北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤
徐某某,男,34岁,家住北京,2015年10月17日初诊。患者近年在中东工作,当地肉食多而蔬菜少,而且自己食量较大,结果身体逐年增胖,多次减肥,都未成功。特别是体质还越来越差,整天没精打采,身体乏力,嗜睡严重,还极不耐饿,每餐少吃一点就容易饥饿,一饿就头晕心慌,浑身酸软,难以忍受,必须立即吃点东西。如此一来,想靠节食减肥甚难。此事不仅令患者本人发愁,更令其母亲操心。为了解决这一难题,其母在北京到处打听减肥的大夫,后听说我减肥效果不错,就毅然让患者回国诊治。初诊时患者体重196斤,身高180cm。主诉自己有高血压、脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症,身体极度乏力,晨起困觉,头蒙嗜睡,后头部麻木,目涩唇红,汗多怕热,喉中黄痰,手心潮湿而热,便溏不爽,一日二次,左足跟痛,脱发多,头发明显稀疏,舌淡红而胖,苔黄腻,脉濡缓。显系湿热积滞内盛,气机不畅,故治拟清化湿热,消导积滞,疏畅气机。并宜控制食量,少吃肥甘。处方:旋覆花(包)10g,片姜黄15g,僵蚕10g,蝉衣6g,生大黄(后下)10g,猪茯苓各15g,泽泻15g,通草15g,生薏仁30g,滑石(包)15g,川牛膝10g,炒苍术15g,龙胆草10g,炒山梔10g,黄芩15g,石菖蒲15g,莱菔子15g,冬瓜子30g,决明子20g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
二诊:2015年11月7日。服上药3周,体重减6斤,汗出减少,困倦减轻,舌淡红而胖,苔白,脉濡缓。热减而痰浊仍重,清化痰浊,疏畅气机为主。苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子20g,片姜黄15g,石菖蒲15g,炒苍术30g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生薏仁30g,僵蚕10g,蝉衣6g,太子参30g,丹参30g,通草15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
三诊:2015年11月14日。服药一周,体重又减2斤,后头发木减轻,白天仍嗜睡,大便不爽,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。治拟化痰导浊,理气活血。苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,决明子15g,冬瓜子30g,炒苍术30g,石菖蒲15g,片姜黄15g,僵蚕10g,蝉衣6g,生大黄(后下)10g,桃仁10g,红花10g,丹参30g,猪茯苓各15g,太子参30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
四诊:2015年11月21日。体重一周又减3斤,嗜睡减轻,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。前方加减。炒苍术30 g,青陈皮各15g,枳实20g,厚朴15g,姜半夏15g,石菖蒲15g,片姜黄15g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子20g,生槟榔15g,生大黄(后下)10 g,猪茯苓各15g,太子参30g,丹参30g,僵蚕10g,蝉衣6g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
五诊:2015年11月28日。体重由196斤减至189斤,头蒙减轻,大便通畅,自觉身体轻松许多,舌淡红胖,苔白,脉濡缓。再以前方加减。旋覆花(包)10g,片姜黄15g,僵蚕10g,蝉衣6g,生大黄(后下)10g,藿香(后下)10g,佩兰(后下)10g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,炒苍术30g,青陈皮各15g,姜半夏15g,猪茯苓各15g,生黄芪30g,太子参30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
六诊:2015年12月5日。体重减至188斤,自觉身体轻松,耐饿能力增强,即使少吃,也能忍受,舌淡红,苔白,脉濡缓。前方加减再进。苏子12 g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子20g,生槟榔15g,生大黄(后下)10 g,姜半夏15g,青陈皮各15g,石菖蒲15g,郁金15g,炒苍术30g,猪茯苓各15g,泽泻15g,通草15g,生黄芪30g,太子参30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
