北京中医药大学教授主任医师李刘坤
李某，女，45岁，2017年11月22日初诊。4年来，每次行经，初则量大如山崩，后则持续日久，淋漓不尽如屋漏。西医诊为功能性子宫出血，用黄体酮及刮宫治疗未效。2016年，在宫内放置了具有孕酮缓释作用的高科技节育器——曼月乐环，以期削减经期血量及缩短经期出血时间，但也无济于事。患者对西医治疗失去信心，故来求中医诊治。刻诊，体重156斤，身高161cm。身体乏力，经常头晕，心悸气短，手足汗多，腰背酸痛，白发较多。本次月经已持续8天未净。舌淡胖而瘀暗，苔白，脉濡缓。显系气血大虚，冲任失固，治拟大补气血，固摄冲任。处方：生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，茯苓15g，泽泻15g，生薏仁30g，五加皮15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，川断15g，炒杜仲15g，荆芥炭10g，棕榈炭10g，艾叶炭9g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
二诊：2017年11月29日。服上药3天，月经出血即止，头晕心悸等症减轻。舌淡胖，苔白，脉濡缓。前方加减，并动员其取掉宫内曼月乐环。处方：生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参15g，五味子10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，猪茯苓各10g，泽泻15g，川断15g，炒杜仲15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
三诊：2017年12月6日。体重减2斤，体力有增，头晕心悸已除。因西医不主张取掉曼月乐环，患者开始犹豫不决，怕取环后又加重出血。后经过反复思想斗争，终于下定决心，昨日取掉曼月乐环。舌淡胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，当归10g，川芎10g，茯苓10g，泽泻15g，生薏仁30g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，川断15g，炒杜仲15g，荆芥炭10g，艾叶炭9g，白芍15g，熟地15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
四诊：2017年12月13日。取曼月乐环后，服以上中药，出血5天即止。体力精力明显改善，舌淡胖而有齿痕，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，鸡血藤30g，当归10g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，川断15g，炒杜仲15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，仙茅10g，仙灵脾15g，荆芥炭10g，防风10g，艾叶炭9g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
五诊：2017年12月20日。诸症改善，舌淡胖，苔白，脉濡缓。患者要求减肥，前方加减。生黄芪30g，炒苍术20g，党参30g，五味子10g，鸡血藤30g，丹参30g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，枳实20g，厚朴15g，猪茯苓各15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）20g，防风10g，桂枝10g，仙茅10g，仙灵脾15g，决明子15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。
六诊：2017年12月27日。头晕心悸等症已除，舌淡胖而有齿痕，苔白，脉濡缓尺弱。益气化湿，调经固冲。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，当归15g，川芎10g，川断15g，炒杜仲15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，仙茅10g，仙灵脾10g，防风15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
七诊：2018年1月3日。体重降至150斤。2017年12月28日来经，6天即净，经量正常。仍白发较多，手足汗多。舌淡胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参15g，五味子10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，当归15g，白芍15g，熟地15g，川断15g，炒杜仲15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，防风10g，枳实15g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
八诊：2018年1月17日。体重降至148斤。诸症平稳，舌淡胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，通草10g，防风15g，桂枝10g，青陈皮各15g，枳实15g，厚朴15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，石菖蒲15g，郁金15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
九诊：2018年1月24日。月经按期来潮，舌淡胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，白芍15g，炒杜仲15g，川断15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，补骨脂10g，菟丝子10g，荆芥炭10g，艾叶炭8g，熟地15g，炙甘草8g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
十诊：2018年1月31日。月经7天干净，体重降至146斤。近日着凉，鼻塞流涕，痰多。舌淡胖，苔白，脉濡缓。益气化湿，疏散风寒。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参30g，当归15g，川芎10g，猪茯苓各15g，生薏仁30g，杏仁10g，苏叶10g，淡豆豉10g，荆芥10g，清半夏9g，辛夷10g，五味子10g，白芍10g，桔梗10g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
十一诊：2018年2月7日。体重降至145斤，仍鼻塞，痰多。舌淡胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，当归10g，川芎10g，鸡血藤30g，桔梗10g，辛夷10g，清半夏9g，陈皮15g，猪茯苓各15g，生薏仁30g，芦根15g，桂枝10g，防风10g，连翘15g，枳实15g，厚朴15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
十二诊：2018年2月28日。感冒鼻塞等症已愈。月经2月26日来潮，稍感腰酸。舌淡胖齿痕，苔白，脉濡缓尺弱。补益气血，固摄冲任。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，白芍15g，熟地15g，当归10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，鸡血藤30g，防风10g，陈皮10g，荆芥炭10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
十三诊：2018年3月7日。月经2天即净，体重减为142斤。舌淡胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参15g，猪茯苓各10g，泽泻15g，生薏仁30g，当归15g，川芎10g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，防风10g，桂枝10g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，丹参30g，鸡血藤30g，枳实15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
十四诊：2018年3月14日。体重降至141斤，诸症平稳。舌淡胖，苔白，脉濡缓。补益气血，理气化痰。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参15g，丹参30g，鸡血藤30g。猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，通草15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，石菖蒲15g，郁金15g，枳实15g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。
十五诊：2018年3月21日。体重降至138斤（共减体重18斤），体力精力明显改善。舌淡胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术20g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，石菖蒲15g，枳实15g，陈皮15g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。
按：该患者功能性子宫出血4年之久，西医用黄体酮、刮宫及宫内放置曼月乐环治疗，都无济于事，其病情之重可见一斑。然笔者根据其所伴乏力头晕，心悸气短，腰背酸痛，舌淡胖瘀暗，脉濡缓等脉舌色症分析，辨其为气血大虚、冲任失固之证，治疗重用黄芪、白术、党参、太子参等药，补中益气，统摄其血以治其本。佐以续断、杜仲、炙龟板等药，益肝肾，固冲任，止崩漏，增强治本之功。兼用当归、川芎、白芍、熟地等药，以养血补血。佐以荆芥炭、棕榈炭、艾叶炭、煅龙骨、煅牡蛎等药，收敛固涩，增强止血之效以治标。如此标本兼治，事半功倍，效如桴鼓，服药3剂，月经出血即止。坚持治疗4个月，不仅功能性子宫出血痊愈，而且体质明显改善。可见气血大虚所致崩漏之症，单纯止血，仅仅治标，无济于事，只有大补气血，方为治本之策。
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