北京中医药大学教授主任医师李刘坤
石某某，男，39岁，家住辽宁凌源，2013年11月25日初诊。患高血压5年，脑梗2年，在当地西医治疗及自我调养而效果不佳，故来京求治。刻诊患者体重160斤，身高168cm。血压140／110mmhg，血脂高（甘油三酯3.4），血糖高。面目红赤，头晕头痛较重，困倦嗜睡，身体平衡功能差而走路不稳，颈项拘急，左侧肢体麻木，心烦怕热，喜好冷食，饮水呛咳，大便不畅，小溲色黄，舌红胖，苔白，脉濡缓，按之弦细。显系过食肥甘而痰热郁阻，肝阳上亢所致，治拟清化痰热，平肝潜阳。并宜注意饮食调养，少食肥甘，减轻体重。处方：龙胆草１０g，炒山梔１２g，泽泻１５g，竹茹１５g，猪茯苓各１５g，胆南星１５g，僵蚕１０g，片姜黄１５g，蝉衣６g，生大黄（后下）１０g，浙贝15g，天麻15g，钩藤（后下）30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g，石菖蒲15g， 决明子20g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
二诊：2014年1月4日。上药服用月余，头晕头痛明显减轻，今日血压130/95mmhg，仍困倦嗜睡，大便不畅，走路不稳，近日咳嗽，舌胖而瘀暗，有齿痕，苔白，脉濡缓。治拟清化痰热，活血化瘀。藿香（后下）10 g， 佩兰（后下）10 g， 石菖蒲15 g， 郁金15 g， 竹茹15 g， 天麻15 g， 钩藤（后下）30 g， 决明子20 g， 胆南星15 g， 生大黄（后下）10 g， 生槟榔20 g， 浙贝15 g， 炙杷叶15 g， 猪茯苓各15 g， 泽泻15 g， 丹参30 g， 地龙10 g， 桃仁10 g， 红花10 g， 杏仁10 g， 黄芩15 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
三诊：2014年3月24日。上药服用2月余，体重降至155斤，今日血压120/100mmhg。3月7日化验：空腹血糖6.36。已停服降脂药，血脂降至正常（甘油三酯由3.4降为1.49），但大便干燥，二日一行，舌淡红而胖，苔白，脉沉细。仍拟清化痰热，理气活血。旋覆花（包）10 g， 片姜黄15 g， 僵蚕10 g， 蝉衣6 g， 生大黄（后下）10 g， 苏子12 g， 莱菔子15 g，白芥子10g，冬瓜子30g，决明子20g， 炒苍术20g， 青陈皮各15g， 竹茹15g， 桃仁10g， 红花10g， 丹参30g， 太子参30g， 石菖蒲15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
四诊：2014年9月27日。上药间断服用半年，体重降至136斤，头晕头痛大减，今日血压125/90mmhg，空腹血糖正常（5.4），大便每日一行。但走路仍觉不稳，颈项拘急，左侧肢体麻木，舌淡红而胖，苔白，脉弦滑。前方加减。天麻15 g，钩藤（后下）20g，葛根15g，丹参30g，僵蚕10g， 蝉衣6g，片姜黄15g，生大黄（后下）6 g， 桃仁10 g， 红花10 g， 石菖蒲15 g， 地龙15 g， 浙贝15 g， 竹茹15 g， 决明子20 g， 莱菔子15 g， 冬瓜子15 g， 桑枝15 g， 太子参20 g，生黄芪20g。30剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
五诊：2015年5月11日。服药后，体重减至130斤，血压降至正常，头晕头痛消除，身体平衡功能改善，颈项拘急及左侧肢体麻木减轻。但停药半年，体重又升至138斤，劳累后则走路欠稳，常有大便不爽，今日血压120.90mmhg。舌淡红胖，苔白，脉濡缓。仍拟清化痰热，理气活血。天麻15 g， 钩藤（后下）30 g， 桑叶15 g， 菊花15 g， 猪茯苓各15 g， 泽泻15 g， 决明子15 g， 生大黄（后下）6 g，生槟榔15g，炒苍术15g， 石菖蒲15g， 片姜黄15g， 僵蚕10g， 蝉衣6g， 石决明（先煎）30g， 珍珠母（先煎）30g， 怀牛膝10g， 通草10g， 丹参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
六诊：2016年12月16日。上药间断服用月余，诸症改善。但停药年余，现体重又升至150斤，血压时有升高，身体乏力，劳累时又觉走路欠稳，大便不畅。舌胖瘀暗而有齿痕，苔白，脉濡缓。治拟益气化痰，活血通络。生黄芪30g，党参30g，丹参30g，炒苍术15g，当归15g，川芎10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，桃仁10g，红花10g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣8g，草决明15g，天麻15g，钩藤（后下）30g。15剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
按：该患者年龄虽轻，但却已患高血压5年及脑梗2年，且体重超重，血脂血糖皆高，症见面目红赤，头晕头痛，困倦嗜睡，走路不稳，颈项拘急，左侧肢体麻木，心烦怕热，喜好冷食，饮水呛咳，大便不畅，小溲色黄，舌红胖，脉濡缓而按之弦细，显系过食肥甘而痰热郁阻，经络不通，肝阳上亢所致，故治疗一方面用药清化痰热，平肝潜阳，活血通络，一方面饮食调养，少食肥甘。如此药食并用，且患者严格遵嘱而行时，则效果较佳，故一度体重明显减轻，血压血糖血脂恢复正常，头晕头痛等症消失，身体平衡功能也得以改善。但在其停药后，又放松饮食管控，则体重又会反弹，病症又会出现。由此可见，中医强调三分治、七分养，绝非虚言，望患者谨记。
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