七诊:2015年12月12日。体重减至187斤,大便稀溏,每日三四次,舌淡红,苔白,脉濡缓。前方加减。旋覆花(包)10g,片姜黄15g,僵蚕10g,蝉衣6g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子20g,生大黄(后下)10g,生槟榔15g,生黄芪30g,炒苍术30g,太子参30g,党参30g,丹参30g,石菖蒲15g,猪茯苓各15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
八诊:2015年12月19日。体重减至185斤,诸症改善,舌淡红,苔白,脉濡缓。前方加减。苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子20g,皂角6g,生槟榔15g,生大黄(后下)10g,炒苍术30g,姜半夏15g,青陈皮各15g,枳实30g,厚朴15g,石菖蒲15g,郁金15g,太子参30g,生黄芪30g,党参30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
九诊:2015年12月26日。体重减至182斤,自觉身体格外轻松,精神爽快,已不嗜睡,左足跟痛已除,脱发明显减少,大便每日三次,舌淡红,苔白,脉濡缓。痰热瘀滞渐减,治拟益气化浊。旋覆花(包)10g,片姜黄15g,石菖蒲15g,枳实30g,厚朴15g,炒苍术30g,青陈皮各15g,姜半夏15g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,皂角6g,决明子20g,生槟榔20g,太子参30g,生黄芪30g,党参30g,佛手15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
十诊:2016年2月27日。近两个月出国而未服药,体重增至184斤,又觉身体乏力,大便每日二次,喉中有痰,手足汗出,舌淡红,苔白,脉濡缓。继以益气化浊,疏畅气机。苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,枳实15g,厚朴15g,猪茯苓各15g,生大黄(后下)10g,炒苍术30g,太子参30g,生黄芪30g,清半夏15g,青陈皮各15g,竹茹10g,生槟榔15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
十一诊:2016年3月5日。体重一周减2斤,喉中痰减,舌淡红,苔白,脉濡缓。前方加减。旋覆花(包)10g,片姜黄15g,法半夏15g,青陈皮各15g,枳实20g,厚朴15g,猪茯苓各15g,泽泻15g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子20g,生大黄(后下)10g,炒苍术30g,太子参30g,生黄芪30g,石菖蒲15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
十二诊:2016年3月12日。体重183斤,喉中痰减,舌淡红,苔白,脉濡缓。前方加减。苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,炒苍术30g,石菖蒲15g,郁金15g,生大黄(后下)10g,生槟榔15g,法半夏15g,片姜黄15g,生黄芪30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,猪茯苓各5g,枳实15g,厚朴15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
十二诊:2016年3月26日。体重减至181斤,喉中痰少,但近日鼻塞涕多,舌淡红,苔白,脉濡缓。益气化浊,宣通鼻窍。苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子20g,枳实20g,厚朴15g,石菖蒲15g,郁金15g,清半夏15g,生大黄(后下)10g,生槟榔15g,炒苍术30g,生黄芪30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,辛夷10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
十三诊:2016年4月2日。体力精力明显改善,体重仍为181斤,鼻涕减少,大便一日二三次,舌淡红,苔白,脉濡缓。前方加减。旋覆花(包)10g,郁金15g,石菖蒲20g,炒苍术30g,姜半夏15g,青陈皮各15g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子20g,生大黄(后下)10g,生槟榔15g,猪茯苓各15g,泽泻15g,太子参30g,生黄芪30g,皂角10g,佛手15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
