孙某,男,52岁,郑州人,有6年项肌劳损病史,近因病友介绍前来诊治。刻诊:项部肌肉僵硬,活动不利,无汗,手足不温,口渴欲饮热水,舌质淡,苔薄黄白夹杂,脉沉弱;辨为太阳刚痉,阳虚夹热证,治当散寒舒筋,温化阳气,兼清郁热,给予葛根汤与四逆汤合方加味,葛根12g,麻黄10g,桂枝6g,生姜10g,白芍6g,大枣12枚,生附子5g,干姜5g,天花粉10g,炙甘草6g。6剂,以水800-1000ml,浸泡30分钟,大火烧开,小火煎煮40分钟,每次服用150ml;第2次煎煮15分钟;第3次煎煮若水少可酌情加水,煎煮15分钟,每日1剂,分3服。
二诊:项部肌肉僵硬略有好转,以前方6剂。
三诊:颈项活动较前又有好转,仍手足不温,以前方变生附子、干姜各为6g,6剂。
四诊:手足较前温和,项部肌肉僵硬较前又有好转,以前方6剂。
五诊:诸证基本消除,以前方6剂。
六诊:诸证消除,又以前方治疗12剂。随访1年,一切尚好。
用方体会:根据项部肌肉僵硬、无汗、舌质淡辨为太阳刚痉,再根据手足不温、脉沉弱辨为阳虚,因口渴欲饮热水辨为寒夹热,以此辨为太阳刚痉,阳虚夹热证;方以葛根汤疏散透达,疏利筋脉;以四逆汤温阳散寒,益气缓急,加天花粉清热柔筋缓急。方药相互为用,以取其效。
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