨证施治，疗效尚属满意。盖气血痰瘀在病理上常互为因果。气血流畅则津液并行，痰无由生，瘀何以成?而气滞运行不畅常致血瘀凝痰。气虚推动乏力，输布无权，血虚脉道不充，流动迟缓，亦可致血瘀痰凝。且病程愈久，而痰瘀胶结之势愈深，因而治疗上当气痰瘀兼治。并审其证之寒热虚实而用药。
例一所见诸证，系痰热阻气，血络堙淤，肝阳偏亢。因病程短，正气所伤不甚，仅予宣气涤痰汤(旋覆花、菖蒲、茯苓、半夏、胆星、竹沥、黄连、瓜蒌仁、生姜)，参以活血通络平肝之品。由于病属痰热阻络，肝阳偏旺，故加黛、蛤、地栗、栀子、茜草加强清热涤痰，凉肝通络之功。继因肝阳尚未宁静，瘀阻更显，故于方中加石决、牡蛎平肝阳，更增服复方水蛭粉活血化瘀。全过程药味虽有增损，始终未离宣气涤痰，活血通络凉肝之法。
例二因病程较长，复兼手术与放疗之损伤，见气血两虚，痰凝瘀阻等本虚标实之机。然虚证当补，因痰盛又非补药所宜，故初诊时仅与《沈氏女科辑要》之蠲饮六神汤(旋覆花、半夏曲、橘红、胆星、石菖蒲、茯神)合《金匮》桂枝茯苓丸化痰活血通络。方中加少量黄芪补气，助其活血通络。迨痰浊渐化，即效补阳还五汤方义，递增“益气生血”之黄芪用量，并加归须、蚕丝、茜草、葱管合旋覆以“微辛通络”。而归芪合用，更能益气生血。业师治颅内占位病变必用蛤粉，谓其功能化痰软坚。复方水蛭散乃攻补兼施之剂，但水蛭破血力猛，有伤正气，故辅以人参大补元气，且小剂量服用，使驱邪而不伤正。该患者因气虚阳微，在后期单服粉剂时，倍红参，更加少量肉桂，加强益气温阳之力。但须指出，生水蛭腥味极烈，服后往往作呕，当于服药后，立即嚼咽鲜姜1片以缓解。
应城市中医医院(湖北，432400) 彭慕斌 田英
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