卢某,男,67岁,郑州人。有多年心律不齐、房室传导阻滞病史,近因病证加重前来诊治。刻诊:心悸,心胸引痛,胸闷,胸中有压迫感,因受凉或情绪异常加重或诱发,手足不温,咽中如有痰阻,舌质淡,苔白腻,脉沉弱;辨为心气郁证与阳虚证,治当行气解郁,温补心阳,给予枳实薤白桂枝汤与四逆汤合方加味,枳实4g,厚朴12g,薤白24g,全瓜蒌15g,桂枝3g,干姜5g,生川乌5g,生半夏12g,红参10g,白术10g,炙甘草6g;6剂,第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:心痛略有减轻,以前方6剂;三诊:胸闷好转,以前方6剂;四诊:咽中痰阻减轻,以前方6剂;五诊:心胸引痛止,以前方6剂;六诊:诸证基本消除,以前方6剂;之后,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,治疗1年。随访2年,一切尚好。
用方体会:根据心胸引痛、因情绪异常加重辨为气郁,再根据心痛因受凉加重紫辨为阳虚,又因咽中如有痰阻、苔白腻辨为阳虚生痰,以此辨为心气郁证与阳虚证;方以枳实薤白桂枝汤行气解郁,以四逆汤温阳散寒,加生半夏燥湿化痰利咽,红参、白术健脾益气助阳。方药相互为用,以奏其效。
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