北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤
徐某某，男，34岁，家住北京，2015年10月17日初诊。患者近年在中东工作，当地肉食多而蔬菜少，而且自己食量较大，结果身体逐年增胖，多次减肥，都未成功。特别是体质还越来越差，整天没精打采，身体乏力，嗜睡严重，还极不耐饿，每餐少吃一点就容易饥饿，一饿就头晕心慌，浑身酸软，难以忍受，必须立即吃点东西。如此一来，想靠节食减肥甚难。此事不仅令患者本人发愁，更令其母亲操心。为了解决这一难题，其母在北京到处打听减肥的大夫，后听说我减肥效果不错，就毅然让患者回国诊治。初诊时患者体重196斤，身高180cm。主诉自己有高血压、脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症，身体极度乏力，晨起困觉，头蒙嗜睡，后头部麻木，目涩唇红，汗多怕热，喉中黄痰，手心潮湿而热，便溏不爽，一日二次，左足跟痛，脱发多，头发明显稀疏，舌淡红而胖，苔黄腻，脉濡缓。显系湿热积滞内盛，气机不畅，故治拟清化湿热，消导积滞，疏畅气机。并宜控制食量，少吃肥甘。处方：旋覆花（包）10g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣6g，生大黄（后下）10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，通草15g，生薏仁30g，滑石（包）15g，川牛膝10g，炒苍术15g，龙胆草10g，炒山梔10g，黄芩15g，石菖蒲15g，莱菔子15g，冬瓜子30g，决明子20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
二诊：2015年11月7日。服上药3周，体重减6斤，汗出减少，困倦减轻，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。热减而痰浊仍重，清化痰浊，疏畅气机为主。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，片姜黄15g，石菖蒲15g，炒苍术30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，僵蚕10g，蝉衣6g，太子参30g，丹参30g，通草15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
三诊：2015年11月14日。服药一周，体重又减2斤，后头发木减轻，白天仍嗜睡，大便不爽，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。治拟化痰导浊，理气活血。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，决明子15g，冬瓜子30g，炒苍术30g，石菖蒲15g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣6g，生大黄（后下）10g，桃仁10g，红花10g，丹参30g，猪茯苓各15g，太子参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
四诊：2015年11月21日。体重一周又减3斤，嗜睡减轻，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。炒苍术30 g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，姜半夏15g，石菖蒲15g，片姜黄15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生槟榔15g，生大黄（后下）10 g，猪茯苓各15g，太子参30g，丹参30g，僵蚕10g，蝉衣6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
五诊：2015年11月28日。体重由196斤减至189斤，头蒙减轻，大便通畅，自觉身体轻松许多，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。再以前方加减。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣6g，生大黄（后下）10g，藿香（后下）10g，佩兰（后下）10g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，炒苍术30g，青陈皮各15g，姜半夏15g，猪茯苓各15g，生黄芪30g，太子参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
六诊：2015年12月5日。体重减至188斤，自觉身体轻松，耐饿能力增强，即使少吃，也能忍受，舌淡红，苔白，脉濡缓。前方加减再进。苏子12 g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生槟榔15g，生大黄（后下）10 g，姜半夏15g，青陈皮各15g，石菖蒲15g，郁金15g，炒苍术30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，通草15g，生黄芪30g，太子参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
七诊：2015年12月12日。体重减至187斤，大便稀溏，每日三四次，舌淡红，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣6g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生大黄（后下）10g，生槟榔15g，生黄芪30g，炒苍术30g，太子参30g，党参30g，丹参30g，石菖蒲15g，猪茯苓各15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
八诊：2015年12月19日。体重减至185斤，诸症改善，舌淡红，苔白，脉濡缓。前方加减。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，皂角6g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，炒苍术30g，姜半夏15g，青陈皮各15g，枳实30g，厚朴15g，石菖蒲15g，郁金15g，太子参30g，生黄芪30g，党参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
