经方辨治股骨头坏死、膝关节滑膜炎

郑某，男，61岁，郑州人。有多年膝关节滑膜炎病史，3年前又诊断为股骨头坏死，近因病友介绍前来诊治。刻诊：腰髋膝关节疼痛僵硬，怕冷，遇凉加重，疼痛固定不移,行走不便，倦怠乏力，心胸烦热，舌质红，苔白厚腻，脉沉弱。辨为阳虚热郁夹痰证，治当温阳散寒，清解郁热，活血化瘀，给予桂枝芍药知母汤与小半夏加茯苓汤合方加味，桂枝12g，白芍10g，麻黄6g，生姜24g，白术15g，知母12g，防风12g，附子10g，红参10g，生半夏24g，茯苓12g，炙甘草12g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：怕冷减轻，疼痛缓解，以前方6剂。

三诊：疼痛较前又有减轻，仍心胸烦热，以前方变知母为18g，6剂。

四诊：心胸烦热减轻，倦怠乏力好转，以前方6剂。

五诊：心胸烦热基本消除，以前方变知母为12g，6剂。

六诊：疼痛较前又有减轻，仍有关节僵硬，以前方变麻黄为12g，6剂。

七诊：怕冷基本消除，行走较前明显改善，以前方6剂。

八诊：诸证较前基本好转，以前方治疗120余剂，诸证基本消除；为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据腰髋膝关节疼痛僵硬、怕冷、遇凉加重辨为阳虚，再根据心胸烦热、舌质红辨为阳郁生热，因倦怠乏力辨为气虚，又因苔白厚腻辨为痰湿，以此辨为阳虚热郁夹痰证。方以桂枝芍药知母汤温阳散寒，通络清热；以小半夏加茯苓汤益气燥湿化痰；加红参补益中气，方药相互为用，以奏其效。