北京中医药大学教授主任医师李刘坤
王某,女,55岁,2017年12月20日初诊。右侧甲状腺结节多发,已做结节摘除手术。11月2日B超复查,又发现左侧甲状腺结节多发,大者约2.2×1.3cm。西医仍建议手术。患者觉得手术摘除并非根治之法,故来求中医诊治。刻诊,患者体重112斤,身高166cm。除甲状腺结节外,尚见身体乏力,心烦急躁,目干头痛,舌尖麻痛,腰部怕风怕冷,腿沉背痛,入睡困难,常靠安眠药入睡。舌淡瘀暗,苔白,脉沉弱。显系气血不足,痰瘀停聚,治拟补益气血,化痰散结。处方:生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,猪茯苓各10g,泽泻15g,生薏仁30g,防风10g,桂枝10g,当归15g,川芎10g,煅龙牡(先煎)各30g,煅瓦楞(先煎)30g,海浮石(先煎)15g,枳实15g,厚朴15g,旋覆花(包)10g,郁金15g,炙鳖甲(先煎)30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次空腹分服。
二诊:2017年12月27日。体力有增,心烦急躁稍缓,仍舌尖麻痛,腰部怕风怕冷,腿沉背痛,目干头痛,入睡困难,舌淡瘀暗,苔白,脉沉弱。补气血,壮筋骨,安心神。生黄芪30g,炒白术15g,党参30g,太子参30g,五味子10g,赤芍30g,丹皮15g,丹参30g,鸡血藤30g,当归10g,川芎10g,熟地15g,枸杞子15g,女贞子10g,旱莲草10g,怀牛膝10g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g,石决明(先煎)30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次空腹分服。
三诊:2018年1月3日。头痛减轻,仍腿沉背痛,舌尖麻痛,入睡困难,大便干燥,二三日一行。舌淡瘀暗,苔白,脉沉弱。补气血,壮筋骨,安心神,润肠腑。生黄芪30g,党参30g,丹参30g,五味子10g,鸡血藤30g,枳实20g,厚朴15g,肉苁蓉30g,火麻仁30g,当归15g,川芎10g,怀牛膝10g,川断15g,炒杜仲15g,炒枣仁30g,夜交藤30g,珍珠母(先煎)30g,石决明(先煎)30g,生龙牡(先煎)各30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次食后分服。
四诊:2018年1月10日。背痛腿沉减轻,大便每日一行,仍感腰凉,头皮作痛,入睡较难。舌淡胖瘀暗,苔白,脉沉弱。前方加减。生黄芪30g,炒苍术30g,党参30g,太子参20g,防风15g,桂枝10g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生薏仁30g,丹参30g,鸡血藤30g,片姜黄15g,枳实15g,厚朴15g,肉苁蓉30g,生槟榔15g,决明子15g,生龙牡(先煎)各30g,珍珠母(先煎)30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次食后分服。
五诊:2018年1月17日。头皮痛除,仍大便干燥,排便费力,时有嗳气,腰背酸痛,入睡慢而早醒。舌淡胖瘀暗,苔白,脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g,党参30g,太子参15g,旋覆花(包)10g,郁金15g,枳实20g,厚朴15g,肉苁蓉30g,柏子仁15g,火麻仁30g,炒枣仁30g,怀牛膝10g,煅赭石(先煎)15g,珍珠母(先煎)30g,石决明(先煎)30g,防风10g,桂枝10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次食后分服。
六诊:2018年1月24日。B超复查,甲状腺结节已消。大便变软,睡眠改善,仍感腰背酸痛,舌尖稍有麻痛。舌淡瘀暗,苔白,脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g,党参30g,太子参20g,丹参30g,肉苁蓉30g,火麻仁30g,柏子仁20g,生地30g,元参30g,麦冬30g,枳实20g,厚朴15g,当归15g,川芎10g,煅赭石(先煎)15g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)30g,黑豆衣30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次食后分服。
七诊:2018年1月31日。大便偏干,二日一行,腰背怕冷,舌尖微痛,舌淡瘀暗,苔白,脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,防风15g,桂枝10g,当归10g,川芎10g,枳实15g,厚朴15g,肉苁蓉30g,柏子仁20g,怀牛膝10g,生地30g,元参30g,麦冬30g,鸡血藤30g,赤芍15g,赤小豆30g,黑豆衣30g。14剂,每日1剂,水煎,早晚2次食后分服。药后体力精力明显改善,诸症缓解,改用饮食调理。
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