贾某,女,47岁,郑州人。有多年慢性胃炎病史,1年前经检查诊断为慢性胃炎伴幽门水肿,近因呕吐加重前来诊治。刻诊:胃痛,胃胀,呕吐剧烈,吐后痛胀缓解,手足不温,头沉,倦怠乏力,舌质淡,苔白腻,脉沉弱。辨为脾胃虚寒夹饮证,治当温阳散寒,化饮降逆,给予大半夏汤与橘皮汤合方加味,姜半夏48g,红参10g,蜂蜜(冲服)60ml,陈皮12g,生姜24g,桂枝12g,白术12g,茯苓12g,炙甘草10g。6剂,水煎服,每天1剂,每日分3服。二诊:呕吐减轻,以前方6剂。三诊:胃痛次数减少,以前方6剂。四诊:胃胀基本解除,以前方6剂。五诊:呕吐止,以前方6剂。六诊:诸证悉除,以前方12剂,以巩固疗效。随访1年,一切尚好。
【点评】根据呕吐剧烈、手足不温辨为寒,再根据倦怠乏力,脉沉弱辨为虚,因头沉、苔白腻辨为痰湿,以此辨为脾胃虚寒夹饮证。方以大半夏汤温阳散寒,降逆化饮;以橘皮汤温中行气降逆,加桂枝温阳化饮,白术健脾燥湿,茯苓渗利湿浊。方药相互为用,以奏其效。
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