九诊：2015年12月26日。体重减至182斤，自觉身体格外轻松，精神爽快，已不嗜睡，左足跟痛已除，脱发明显减少，大便每日三次，舌淡红，苔白，脉濡缓。痰热瘀滞渐减，治拟益气化浊。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，石菖蒲15g，枳实30g，厚朴15g，炒苍术30g，青陈皮各15g，姜半夏15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，皂角6g，决明子20g，生槟榔20g，太子参30g，生黄芪30g，党参30g，佛手15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十诊：2016年2月27日。近两个月出国而未服药，体重增至184斤，又觉身体乏力，大便每日二次，喉中有痰，手足汗出，舌淡红，苔白，脉濡缓。继以益气化浊，疏畅气机。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，枳实15g，厚朴15g，猪茯苓各15g，生大黄（后下）10g，炒苍术30g，太子参30g，生黄芪30g，清半夏15g，青陈皮各15g，竹茹10g，生槟榔15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十一诊：2016年3月5日。体重一周减2斤，喉中痰减，舌淡红，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，法半夏15g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生大黄（后下）10g，炒苍术30g，太子参30g，生黄芪30g，石菖蒲15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十二诊：2016年3月12日。体重183斤，喉中痰减，舌淡红，苔白，脉濡缓。前方加减。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，炒苍术30g，石菖蒲15g，郁金15g，生大黄（后下）10g，生槟榔15g，法半夏15g，片姜黄15g，生黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，猪茯苓各5g，枳实15g，厚朴15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十二诊：2016年3月26日。体重减至181斤，喉中痰少，但近日鼻塞涕多，舌淡红，苔白，脉濡缓。益气化浊，宣通鼻窍。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，枳实20g，厚朴15g，石菖蒲15g，郁金15g，清半夏15g，生大黄（后下）10g，生槟榔15g，炒苍术30g，生黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，辛夷10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十三诊：2016年4月2日。体力精力明显改善，体重仍为181斤，鼻涕减少，大便一日二三次，舌淡红，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，石菖蒲20g，炒苍术30g，姜半夏15g，青陈皮各15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生大黄（后下）10g，生槟榔15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，太子参30g，生黄芪30g，皂角10g，佛手15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十四诊：2016年4月9日。体重减至180斤，体力精力尚可，舌淡红，苔白，脉濡缓。前方加减。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，皂角12g，石菖蒲15g，郁金15g，炒苍术30g，清半夏15g，木香15g，青陈皮各15g，猪茯苓各15g，太子参30g，生黄芪30g，党参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十五诊：2016年4月16日。体重维持180斤，咳痰已除，流涕亦减，汗出减少，舌淡红，苔白，脉濡缓。治拟健脾益气，清化痰浊。生黄芪30g，党参30g，太子参30g，炒苍术30g，青陈皮各15g，清半夏15g，佛手15g，石菖蒲15g，郁金15g，焦三仙各15g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十六诊：2016年4月23日。体重减至179斤。诸症平稳，舌淡红，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，炒苍术30g，清半夏15g，石菖蒲15g，片姜黄15g，生槟榔15g，决明子15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，郁李仁10g，佛手15g，木香15g，青陈皮各15g，枳实15g，厚朴15g，生大黄（后下）10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十七诊：2016年5月7日。出差6天未服药，且饮食不节，体重增5斤，服上药后，体重又降至178斤，大便不畅，舌淡红，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参30g，清半夏15g，石菖蒲15g，郁金15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，枳实20g，厚朴15g，郁李仁10g，猪茯苓各15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十八诊：2016年5月21日。体重178斤（共减18斤），体力精力及诸症改善，舌淡红，苔白，脉濡缓。前方加减，巩固疗效。苏子12 g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，生大黄（后下）10 g，炒苍术30g，姜半夏15g，生黄芪30g，太子参30g，枳实30g，厚朴15g，郁李仁10g，杏仁10g，猪茯苓各5g，党参30g，石菖蒲15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。药后诸症平稳，身体状况大为改善，患者自觉已达减肥目标，故不再服药，改为饮食调养，维持疗效。半年以后，其母因病来诊，从其母处得知，患者停药以后，一直遵守医嘱，坚持饮食调养，身体状况良好，体重一直保持178斤左右，现已结婚成家，并返回中东工作。
按：近几十年来，随着社会经济的高速发展，在世界范围内，解决了温饱的人们，开始追求精食美食，导致肥胖患者急剧增多。肥胖导致的身心问题，对个人、家庭乃至社会的危害越来越大。因此，减肥已成了整个社会的课题，各种真真假假的减肥方法，一代又一代的减肥产品应运而生。然而，迄今为止，除了管住嘴，迈开腿外，世界上还没有找到真正的、从根本上减肥的灵丹妙法，所谓的不节饮食即能减肥的方法和产品，只不过是为了赚取更多金钱的一种宣传而已。
其实，对于单纯性肥胖患者来说，减肥并不困难，因吃出来病，完全可以用吃的方法加以解决。而人们之所以感到减肥十分困难，主要是因为缺乏减肥的环境、观念、决心、毅力和方法。因此，只要能创造适合减肥的环境（如家庭成员共同努力，尽量少参加聚餐等）；树立肥胖对健康及寿命有害的观念（千万不可以胖为美），下定决心，持之以恒，方法得当，就一定能够减肥成功。本案患者之所以减肥成功，就是这些因素综合产生的结果。
关于减肥的方法，我主要采取中药配合饮食调理，而且以饮食调理为主，中药配合为辅。也就是说，中药减肥，归根结底只是临时使用，只是帮助帮助而已，真正达到减肥效果并维持疗效的，还是饮食调理。另外，必须强调的是，我不主张肥胖患者超负荷运动，以免进一步加重心肺等脏器负担和损伤膝踝等关节。
饮食调理是否得当，是减肥成功与否的关键。临床上见到很多肥胖的患者，虽也实施饮食调养，但却往往难见其功，究其原因，关键在于不得其法。如有的认为吃主食容易胖，就减少主食而增加肉食，甚至认为牛奶可以减肥，就大量喝牛奶；有的认为吃水果可以减肥，就很少吃主食而大量吃水果；有的认为肥胖是脾虚引起的，而山药可以健脾，就大量吃山药。而事实反复证明，这样的吃法都是极其错误的，不是难以减轻体重，就是虽然体重减轻了，但气血筋骨也随之虚弱了，实在是得不偿失。
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