中医药治疗甲状腺结节验案

 北京中医药大学教授主任医师李刘坤

 

王某，女，55岁，2017年12月20日初诊。右侧甲状腺结节多发，已做结节摘除手术。11月2日B超复查，又发现左侧甲状腺结节多发，大者约2.2×1.3cm。西医仍建议手术。患者觉得手术摘除并非根治之法，故来求中医诊治。刻诊，患者体重112斤，身高166cm。除甲状腺结节外，尚见身体乏力，心烦急躁，目干头痛，舌尖麻痛，腰部怕风怕冷，腿沉背痛，入睡困难，常靠安眠药入睡。舌淡瘀暗，苔白，脉沉弱。显系气血不足，痰瘀停聚，治拟补益气血，化痰散结。处方：生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，猪茯苓各10g，泽泻15g，生薏仁30g，防风10g，桂枝10g，当归15g，川芎10g，煅龙牡（先煎）各30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，枳实15g，厚朴15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，炙鳖甲（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

二诊：2017年12月27日。体力有增，心烦急躁稍缓，仍舌尖麻痛，腰部怕风怕冷，腿沉背痛，目干头痛，入睡困难，舌淡瘀暗，苔白，脉沉弱。补气血，壮筋骨，安心神。生黄芪30g，炒白术15g，党参30g，太子参30g，五味子10g，赤芍30g，丹皮15g，丹参30g，鸡血藤30g，当归10g，川芎10g，熟地15g，枸杞子15g，女贞子10g，旱莲草10g，怀牛膝10g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

三诊：2018年1月3日。头痛减轻，仍腿沉背痛，舌尖麻痛，入睡困难，大便干燥，二三日一行。舌淡瘀暗，苔白，脉沉弱。补气血，壮筋骨，安心神，润肠腑。生黄芪30g，党参30g，丹参30g，五味子10g，鸡血藤30g，枳实20g，厚朴15g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，当归15g，川芎10g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，炒枣仁30g，夜交藤30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

四诊：2018年1月10日。背痛腿沉减轻，大便每日一行，仍感腰凉，头皮作痛，入睡较难。舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参20g，防风15g，桂枝10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，丹参30g，鸡血藤30g，片姜黄15g，枳实15g，厚朴15g，肉苁蓉30g，生槟榔15g，决明子15g，生龙牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

五诊：2018年1月17日。头皮痛除，仍大便干燥，排便费力，时有嗳气，腰背酸痛，入睡慢而早醒。舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，枳实20g，厚朴15g，肉苁蓉30g，柏子仁15g，火麻仁30g，炒枣仁30g，怀牛膝10g，煅赭石（先煎）15g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，防风10g，桂枝10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

六诊：2018年1月24日。B超复查，甲状腺结节已消。大便变软，睡眠改善，仍感腰背酸痛，舌尖稍有麻痛。舌淡瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参20g，丹参30g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，柏子仁20g，生地30g，元参30g，麦冬30g，枳实20g，厚朴15g，当归15g，川芎10g，煅赭石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，黑豆衣30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

七诊：2018年1月31日。大便偏干，二日一行，腰背怕冷，舌尖微痛，舌淡瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，防风15g，桂枝10g，当归10g，川芎10g，枳实15g，厚朴15g，肉苁蓉30g，柏子仁20g，怀牛膝10g，生地30g，元参30g，麦冬30g，鸡血藤30g，赤芍15g，赤小豆30g，黑豆衣30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。药后体力精力明显改善，诸症缓解，改用饮食调理。

   按：该患者甲状腺结节多发，伴见身体乏力，心烦急躁，目干头痛，舌尖麻痛，腰部怕冷，腿沉背痛，入睡困难，舌淡瘀暗，脉沉弱等症，显系气血不足导致痰瘀停聚而成，故治疗以补益气血为主，兼以理气活血，化痰软坚。如此治病求本，兼以治标，标本兼顾，则事半功倍，短短一个多月，即见到意想不到的效果，不仅体质得以改善，而且甲状腺结节得以消除。