一、妇科癥瘕包括西医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管阻塞、慢性盆腔炎、盆腔积液、慢性炎性包块等疾病。若经B超诊断为以上疾病,而患者又表现为一派阳虚征象,则为阳虚型妇科癥瘕。其临床特征为:
1、经B超影像学资料确诊为子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管阻塞、慢性盆腔炎、盆腔积液、慢性炎性包块等;
2、阳虚症状:畏寒肢冷,精神不振,精力不济,腰膝冷痛,性欲淡漠,月经不调(经期不准,颜色黯,有血块,月经量少),经期腰腹冷痛,白带清稀量多,舌质淡有瘀斑紫黯,舌苔白腻,脉沉、细、迟、弱。
二、病理基础:阳虚阴寒,痰瘀胶结。
三、治法:温阳散寒,化痰散结,逐瘀消癥。对于阳虚型癥瘕积聚,必须在温阳扶正的基础上攻坚散结。消散克伐治其标,温阳散寒治其本。
四、方药:四逆汤合二珍饮,附子、干姜、炮山甲、小茴香、川楝子、牵牛子、王不留行、甘草。
五、名家经验:
1、《朱良春 杂病廉验特色发挥》:卵巢囊肿患者,下焦虚寒者十有八九,经行崩冲者病例甚少。其肿块经B超显示多为“液性暗区”,盖液性肿块属中医阴邪之类,质本沉寒。。。。。实践证明,“液性肿瘤”必须温散。彭坚:,“液性肿瘤”必须温散的经验,十分宝贵,不仅是卵巢囊肿,而且对于盆腔积液、慢性炎性包块也须温散才能彻底治愈。
2、邵亨元:附件囊肿虽非痈肿,却酷似痈肿;虽非水潴,而其内容物酷似水潴。故方中用皂角刺、黑丑二味药相辅,既化瘀托毒以消痈,又逐 水消潴以除肿,疗效显著。
3、刘云鹏:桂枝茯苓丸为攻坚决壅、分消癥块之剂,主治寒湿凝阻、瘀血与水阻滞经脉而形成的癥块;己椒苈黄丸长于攻坚逐 水,两方合用,共奏活血祛瘀、逐水化癥之效。适用于血与水结形成的附件炎性包块。
六、经典文献:
1、《灵枢。百病始生》:积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。(寒邪是生成积聚的原因之一)
2、《灵枢。百病始生》:肠外有寒,汁沫与血相抟,则并合凝聚不得散,而积成矣。(指出积聚的形成有三个因素:寒邪、痰饮、瘀血。)
3、《素问。举痛论》:寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。(寒凝血瘀,久久成积。)
4、《灵枢·调经论》:“血气者,喜温而恶寒 ,寒则泣而不流,温则消而去之”.(阳虚癥瘕积聚,治宜温散之法)
5、《四圣心源。积聚根源》:“若癥瘕结硬难消,须用破坚化癖之品”。(癥瘕积聚须参用攻坚破积之药)
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