肥厚性心肌病 经方案例

顾某，女，43岁，郑州人，有5年肥厚性心肌病病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：心痛如刺，呼吸困难，夜间及受凉加重，头晕目眩，时有晕厥，心悸，劳累加重，咽中似有痰阻，舌质暗夹瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩；辨为心阳虚证与瘀血证，治当温补心阳，活血化瘀，给予桂枝加附子汤与桂枝茯苓丸合方加味，桂枝12g，白芍12g，大枣12枚，生姜10g，附子5g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹皮12g，红参10g，五灵脂10g，姜半夏12g，炙甘草6g； 6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心痛减轻，以前方6剂；三诊：呼吸困难好转，以前方6剂；四诊：咽中似有痰阻缓解，以前方6剂；五诊：心痛止，以前方6剂；六诊：病证缓解，以前方治疗100余剂；之后，以前方每两天1剂，以巩固治疗效果。随访5年，病证得到有效控制，未有明显不适。

用方体会：根据心痛、脉沉涩辨为瘀血，再根据呼吸困难、受凉加重辨为阳虚，因心悸、劳累加重辨为气虚，又因咽中似有痰阻辨为夹痰，以此辨为心阳虚证与瘀血证；方以桂枝加附子汤温补心阳，以桂枝茯苓丸活血化瘀，加红参补益心气，五灵脂活血止痛，姜半夏燥湿化痰。方药相互为用，以奏其效。