固摄利尿汤： 遗尿、尿频、尿后余沥不尽或排尿不畅验案

姚树锦，主任医师，第二、三、四、五、六批全国keai老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院师承博士导师。清“太和医室”第四代传人，陕西省及西安市非物质文化遗产“姚氏内科诊疗”代表性传人，陕西省首届keai名老中医。

名医姚树锦【固摄利尿汤】遗尿、尿频、尿后余沥不尽或排尿不畅验案

【固摄利尿汤】组成：益智仁15克，桑螵蛸15克，山萸肉15克，五味子10克，车前子15克，泽泻10克，白茅根30克。

【用药加减】：夜尿频繁，加菟丝子，覆盆子，枸杞子；腰酸软无力，加桑寄生，杜仲；尿频尿急尿痛加滑石，冬葵子；小便不通，滴沥刺痛，舌紫暗，脉涩者加王不留行子，车前子；肾阳虚畏寒肢冷加附片，肉桂；咳嗽则遗尿者加党参，黄芪，升麻等；便秘加当归，瓜蒌仁，肉苁蓉。

【功效】：益肾固摄，利尿通淋。

【主治】：儿童单纯性遗尿，前列腺疾病引起的遗尿、尿频，尿道综合征，慢性尿路感染及各种疾病伴有尿频、尿不利者。

【临床表现】：小便失约，尿频，尿后余沥不尽或排尿不畅，小腹憋胀等，舌淡，苔白或白腻，脉弦滑或细弦。

【方解】：姚老认为本病多为虚实夹杂之证，病位主要在肾与膀胱，但与肺、脾、三焦等脏腑密切相关。虚证主要以肾气虚为主，实证可表现为湿、热、瘀等邪气壅塞导致的腑实。

治疗即补肾固涩以治本，又要通利膀胱以泄腑实。桑螵蛸可keai固精缩尿，补肾助阳，尤善于治疗肾气不固引起的遗尿、尿频。益智仁最长于缩尿以治尿频、遗尿，与桑螵蛸共为君药。山萸肉止小便利，秘精气。五味子可补水之上源，又可补肾滋水而调节水道，与山萸肉为佐药。故四味药物酸涩温补，主入肾经，而起到补肾keai固涩，缩尿止遗之功效。车前子甘、寒、滑利，可以止痛、利小便。泽泻善泄肾与膀胱之热，可利尿消肿而治小便不利，与车前子利水通淋而补阴不足。白茅根清热利小便。故后三味药性甘、寒，共为佐药，起到利尿通淋且可补阴不足之效。

七味药物共奏益肾固涩，通调水道，利尿通淋之功。故全方寒热共用，攻补兼施，涩而不滞，驱邪而不伤正，金水共补，通调水道，相反相成，并行不悖，彰显了姚树锦扶正固本及补脏通腑的学术思想。

【临床验案】：田某，女，55岁，农民。患者10余年来经常劳累、行走过程中出现小便失约，后逐渐加重，闻水声则小便自遗，患者痛苦异常，多方求治无效，后慕名前来。诊时症见：神疲倦怠，少气懒言、面色无华，小便不禁，时时自遗，食纳可，大便调。舌淡红体胖大，苔白，脉沉细。辨证属keai肾气不固，膀胱失约证，治疗以固肾缩尿为法，方以【固摄利尿汤】化裁，佐以健脾益气之品，日1剂，水煎服，日2次。二诊：服药10剂，小便失禁症状消失，效不更方，继服上方1周巩固疗效，随访至今未犯。

【文章来源】西安市中医医院陈顺合整理

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