阳虚癃闭

癃闭，肾阳虚证

主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白光白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡苔薄白，脉沉细而尺弱。

病机：肾阳虚衰，气化不行，痰瘀交结，尿道闭塞。

治法：温阳化气，软坚散结，利尿通闭。

方药：真武汤、二珍饮化裁。附子100g（开水先煎煮4小时）、白术15g、白芍15g、茯苓30g、炮山甲10g、牵牛子15g、小茴香10g、川楝子10g、王不留行30g。 

附1、

二珍饮

胡天雄 

明代李时珍治其甥柳乔因二便胀闭，百计不效，用牵牛子、小茴、川楝子、甲珠等为方，服之遂愈。外太祖谢楚珍公（1820～1893）以外科负盛名于前清同治、光绪间，于内科杂症，亦深素养。遗案五十余则，案中用前四药为方者凡数见：一为治贺礼堂嗜酒久嗽潮热案，一剂得安，四剂痊愈；一为治戴邻甫胀泻案，愈泄愈胀，半载不愈，投方三剂而平。余在沅江南大膳时，一小儿久咳不愈，腹部胀硬，舌心有厚苔，亦用此方加味治之而愈。以此方创始于李（时珍）而屡效于谢（楚珍），因名之为二珍饮，以志薪传之意。 

考《本草纲目》牵牛子项下：“时珍曰：外甥柳乔素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者三昼夜，医用通利药不效，遣人叩予，予思此湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药入牵牛加倍，水煎服，一服而减，三服而平。”此处描写急性前列腺疾患症状与病理，跃然纸上，直疑为现代人语，又能提出治法，启迪后人，故凡湿热积滞，舌苔厚积者，不论为咳嗽，为泄泻，为大小便闭，皆可试用。近年余用治尿路结石绞痛，颇收良效，乡人有辗转传抄其方者，故不仅前列腺疾患也。 

附2：牵牛子

别名：牵牛、黑丑、白丑、二丑、喇叭花子。

炮制：牵牛子：除去杂质。用时捣碎。炒牵牛子：取净牵牛子，照清炒法炒至稍鼓起。用时捣碎。

性味：苦、寒；有毒。

归经：归肺、肾、大肠经。

功能主治：泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛，蛔虫、绦虫病。

用法用量： 3～6g。

备注：牵牛子为峻下的药品，少用则通大便，多用则泻下如水，且能利尿，故在临床上主要用于腹水肿胀、二便不利及宿食积滞、大便秘结等症。至于用治痰壅气滞、咳逆喘满，则只宜暂用，不可久服。如属脾弱胃呆、气虚腹胀者，当以健脾补中为要，不宜用本品攻泻消积，克伐胃气。 

附3：西医知识 

前列腺增生症：

概述 ：前列腺增生症，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的 一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。

临床表现：前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。

1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。

① 尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。

②排尿无力、尿线变细、排尿中断，排尿后滴沥不尽。

③ 血尿。

④ 尿潴留。

2、梗阻的并发症主要有感染（夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等），肾盂积水，尿毒症（食欲减退、恶心、呕吐、贫血，甚至头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷等）。 

诊断要点：

临床表现：多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。

直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。

超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。

尿流率检查：尿流率降低。鉴别诊断

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