贾某,男,69岁,郑州人,有多年慢性胰腺炎病史,近因病证加重前来诊治。刻诊:左脘腹疼痛,不思饮食,喜热怕冷,倦怠乏力,口腻不渴,舌质红边夹瘀紫,苔黄腻,脉沉弱;辨为痰热证与脾胃虚寒证,治当清热化痰,温中散寒,给予理中丸与小陷胸汤合方加味,红参10g,白术10g,干姜10g,姜半夏12g,黄连3g,全瓜蒌30g,生山楂24g,五灵脂10g,蒲黄10g,炙甘草10g。6剂,第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:脘腹疼痛减轻,以前方6剂;三诊:饮食好转,以前方6剂;四诊:口腻及苔黄腻基本消退,以前方6剂;五诊:饮食正常,倦怠乏力好转,以前方6剂。之后,以前方治疗80余剂,诸证悉除。随访1年,一切尚好。
用方体会:根据脘腹疼痛、喜热怕凉辨为寒,再根据口腻、苔黄腻辨为痰热,因倦怠乏力辨为气虚,又因舌质红边夹瘀紫辨为夹瘀,以此辨为痰热证与脾胃虚寒证;方以理中丸温补脾胃,以小陷胸汤清涤痰热,加生山楂消食和胃,五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。方药相互为用,以取其效。
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