阳虚型妇科癥瘕

一、妇科癥瘕包括西医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管阻塞、慢性盆腔炎、盆腔积液、慢性炎性包块等疾病。若经B超诊断为以上疾病，而患者又表现为一派阳虚征象，则为阳虚型妇科癥瘕。其临床特征为：

1、经B超影像学资料确诊为子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管阻塞、慢性盆腔炎、盆腔积液、慢性炎性包块等；

2、阳虚症状：畏寒肢冷，精神不振，精力不济，腰膝冷痛，性欲淡漠，月经不调（经期不准，颜色黯，有血块，月经量少），经期腰腹冷痛，白带清稀量多，舌质淡有瘀斑紫黯，舌苔白腻，脉沉、细、迟、弱。

二、病理基础：阳虚阴寒，痰瘀胶结。

三、治法：温阳散寒，化痰散结，逐瘀消癥。对于阳虚型癥瘕积聚，必须在温阳扶正的基础上攻坚散结。消散克伐治其标，温阳散寒治其本。

四、方药：四逆汤合二珍饮，附子、干姜、炮山甲、小茴香、川楝子、牵牛子、王不留行、甘草。

五、名家经验：

1、《朱良春 杂病廉验特色发挥》：卵巢囊肿患者，下焦虚寒者十有八九，经行崩冲者病例甚少。其肿块经B超显示多为“液性暗区”，盖液性肿块属中医阴邪之类，质本沉寒。。。。。实践证明，“液性肿瘤”必须温散。彭坚：，“液性肿瘤”必须温散的经验，十分宝贵，不仅是卵巢囊肿，而且对于盆腔积液、慢性炎性包块也须温散才能彻底治愈。

2、邵亨元：附件囊肿虽非痈肿，却酷似痈肿；虽非水潴，而其内容物酷似水潴。故方中用皂角刺、黑丑二味药相辅，既化瘀托毒以消痈，又逐 水消潴以除肿，疗效显著。

3、刘云鹏：桂枝茯苓丸为攻坚决壅、分消癥块之剂，主治寒湿凝阻、瘀血与水阻滞经脉而形成的癥块；己椒苈黄丸长于攻坚逐 水，两方合用，共奏活血祛瘀、逐水化癥之效。适用于血与水结形成的附件炎性包块。

六、经典文献：

1、《灵枢。百病始生》：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。（寒邪是生成积聚的原因之一）

2、《灵枢。百病始生》：肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。（指出积聚的形成有三个因素：寒邪、痰饮、瘀血。）

3、《素问。举痛论》：寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。（寒凝血瘀，久久成积。）

4、《灵枢·调经论》:“血气者,喜温而恶寒 ,寒则泣而不流,温则消而去之”.（阳虚癥瘕积聚，治宜温散之法）

5、《四圣心源。积聚根源》：“若癥瘕结硬难消，须用破坚化癖之品”。（癥瘕积聚须参用攻坚破积之药）

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