十四诊:2016年4月9日。体重减至180斤,体力精力尚可,舌淡红,苔白,脉濡缓。前方加减。苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,生槟榔15g,生大黄(后下)10g,皂角12g,石菖蒲15g,郁金15g,炒苍术30g,清半夏15g,木香15g,青陈皮各15g,猪茯苓各15g,太子参30g,生黄芪30g,党参30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
十五诊:2016年4月16日。体重维持180斤,咳痰已除,流涕亦减,汗出减少,舌淡红,苔白,脉濡缓。治拟健脾益气,清化痰浊。生黄芪30g,党参30g,太子参30g,炒苍术30g,青陈皮各15g,清半夏15g,佛手15g,石菖蒲15g,郁金15g,焦三仙各15g,生槟榔15g,生大黄(后下)10g,猪茯苓各15g,泽泻15g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
十六诊:2016年4月23日。体重减至179斤。诸症平稳,舌淡红,苔白,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,炒苍术30g,清半夏15g,石菖蒲15g,片姜黄15g,生槟榔15g,决明子15g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,郁李仁10g,佛手15g,木香15g,青陈皮各15g,枳实15g,厚朴15g,生大黄(后下)10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
十七诊:2016年5月7日。出差6天未服药,且饮食不节,体重增5斤,服上药后,体重又降至178斤,大便不畅,舌淡红,苔白,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,炒苍术30g,党参30g,太子参30g,清半夏15g,石菖蒲15g,郁金15g,苏子12g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子20g,生槟榔15g,生大黄(后下)10g,枳实20g,厚朴15g,郁李仁10g,猪茯苓各15g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
十八诊:2016年5月21日。体重178斤(共减18斤),体力精力及诸症改善,舌淡红,苔白,脉濡缓。前方加减,巩固疗效。苏子12 g,莱菔子15g,白芥子12g,冬瓜子30g,决明子15g,生槟榔15g,生大黄(后下)10 g,炒苍术30g,姜半夏15g,生黄芪30g,太子参30g,枳实30g,厚朴15g,郁李仁10g,杏仁10g,猪茯苓各5g,党参30g,石菖蒲15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。药后诸症平稳,身体状况大为改善,患者自觉已达减肥目标,故不再服药,改为饮食调养,维持疗效。半年以后,其母因病来诊,从其母处得知,患者停药以后,一直遵守医嘱,坚持饮食调养,身体状况良好,体重一直保持178斤左右,现已结婚成家,并返回中东工作。
按:近几十年来,随着社会经济的高速发展,在世界范围内,解决了温饱的人们,开始追求精食美食,导致肥胖患者急剧增多。肥胖导致的身心问题,对个人、家庭乃至社会的危害越来越大。因此,减肥已成了整个社会的课题,各种真真假假的减肥方法,一代又一代的减肥产品应运而生。然而,迄今为止,除了管住嘴,迈开腿外,世界上还没有找到真正的、从根本上减肥的灵丹妙法,所谓的不节饮食即能减肥的方法和产品,只不过是为了赚取更多金钱的一种宣传而已。
其实,对于单纯性肥胖患者来说,减肥并不困难,因吃出来病,完全可以用吃的方法加以解决。而人们之所以感到减肥十分困难,主要是因为缺乏减肥的环境、观念、决心、毅力和方法。因此,只要能创造适合减肥的环境(如家庭成员共同努力,尽量少参加聚餐等);树立肥胖对健康及寿命有害的观念(千万不可以胖为美),下定决心,持之以恒,方法得当,就一定能够减肥成功。本案患者之所以减肥成功,就是这些因素综合产生的结果。
关于减肥的方法,我主要采取中药配合饮食调理,而且以饮食调理为主,中药配合为辅。也就是说,中药减肥,归根结底只是临时使用,只是帮助帮助而已,真正达到减肥效果并维持疗效的,还是饮食调理。另外,必须强调的是,我不主张肥胖患者超负荷运动,以免进一步加重心肺等脏器负担和损伤膝踝等关节。
饮食调理是否得当,是减肥成功与否的关键。临床上见到很多肥胖的患者,虽也实施饮食调养,但却往往难见其功,究其原因,关键在于不得其法。如有的认为吃主食容易胖,就减少主食而增加肉食,甚至认为牛奶可以减肥,就大量喝牛奶;有的认为吃水果可以减肥,就很少吃主食而大量吃水果;有的认为肥胖是脾虚引起的,而山药可以健脾,就大量吃山药。而事实反复证明,这样的吃法都是极其错误的,不是难以减轻体重,就是虽然体重减轻了,但气血筋骨也随之虚弱了,实在是得不偿失。
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