北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤
崔某某,女,59岁,家住石家庄,2016年12月1日初诊。30年前因宫外孕大出血而身体虚弱,后经常感冒,且患心肌炎。20多年来,患慢性支气管炎,反复咳嗽,冬春为重。在当地用西药抗菌消炎,中药止咳化痰,皆效果不佳,久治不愈,故来京求治。刻诊患者咽痒咳嗽较甚,胸闷憋气,咯吐大量稀白痰,夜间咳嗽尤甚,往往咳引头痛,大便稀溏,舌淡而有齿痕,苔白,脉濡缓。显系脾虚气弱,痰湿阻肺,治拟健脾益气,宣肺化痰止咳。并宜注意饮食调养,忌食生冷,少吃瓜果、甜食。处方:生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,五味子10g,刺五加15g,猪茯苓各15g,生薏仁30g,泽泻15g,枳实15g,厚朴15g,青陈皮各15g,炙麻黄(先煎)8g,杏仁10g,炙杷叶16g,姜半夏15g,苏子12g,桔梗10g,生甘草6g。14剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。
二诊:2016年12月15日。咳嗽胸闷明显减轻,咯痰显著减少,舌淡而苔白,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,桔梗10g,丹参30g,五味子10g,猪茯苓各15g,泽泻15g,炒扁豆15g,生薏仁30g,炙麻黄(先煎)10g,杏仁10g,法半夏15g,陈皮15g,苏子10g,莱菔子15g,白芥子10g,枳实15g,厚朴15g,丹参30g,炙甘草6g。14剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。
四诊:2017年1月19日。近日感冒后,又引发咳嗽,咯吐稀痰,胸闷,舌淡苔白,脉濡缓。仍拟健脾益气,宣肺化痰止咳。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,五味子10g,刺五加15g,炙麻黄(先煎)10g,杏仁10g,法半夏9g,陈皮15g,猪茯苓各15g, 生薏仁30g, 苏子10g,莱菔子15g,白芥子10g,枳实15g,厚朴15g,桔梗10g,炙甘草6g。14剂,每日1剂,水煎,早晚2次空腹分服。药后咳嗽咯痰等症痊愈,随访5个月,未再复发。
按;慢性支气管炎多发生于年老体弱之人。中医认为,其病长期咳嗽咯痰,主要原因为脾气不足而痰湿内生,阻塞于肺所致,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。因此,治疗本病,仅用西药抗菌消炎或中药宣肺化痰止咳,只是治标而不治本,往往效果不佳,或仅能见效于一时,很难维持长久。只有标本兼治,即健脾益气,促进水湿运化,杜绝痰湿内生,以治其本;宣肺理气,化痰止咳,以治其标,才能相辅相成,获取良效,且维持长久。本案患者在当地治疗和来京治疗的不同效果即充分说明了这一点。
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