厥阴病真寒假热的死证案例311

厥阴病真寒假热如果按照热证治疗，很容易酿成死证。

原文：

伤寒六七日，脉迟，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，今反能食，此名除中，必死。

“伤寒六七日，脉迟，而反与黄芩汤彻其热”，厥阴病伤于寒六七日，这里应该有出现体表发热症状，但脉象既为迟，则是体内有寒，是真寒假热，医者误为热证，而用寒药（黄芩汤）治疗，“脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，”，医圣直接点明脉迟是里有寒，里寒之证不管表证如何，只能用温里之药如理中、四逆之类药物治疗，绝对不能用包括黄芩汤在内的寒药，一旦用了寒药，“腹中应冷”，冷上加冷，胃气尽失，病人当没有食欲，“今反能食，此名除中，必死”，那么现在出现了病人要吃饭，这不是好征兆，最大可能是“除中”，是一种回光返照，是一种死证。刘瑞瀜认为，除中是三焦之真阳（心、脾胃、肾）将尽，而相火入肝，浮寄孤悬，既不能上升，复不能外布，而郁乘其所胜（肝木克土），炎灼中府，引食自救，其时中和之气已去。

尽管如此，医生还是应该先给病人最容易消化的食物，然后可以试用大剂量四逆汤救治。现代大医李可救治此类极虚病人经验丰富，以四逆汤为基础，设计了“破格救心汤”。其方为：附子30～100～200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10～30克(另煎浓汁对服)，山萸净肉60～120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分次冲服)。其煎服方法为：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1～2剂。病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂。 

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