袁某,女,36岁,原阳人,2008年1月19日初诊。主诉:在2007年3月经检查发现子宫内膜癌,于4月在某省级医院手术及化疗,其手术虽然成功,但症状改善不理想。之后服用中西药,可诸多症状仍未能得到有效控制,近因病证加重前来诊治。刻诊:小腹痛如针刺,身体烦热,口燥饮水且不欲下咽,下肢痛,大便干结,舌质暗红夹瘀紫,苔薄黄,脉沉涩。辨为瘀热阻结证,治当活血化瘀,清热散结,给予桃核承气汤与蛭虻归草汤合方加味,桃仁10g,大黄(不后下)12g,桂枝6g,芒硝(冲服)6g,水蛭6g,虻虫3g,当归12g,泽漆30g,牡丹皮12g,栀子15g,炙甘草6g。6剂,水煎服,每天1剂,每日3服。二诊:大便通畅,减大黄为6g,芒硝为3g,以前方6剂。三诊:小腹痛减轻,下肢疼痛解除,以前方6剂。四诊:身体烦热消除,以前方6剂。五诊:小腹疼痛除,以前方6剂。六诊:诸证悉除,以前方治疗30余剂。之后,为了巩固治疗效果,以前方变汤剂为散剂,每天分3服,每次6g,坚持治疗半年。随访1年,一切正常。
用方提示:根据疼痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血,再根据大便干结、身体烦热、苔薄黄辨为热结,因口燥饮水且不欲下咽辨为瘀热浸淫,以此辨为瘀热阻结证。方以桃核承气汤泻热祛瘀,导浊下行;以蛭虻归草汤攻逐瘀浊,加泽漆清热解毒,牡丹皮清热凉血散瘀,栀子清热燥湿。方药相互为用,以奏其效。
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