张某,女,34岁,郑州人,2年前因腰椎肿瘤术后伤口溃烂未愈合,数经中西医治疗可伤口溃烂不愈,近因亲戚介绍前来诊治。刻诊:伤口周围溃烂呈暗红色,流黄白色脓液,局部肌肉发凉,舌质淡红,苔黄白夹杂,脉浮弱;辨为营卫虚弱,郁热蕴结,寒湿阻滞证,治当调和营卫,清热燥湿,兼以散寒,给予桂枝加黄芪汤与小陷胸汤合方加味,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,黄芪6g,黄连10g,生半夏12g,全瓜蒌30g,大枣12枚,生川乌6g,浙贝母10g,白敛10g,白及10g,炙甘草25g;6剂,第1次煎45分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:脓液减少,以前方6剂;三诊:伤口溃烂周围缩小,局部肌肉发凉好转,以前方6剂;四诊:伤口暗红色变为淡红色,以前方6剂;五诊:伤口基本愈合,以前方6剂;六诊:伤口愈合,以前方6剂巩固疗效。随访1年,一切尚好。
用方体会:根据伤口周围溃烂辨为营卫不固,再根据暗红色辨为热,因流黄白色脓液辨为寒热夹杂,又因局部肌肉发凉辨为寒,以此辨为营卫虚弱,郁热蕴结,寒湿阻滞证,方以桂枝加黄芪汤调和营卫,益气固表;以小陷胸汤清热燥湿涤痰,加生川乌温阳散寒,浙贝母清热化痰,白敛、白及生肌愈伤。方药相互为用,以取其效。
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